Медикаментозный ринит у детей: как избавиться от капельной зависимости

Медикаментозный ринит у детей, часто называемое «капельной зависимостью», — это состояние хронической заложенности носа, вызванное длительным и бесконтрольным применением сосудосуживающих капель или спреев. Постоянная заложенность носа у ребенка, безусловно, вызывает тревогу у родителей и значительно снижает качество жизни маленького пациента. Важно понимать, что это состояние обратимо, и при правильном подходе от зависимости можно избавиться, восстановив нормальное носовое дыхание. Главное — действовать последовательно и под контролем специалиста.

Что такое медикаментозный ринит и почему он возникает

Медикаментозный ринит (МР) — это неинфекционное воспаление слизистой оболочки носа, которое является прямым следствием злоупотребления местными сосудосуживающими препаратами (деконгестантами). Механизм его развития достаточно прост. Изначально капли применяются для снятия отека при простуде или аллергии. Они вызывают сужение кровеносных сосудов в носу, отек спадает, и дыхание восстанавливается. Однако, если использовать их дольше положенного срока (обычно 3–7 дней), развивается привыкание.

Этот процесс называется тахифилаксией — быстрым снижением эффекта от повторного введения лекарства. Сосуды слизистой оболочки носа «привыкают» к внешней стимуляции и перестают реагировать на собственные регуляторные механизмы организма. Как только действие капель заканчивается, сосуды расширяются еще сильнее, чем были до этого. Это явление известно как «эффект рикошета». Возникает порочный круг: заложенность носа усиливается, что заставляет снова и снова применять капли, увеличивая дозу и частоту использования. В результате слизистая оболочка постоянно находится в отечном состоянии, и нос перестает дышать без очередной дозы препарата.

Основные признаки зависимости от капель у ребенка

Распознать медикаментозный ринит можно по ряду характерных симптомов, которые отличают его от обычного насморка. Родителям стоит насторожиться, если они наблюдают у ребенка следующие проявления.

Вот основные признаки, указывающие на развитие капельной зависимости:

• Постоянная заложенность носа. Это главный симптом. Нос заложен практически все время, а облегчение наступает только после использования сосудосуживающих капель.
• Отсутствие других симптомов простуды. При МР нет температуры, кашля, обильных слизистых выделений, характерных для ОРВИ. Основная и единственная жалоба — невозможность дышать носом.
• Ухудшение состояния ночью. В горизонтальном положении приток крови к голове увеличивается, и отек слизистой нарастает, что делает заложенность особенно мучительной ночью и мешает ребенку спать.
• Кратковременный эффект от капель. Если раньше препарат помогал на 6–8 часов, то теперь облегчение длится всего 2–3 часа или не наступает вовсе.
• Изменение поведения ребенка. Из-за постоянной гипоксии (нехватки кислорода) и плохого сна ребенок может стать вялым, раздражительным, плаксивым. У школьников может снижаться концентрация внимания и успеваемость.
• Жалобы на сухость в носу, жжение, головную боль. Длительное воздействие деконгестантов нарушает питание слизистой оболочки, что приводит к дискомфорту.

Пошаговый план: как правильно отменять сосудосуживающие капли

Избавление от капельной зависимости требует терпения и системного подхода. Резкий отказ от препаратов может быть очень тяжелым для ребенка, поэтому чаще всего используются щадящие методики. Крайне важно перед началом любых действий проконсультироваться с детским оториноларингологом, который подберет оптимальную схему лечения с учетом возраста и состояния ребенка.

Существует несколько проверенных стратегий отмены деконгестантов. Ниже представлена таблица с основными методами.

Чем помочь ребенку в период отмены: безопасные методы

Период отмены сосудосуживающих препаратов — самый сложный. Нос будет заложен, и ребенок будет испытывать сильный дискомфорт. Задача родителей — максимально облегчить это состояние с помощью безопасных и эффективных средств, которые порекомендует врач.

Вот что может включать в себя поддерживающая терапия:

• Промывание носа солевыми растворами. Изотонические (концентрация соли как в плазме крови) и гипертонические (более концентрированные) растворы помогают очистить слизистую, увлажнить ее и уменьшить отек. Гипертонические растворы за счет осмоса «вытягивают» лишнюю жидкость из отечной слизистой.
• Использование местных глюкокортикостероидов (мГКС). Это препараты, которые назначаются строго врачом. В отличие от сосудосуживающих, они не вызывают привыкания. Их действие направлено на снятие воспаления и отека. Эффект от них наступает не мгновенно, а накопительно, через несколько дней, но он стабилен и помогает пережить период отмены.
• Создание комфортного микроклимата в помещении. Важно поддерживать влажность воздуха на уровне 50–60% и температуру около 18–22 °C. Сухой и жаркий воздух пересушивает слизистые и усиливает отек. Используйте увлажнитель.
• Обильное питье. Достаточное количество жидкости помогает разжижать любую слизь в организме и поддерживать водный баланс.
• Приподнятое изголовье кровати. Во время сна можно подложить под матрас дополнительную подушку, чтобы голова была выше туловища. Это уменьшает венозный застой и облегчает носовое дыхание.

Профилактика медикаментозного ринита: как не допустить повторения

Лучшее лечение — это профилактика. Чтобы не столкнуться с проблемой медикаментозного ринита в будущем, важно с самого начала правильно подходить к лечению насморка у ребенка. Главное правило — никогда не использовать сосудосуживающие капли без назначения врача и дольше рекомендованного в инструкции срока.

Для профилактики зависимости от деконгестантов следуйте простым рекомендациям:

• Всегда читайте инструкцию. Обращайте внимание на рекомендованную продолжительность курса лечения (обычно не более 5–7 дней).
• Начинайте лечение насморка с безопасных средств. При первых признаках заложенности носа у ребенка используйте промывание солевыми растворами. Часто этого бывает достаточно.
• Применяйте сосудосуживающие капли только при сильной заложенности. Используйте их точечно, например, перед сном, чтобы обеспечить ребенку отдых, а не каждые несколько часов «по привычке».
• Выбирайте препараты с подходящей возрастной дозировкой. Не используйте взрослые капли для лечения детей, даже в меньшей дозе.
• Не занимайтесь самолечением. Если насморк у ребенка не проходит за 5–7 дней, обязательно обратитесь к врачу для выяснения его причины и назначения адекватной терапии.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя медикаментозный ринит успешно лечится, существуют ситуации, когда консультация специалиста необходима в срочном порядке. Длительное нарушение носового дыхания — это не просто дискомфорт, оно может приводить к осложнениям, таким как синуситы, отиты, а также к формированию неправильного прикуса из-за постоянного дыхания ртом.

Обязательно покажите ребенка врачу в следующих случаях:

• Заложенность носа не проходит, несмотря на все усилия по отмене капель.
• К заложенности присоединились густые желтые или зеленые выделения из носа.
• Ребенок жалуется на боль в области лба, щек или уха.
• Повысилась температура тела.
• Появились признаки ухудшения слуха или ночной храп с остановками дыхания (апноэ).

Своевременное обращение к детскому оториноларингологу поможет не только справиться с капельной зависимостью, но и предотвратить развитие более серьезных проблем со здоровьем ребенка.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Разработчик: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Медикаментозный ринит у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2011. — Т. 90, № 2. — С. 135–139.