Роль промывания носа солевыми растворами в лечении ринита у ребенка

Острый ринит, или обычный насморк, является одной из наиболее частых причин обращения родителей к врачу-оториноларингологу. Заложенность носа, затруднённое дыхание и обильные выделения доставляют значительный дискомфорт ребёнку, нарушая сон, аппетит и общее самочувствие. В таком состоянии каждый родитель ищет безопасное, эффективное и понятное решение для облегчения состояния своего малыша. В числе основных доказавших свою эффективность и безопасность методов, особое место занимает промывание носа солевыми растворами. Эта процедура помогает бережно очистить полость носа от слизи, микробов и аллергенов, восстанавливая свободное носовое дыхание и способствуя скорейшему выздоровлению при остром рините и других воспалительных процессах слизистой оболочки носа.

Значение промывания носа солевыми растворами в терапии ринита

Промывание носа солевыми растворами — это важный компонент комплексной терапии различных форм ринита, включая острый ринит, аллергический ринит и хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки носа. Механизм действия этой процедуры многогранен и включает несколько ключевых аспектов, которые обеспечивают её высокую эффективность и безопасность, особенно в педиатрической практике.

Основная функция промывания носа — это механическое удаление. Солевой раствор, проходя через носовые ходы, смывает избыточную слизь, которая образуется в ответ на воспаление. Вместе со слизью удаляются вирусы, бактерии, аллергены, пыль и другие раздражающие частицы, которые могут усугублять воспалительный процесс. Это значительно снижает микробную нагрузку и контакт слизистой оболочки носа с патогенными агентами, что способствует более быстрому разрешению воспаления и уменьшению симптомов. Кроме того, солевые растворы помогают увлажнить слизистую оболочку носа, которая при рините часто становится сухой и раздражённой. Увлажнение восстанавливает нормальную функцию ресничек мерцательного эпителия, отвечающих за слизисто-реснитчатое очищение — естественный механизм очищения дыхательных путей. Восстановление этого механизма способствует более эффективному отхождению слизи и предотвращает её застой, что может привести к развитию осложнений, таких как синусит или отит. Использование солевых растворов также обладает умеренным противовоспалительным и противоотёчным действием. Соли, содержащиеся в растворе, способствуют снижению отёка слизистой оболочки, что облегчает носовое дыхание и уменьшает заложенность носа. Это особенно актуально для детей, поскольку у них носовые ходы изначально у́же, и даже небольшой отёк может полностью перекрыть дыхание, вызывая значительный дискомфорт.

Типы солевых растворов для промывания носа: изотонические и гипертонические

Для промывания носа у детей используются различные солевые растворы, которые классифицируются по концентрации соли. Важно понимать разницу между изотоническими и гипертоническими растворами, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант для конкретной ситуации и возраста ребёнка.

• Изотонические солевые растворы

  Изотонический раствор имеет концентрацию соли, аналогичную концентрации солей в плазме крови человека (около 0,9%). Это означает, что он не вызывает движения жидкости из клеток слизистой оболочки носа или в них, делая процедуру максимально комфортной и физиологичной. Основное действие изотонического раствора направлено на увлажнение слизистой оболочки носа и механическое удаление слизи, аллергенов и патогенов. Он идеально подходит для ежедневной гигиены носа, профилактики простудных заболеваний, а также для лечения лёгких форм ринита и аллергического ринита. Изотонические растворы рекомендуются для детей всех возрастов, включая новорождённых, так как они не вызывают раздражения и хорошо переносятся. В аптеках представлено множество готовых изотонических растворов на основе морской воды или физраствора, которые удобны в использовании и стерильны.

• Гипертонические солевые растворы

  Гипертонический раствор содержит более высокую концентрацию соли (обычно 2,1-3%). Благодаря более высокой осмотической активности гипертонический раствор «вытягивает» избыточную жидкость из отёчной слизистой оболочки носа, что приводит к быстрому уменьшению отёка и заложенности. Это свойство делает его особенно эффективным при сильной заложенности носа, обильных выделениях и при состояниях, когда необходимо быстро восстановить носовое дыхание. Гипертонические растворы могут быть рекомендованы при остром рините с выраженным отёком, синуситах. Однако из-за более высокой концентрации соли гипертонические растворы могут вызывать лёгкое жжение или дискомфорт у некоторых детей, особенно при длительном или слишком частом применении. Их использование у маленьких детей (до 1-2 лет) должно быть более осторожным и желательно под контролем врача. Применение гипертонических растворов обычно ограничивается короткими курсами для снятия выраженных симптомов.

Для приготовления солевого раствора в домашних условиях обычно используется поваренная соль. Рекомендуется использовать кипячёную или дистиллированную воду. Для изотонического раствора достаточно растворить 1 чайную ложку соли (без горки, около 5 граммов) в 1 литре тёплой воды. Приготовленный раствор следует использовать в течение суток и хранить в чистой, закрытой ёмкости. Важно строго соблюдать пропорции, чтобы раствор не был слишком концентрированным и не вызывал раздражения.

Правильное промывание носа ребёнку: поэтапная инструкция

Правильная техника промывания носа солевыми растворами критически важна для эффективности процедуры и безопасности ребёнка. Метод и приспособления выбираются в зависимости от возраста ребёнка и его способности выполнять указания. Многих родителей беспокоит возможный дискомфорт или даже боль во время процедуры, но при соблюдении всех рекомендаций промывание носа является безболезненным и хорошо переносимым методом.

Общие принципы для всех возрастов:

• Используйте только стерильные или кипячёные растворы комнатной температуры (36-37°C). Слишком холодный или горячий раствор может вызвать дискомфорт или спазм сосудов.
• Убедитесь, что ребёнок спокоен и не плачет. При плаче увеличивается риск попадания жидкости в слуховую трубу.
• Не используйте избыточное давление при введении раствора.

Техника промывания носа в зависимости от возраста ребёнка

Для новорождённых и грудных детей, которые не умеют сморкаться, процедура требует особой осторожности и применения специальных приспособлений.

Новоpождённые и дети до 1 года

У малышей этого возраста промывание носа следует проводить максимально бережно. Основная задача — размягчить корочки и увлажнить слизистую оболочку, чтобы облегчить отхождение слизи.

• Положение: Положите ребёнка на спину или на бок.
• Процедура: Закапайте по 2-3 капли изотонического солевого раствора в каждую ноздрю. Через 30-60 секунд, когда слизь размягчится, аккуратно удалите её с помощью назального аспиратора (механического или электрического). Важно не вводить кончик аспиратора слишком глубоко и не создавать чрезмерного вакуума. Повторяйте процедуру 2-3 раза в день или по мере необходимости.
• Меры предосторожности: Никогда не используйте шприцы или «груши» с большим давлением для промывания носа младенцам, так как это может привести к попаданию жидкости в евстахиеву трубу и вызвать отит.

Дети от 1 года до 3 лет

В этом возрасте дети уже могут немного сотрудничать, но всё ещё нуждаются в помощи взрослых.

• Положение: Усадите ребёнка вертикально или слегка наклоните его голову вперёд над раковиной.
• Процедура: Используйте спреи с изотоническим раствором или небольшую спринцовку без давления. Введите раствор в каждую ноздрю. Попросите ребёнка слегка наклонить голову в сторону и осторожно высморкаться. Если ребёнок ещё не умеет сморкаться, можно использовать аспиратор.
• Меры предосторожности: Объясните ребёнку, что процедура не страшная, можно даже показать её на игрушке.

Дети старше 3-4 лет

Дети этого возраста уже могут освоить более сложные техники промывания носа.

• Положение: Ребёнок должен стоять или сидеть, наклонившись вперёд над раковиной, с открытым ртом. Открытый рот предотвращает попадание раствора в глотку и среднее ухо.
• Процедура: Используйте специальные устройства для промывания носа (например, чайнички нети-пот, системы с мягкой бутылочкой). Введите наконечник приспособления в одну ноздрю так, чтобы он плотно прилегал. Ребёнок должен медленно вдыхать ртом, пока раствор естественным образом вытекает из другой ноздри. Затем повторите процедуру с другой ноздрёй.
• Меры предосторожности: Важно избегать разговоров или глотания во время процедуры. После промывания попросите ребёнка мягко высморкаться, чтобы удалить остатки раствора и слизи.

Для лучшего восприятия информации предлагаем ознакомиться с таблицей, которая поможет в выборе приспособления для промывания носа у ребёнка:

Показания и частота применения промывания носа

Промывание носа солевыми растворами является эффективным и безопасным методом, применяемым при различных состояниях, связанных с нарушением функции слизистой оболочки носа у детей. Его регулярное использование способствует поддержанию здоровья носоглотки и предотвращению осложнений.

Основные показания к применению промывания носа:

• Острый ринит (насморк): При вирусных и бактериальных инфекциях промывание носа помогает удалить избыточную слизь, содержащую вирусы и бактерии, облегчает дыхание и способствует более быстрому выздоровлению.
• Аллергический ринит: Регулярное промывание носа позволяет смыть аллергены (пыльцу, шерсть животных, бытовую пыль) со слизистой оболочки, уменьшая проявления аллергической реакции и снижая потребность в антигистаминных препаратах.
• Хронические воспалительные заболевания носоглотки: При аденоидитах, хронических ринитах и синуситах промывание носа поддерживает чистоту слизистой, уменьшает воспаление и улучшает слизисто-реснитчатое очищение.
• Профилактика простудных заболеваний: В период эпидемий ОРВИ и в холодное время года промывание носа помогает очищать слизистую от потенциальных возбудителей инфекций и поддерживать её естественные защитные функции.
• Послеоперационный период: После хирургических вмешательств на полости носа или околоносовых пазухах промывание носа способствует удалению корок, сгустков крови и ускоряет заживление тканей.
• Сухость слизистой оболочки носа: В условиях сухого воздуха (например, в отопительный сезон или при работе кондиционеров) промывание носа увлажняет слизистую, предотвращая её пересыхание и образование корок.

Частота применения:

• При остром рините или обострении хронического заболевания: Рекомендуется проводить промывание носа солевыми растворами 3-4 раза в день, а в некоторых случаях и чаще, особенно перед применением других назальных препаратов (например, сосудосуживающих капель), чтобы обеспечить их лучший контакт со слизистой.
• Для профилактики и ежедневной гигиены: Обычно достаточно 1-2 раз в день (утром и/или вечером).
• При аллергическом рините: Промывание может проводиться до 2-3 раз в день, особенно после контакта с аллергеном или пребывания на улице в период пыления.

Важно помнить, что промывание носа — это вспомогательный метод лечения. При любых сомнениях или отсутствии улучшения состояния ребёнка необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом для корректировки терапии.

Противопоказания и меры предосторожности при промывании носа

Хотя промывание носа солевыми растворами является безопасной процедурой, существуют определённые состояния и ситуации, при которых её проведение может быть не рекомендовано или требовать особой осторожности. Знание этих противопоказаний и соблюдение мер предосторожности позволит избежать возможных осложнений и обеспечить максимальную пользу от процедуры.

Основные противопоказания:

• Острый отит или подозрение на него: При воспалении среднего уха промывание носа категорически противопоказано, так как существует риск попадания инфицированной слизи из носоглотки в слуховую трубу и усугубления воспаления.
• Частые носовые кровотечения: У детей со склонностью к частым кровотечениям из носа процедура может спровоцировать новое кровотечение. В таких случаях следует проконсультироваться с врачом.
• Полная непроходимость носовых ходов: Если нос полностью заложен и воздух не проходит, промывание не только не будет эффективным, но и может вызвать дискомфорт и чувство давления. В такой ситуации сначала рекомендуется снять отёк с помощью сосудосуживающих капель (по назначению врача), а затем приступать к промыванию.
• Опухоли или доброкачественные образования в полости носа: При наличии полипов или других новообразований промывание может быть затруднено или противопоказано.
• Индивидуальная непереносимость компонентов раствора: Хотя солевые растворы редко вызывают аллергию, в редких случаях возможна индивидуальная реакция.
• Травмы носа и перегородки носа: При недавних травмах, включая переломы или операции, процедура может быть болезненной или вызвать осложнения.

Меры предосторожности:

• Температура раствора: Используйте раствор комнатной температуры (36-37°C). Слишком холодный раствор может вызвать спазм сосудов и дискомфорт, слишком горячий — ожог слизистой.
• Стерильность: Для приготовления домашнего раствора используйте только кипячёную или дистиллированную воду. Храните приготовленный раствор не более суток в чистой, закрытой ёмкости. Коммерческие растворы для промывания носа уже стерильны.
• Давление: Избегайте слишком сильного давления при введении раствора, особенно у маленьких детей. Это может привести к попаданию жидкости в евстахиеву трубу и развитию отита.
• Поведение ребёнка: Убедитесь, что ребёнок спокоен. При плаче или активном сопротивлении процедуру лучше отложить или провести её с максимальной осторожностью, используя метод закапывания.
• Правильное положение головы: При промывании носа у детей старшего возраста (с использованием систем для промывания) необходимо наклонять голову вперёд и держать рот открытым, чтобы раствор не попадал в глотку или ухо.
• Консультация с врачом: Если у ребёнка есть какие-либо сопутствующие заболевания или вы сомневаетесь в целесообразности промывания носа, всегда проконсультируйтесь с оториноларингологом.

Частые ошибки родителей при промывании носа солевыми растворами

Даже такой, казалось бы, простой метод, как промывание носа солевыми растворами, имеет свои нюансы. Неправильное выполнение процедуры может не только снизить её эффективность, но и привести к нежелательным последствиям. Понимание наиболее распространённых ошибок поможет родителям избежать их и обеспечить максимальную пользу для здоровья ребёнка.

• Использование воды из-под крана без кипячения

  Одной из наиболее серьёзных ошибок является использование некипячёной водопроводной воды для приготовления домашнего солевого раствора. Вода из-под крана может содержать бактерии, вирусы или даже простейшие микроорганизмы (например, амёбы), которые при попадании на слизистую оболочку носа могут вызвать инфекции. Всегда используйте стерильную дистиллированную или предварительно кипячёную и остуженную воду.

• Неправильная концентрация солевого раствора

  Использование слишком концентрированного (гипертонического) раствора без показаний или слишком слабого (гипотонического) может быть неэффективным или даже вредным. Сильно концентрированный раствор может вызывать жжение, сухость и раздражение слизистой оболочки носа, а также обезвоживать её. Слишком слабый раствор не обеспечит необходимого механического очищения и увлажнения. Строго соблюдайте рекомендованные пропорции при самостоятельном приготовлении раствора или используйте готовые аптечные формы.

• Слишком низкая или высокая температура раствора

  Раствор для промывания носа должен быть комфортной температуры, близкой к температуре тела (36-37°C). Слишком холодный раствор может вызвать спазм сосудов, дискомфорт, головную боль и даже обострение воспаления. Слишком горячий раствор может обжечь нежную слизистую оболочку носа ребёнка. Перед использованием обязательно проверьте температуру раствора, капнув его на запястье.

• Чрезмерное давление при введении раствора

  Использование слишком сильного напора раствора, особенно при помощи шприца или груши у маленьких детей, является распространённой и опасной ошибкой. Под давлением жидкость может попасть в евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку со средним ухом, что значительно увеличивает риск развития отита. У детей до 3-4 лет предпочтительнее использовать методы закапывания или спреи с мягким распылением, а аспираторы — для удаления разжиженной слизи.

• Проведение процедуры во время плача или сильного сопротивления ребёнка

  Когда ребёнок плачет, его мягкое нёбо опущено, и существует больший риск попадания жидкости в гортань, что может вызвать кашель, попёрхивание, а также в слуховую трубу. Важно проводить промывание носа в спокойной обстановке, по возможности отвлекая ребёнка или превращая процедуру в игру. Если ребёнок сильно сопротивляется, лучше использовать более щадящие методы, такие как закапывание капель.

• Игнорирование противопоказаний

  Как упоминалось ранее, существуют состояния, при которых промывание носа противопоказано, например, острый отит. Игнорирование этих предупреждений может привести к серьёзным осложнениям. Всегда убедитесь в отсутствии противопоказаний перед началом процедуры.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по острому риниту (насморку) у детей. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
2. ЛОР-болезни: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 864 с.
3. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Лечение острого риносинусита у детей: от этиологии к эффективной терапии // Вестник оториноларингологии. 2018. №6. С. 60-64.