Консервативное лечение синусита: современные и безопасные схемы

Консервативное лечение синусита у детей является основным подходом к терапии этого распространенного заболевания. Его главная цель — восстановить нормальную работу околоносовых пазух, устранить воспаление и инфекцию, избегая при этом хирургического вмешательства. Современные и безопасные схемы терапии позволяют в подавляющем большинстве случаев добиться полного выздоровления, предотвратить осложнения и переход болезни в хроническую форму. Важно понимать, что подбор лечения всегда индивидуален и основывается на причине, форме и тяжести заболевания, а самолечение недопустимо и опасно для здоровья ребенка.

Что такое синусит и почему он возникает у детей

Синусит, часто также называемый риносинуситом, — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух. Пазухи — это небольшие полости в костях черепа, соединенные с полостью носа узкими каналами (соустьями). Они увлажняют и согревают вдыхаемый воздух, а также участвуют в формировании голоса. У детей синусит развивается чаще, чем у взрослых, из-за анатомических особенностей: их соустья шире и короче, что облегчает проникновение инфекции из носа, а иммунная система еще не до конца сформирована. Чаще всего риносинусит является осложнением обычной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), когда отек слизистой носа блокирует отток секрета из пазух, создавая идеальные условия для размножения бактерий.

Основные причины развития синусита у детей:

• Вирусные инфекции: Самая частая причина острого риносинусита. Вирусы вызывают отек, который нарушает вентиляцию пазух.
• Бактериальные инфекции: Часто присоединяются на фоне вирусной инфекции, когда в застоявшемся секрете начинают размножаться бактерии (например, пневмококк, гемофильная палочка).
• Аденоиды: Увеличенные аденоиды (аденоидные вегетации) могут механически блокировать соустья пазух и служить постоянным источником инфекции.
• Аллергический ринит: Хронический отек слизистой оболочки носа на фоне аллергии также нарушает дренаж пазух.
• Врожденные аномалии строения полости носа: Например, искривление носовой перегородки может затруднять носовое дыхание и отток из пазух.

Ключевые цели консервативной терапии риносинусита

Чтобы понять логику назначений врача, важно знать, на что именно направлено лечение. Консервативная терапия синусита — это комплексный подход, который преследует несколько стратегических целей. Успешное лечение направлено не просто на подавление симптомов, а на восстановление естественных функций носа и пазух.

Основные задачи консервативного лечения:

1. Эрадикация возбудителя. Если синусит вызван бактериями, главная цель — уничтожить их. Для этого применяются антибактериальные препараты.
2. Восстановление дренажа и вентиляции пазух. Это ключевой момент. Необходимо снять отек слизистой оболочки и разжижить скопившуюся слизь, чтобы она могла свободно покинуть пазуху через естественное соустье.
3. Уменьшение воспаления. Снятие воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и пазух помогает уменьшить боль, отек и другие неприятные симптомы.
4. Предотвращение осложнений. Своевременное и адекватное лечение не дает инфекции распространиться на соседние области: глазницу, головной мозг, уши.
5. Предотвращение хронизации процесса. Правильно пролеченный острый синусит не переходит в хроническую форму, которая требует более длительного и сложного лечения.

Когда вирус, а когда бактерия: почему это главный вопрос в лечении

Это фундаментальный вопрос, от ответа на который зависит вся тактика лечения, и в первую очередь — необходимость назначения антибиотиков. Подавляющее большинство (более 90%) острых риносинуситов у детей имеют вирусную природу и проходят самостоятельно или на фоне симптоматической терапии в течение 7-10 дней. Антибиотики на вирусы не действуют, и их необоснованное применение не только бесполезно, но и вредно: оно способствует росту устойчивых бактерий и может вызывать побочные эффекты.

Заподозрить присоединение бактериальной инфекции врач может по ряду признаков:

• «Вторая волна» болезни: Улучшение состояния после ОРВИ сменяется резким ухудшением (повышается температура, усиливаются головная боль и выделения из носа).
• Стойкость симптомов: Симптомы (сильная заложенность, гнойные выделения, боль в области лица) сохраняются без улучшения более 10 дней.
• Тяжелое начало: Заболевание с самого начала протекает тяжело — с высокой температурой (выше 39°C), выраженной головной болью и обильными гнойными выделениями в течение 3-4 дней подряд.

Только врач на основании осмотра и совокупности симптомов может определить природу синусита и решить вопрос о назначении антибактериальной терапии. Полагаться только на цвет выделений из носа нельзя — зеленый оттенок может появляться и при вирусной инфекции из-за работы клеток иммунитета.

Основные направления медикаментозного лечения синусита

Современная схема лечения острого риносинусита включает несколько групп препаратов, каждая из которых решает свою задачу. Они могут назначаться как по отдельности, так и в комбинации, в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Для наглядности основные группы лекарственных средств представлены в таблице.

Процедуры в кабинете ЛОР-врача: эффективная помощь без операции

Иногда медикаментозного лечения бывает недостаточно для эвакуации гнойного содержимого из пазух. В таких случаях на помощь приходят специальные процедуры, которые проводятся в амбулаторных условиях. Многие родители опасаются этих манипуляций, особенно пункции ("прокола"), однако существуют современные и менее инвазивные методы.

• Промывание полости носа по Проетцу («Кукушка»). Это один из самых распространенных и эффективных методов. Пациент лежит на спине. В одну половину носа медленно вливается антисептический раствор, а из другой половины носа он отсасывается специальным вакуумным аспиратором. За счет создаваемого отрицательного давления гнойное содержимое из пазух выходит в полость носа и удаляется. Во время процедуры пациент должен произносить «ку-ку», чтобы мягкое небо поднималось и жидкость не попадала в глотку. Процедура может вызывать небольшой дискомфорт, но не является болезненной.
• Синус-катетер ЯМИК. Это более современный метод, позволяющий создать управляемое давление в полости носа. В нос вводится специальный катетер с двумя раздуваемыми баллонами, которые блокируют носоглотку и преддверие носа. С помощью шприца в полости носа создается отрицательное давление, благодаря чему содержимое пазух выходит через естественные соустья. Затем в пазухи можно ввести лекарственный раствор. Метод эффективен и позволяет избежать пункции.

Важно подчеркнуть, что пункция верхнечелюстной пазухи сегодня применяется значительно реже, в основном при тяжелом течении болезни и риске развития серьезных осложнений.

Чего категорически нельзя делать при лечении синусита у ребенка

Некоторые распространенные "народные" методы и ошибки в лечении могут не только не помочь, но и серьезно навредить ребенку, вызвав тяжелые осложнения. Чтобы избежать рисков, следует помнить о нескольких важных запретах.

Вот список действий, которых следует избегать:

• Прогревать область пазух. Категорически запрещено прикладывать к носу и лбу мешочки с солью, вареные яйца и использовать другие источники тепла. При гнойном процессе нагрев усиливает отек и способствует стремительному распространению инфекции в глазницу и полость черепа.
• Закапывать в нос сок лука, чеснока, алоэ и другие раздражающие вещества. Это вызывает химический ожог нежной слизистой оболочки, усиливает отек и нарушает работу защитного реснитчатого эпителия, только усугубляя течение болезни.
• Бесконтрольно использовать сосудосуживающие капли. Применение деконгестантов дольше 5-7 дней приводит к развитию медикаментозного ринита — состоянию, при котором без капель нос уже не дышит.
• Самостоятельно начинать или прерывать прием антибиотиков. Необоснованный прием антибиотиков при вирусной инфекции бесполезен, а преждевременное прекращение курса при бактериальном синусите ведет к рецидиву и формированию устойчивых штаммов микроорганизмов.

При появлении симптомов синусита у ребенка единственно верным решением является обращение к врачу-оториноларингологу. Только специалист может правильно поставить диагноз и назначить современное, безопасное и эффективное консервативное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1-464.