Функциональная эндоскопическая синусотомия (FESS): операция при синусите

Хронический синусит — распространённая проблема, способная значительно ухудшить качество жизни как детей, так и взрослых, вызывая постоянный дискомфорт, головные боли и нарушения носового дыхания. Когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, на помощь приходит современная хирургия. Функциональная эндоскопическая синусотомия (FESS) является золотым стандартом в лечении хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Этот малоинвазивный метод позволяет восстановить естественный дренаж и аэрацию пазух, минимизируя при этом травматизацию тканей и обеспечивая быстрое восстановление. Для родителей, столкнувшихся с такой проблемой у своего ребёнка, или для взрослых пациентов, рассматривающих этот вариант, крайне важно понимать все аспекты данной процедуры.

Что такое функциональная эндоскопическая синусотомия (FESS) и чем она отличается?

Функциональная эндоскопическая синусотомия, или FESS (от английского Functional Endoscopic Sinus Surgery – функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух), представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального функционирования околоносовых пазух. В отличие от традиционных, более травматичных операций, функциональная эндоскопическая синусотомия выполняется через естественные отверстия носа с использованием тонких эндоскопов и микроинструментов. Главный принцип FESS заключается не в удалении большого объёма тканей, а в создании оптимальных условий для естественного дренажа и вентиляции пазух. Это означает, что хирург работает максимально щадяще, сохраняя слизистую оболочку и анатомические структуры, необходимые для поддержания здоровья пазух.

Основное отличие функциональной эндоскопической синусотомии от старых методов состоит в философии: вместо радикального вскрытия пазухи, цель FESS — устранить обструкцию, которая мешает пазухе очищаться самостоятельно. Благодаря эндоскопическому контролю, хирург видит операционное поле в многократном увеличении, что позволяет ему действовать с высокой точностью и избирательностью. Это минимизирует риски, снижает послеоперационный дискомфорт и значительно сокращает период восстановления.

Кому показана функциональная эндоскопическая синусотомия: основные показания к FESS

Решение о проведении функциональной эндоскопической синусотомии принимается только после тщательной диагностики и исчерпывающего курса консервативной терапии, которая оказалась неэффективной. Основными показаниями для FESS являются хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух, которые значительно ухудшают качество жизни и не поддаются медикаментозному лечению. У детей это часто связано с частыми простудами, аллергиями и особенностями строения носоглотки.

Ключевые показания к проведению функциональной эндоскопической синусотомии включают:

• Хронический риносинусит, не поддающийся консервативному лечению в течение 3 месяцев и более.
• Рецидивирующий острый риносинусит, когда эпизоды обострения возникают 4 и более раз в год, несмотря на адекватную терапию.
• Наличие полипов в носу и околоносовых пазухах (полипозный риносинусит), которые вызывают затруднение дыхания и нарушения обоняния.
• Осложнения острого риносинусита, такие как орбитальные (глазные) или внутричерепные осложнения, требующие срочного хирургического вмешательства.
• Грибковый синусит, особенно инвазивные формы.
• Мукоцеле, или кисты околоносовых пазух, которые расширяются и разрушают костные стенки.
• Частые носовые кровотечения из-за расширенных сосудов в области носовых раковин, ассоциированные с синуситом.

Показания определяются индивидуально на основе данных клинического осмотра, эндоскопии полости носа и компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух, которая является "золотым стандартом" для оценки их состояния.

Как проходит подготовка к операции FESS?

Подготовка к функциональной эндоскопической синусотомии — это важный этап, который влияет на успех операции и минимизацию рисков. Вам и вашему ребёнку предстоит пройти комплексное обследование и следовать определённым рекомендациям врача. Цель подготовки — убедиться в отсутствии противопоказаний, снизить воспаление перед вмешательством и подготовить организм к предстоящей процедуре.

Основные этапы и рекомендации по подготовке к FESS:

1. Консультация оториноларинголога: На этом этапе врач подробно объяснит суть операции, её цели, возможные риски и ожидаемые результаты. Будет проведена оценка общего состояния здоровья и истории болезни.
2. Лабораторные исследования: Включают общий и биохимический анализы крови, коагулограмму (анализ на свёртываемость крови), общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
3. Инструментальные исследования:
   • Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: Это самое важное исследование, которое даёт хирургу полную картину анатомии пазух, степень их поражения и наличие критических структур.
   • Эндоскопия полости носа для детального осмотра слизистой и выявления анатомических особенностей.
   • Электрокардиография (ЭКГ) и, при необходимости, консультация кардиолога.
   • Рентгенография органов грудной клетки.
4. Консультации других специалистов: При наличии сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые, эндокринные и др.) могут потребоваться консультации соответствующих врачей (терапевта, педиатра, анестезиолога).
5. Отмена определённых препаратов: За 7-10 дней до операции необходимо прекратить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства). Обсудите все принимаемые лекарства с вашим врачом.
6. Борьба с инфекцией: При наличии активного воспаления или обострения хронического синусита, врач может назначить курс антибиотиков или противовоспалительных препаратов перед функциональной эндоскопической синусотомией.
7. Психологическая подготовка (особенно для детей): Важно спокойно и понятно объяснить ребёнку, что его ждёт, развеять страхи и поддержать. Для взрослых также важен позитивный настрой и понимание всех этапов.
8. Рекомендации перед операцией: За 6-8 часов до FESS нельзя принимать пищу и жидкость. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.

Этапы проведения функциональной эндоскопической синусотомии

Функциональная эндоскопическая синусотомия проводится под общим наркозом, что обеспечивает полное отсутствие боли и дискомфорта для пациента на протяжении всего вмешательства. Операция обычно занимает от 45 минут до нескольких часов, в зависимости от сложности случая и объёма поражения пазух. Каждый этап FESS выполняется с максимальной точностью благодаря эндоскопическому контролю.

Процедура функциональной эндоскопической синусотомии включает следующие ключевые этапы:

1. Анестезия: Пациенту вводится внутривенный наркоз, после чего устанавливается трубка для обеспечения искусственной вентиляции лёгких. Анестезиолог постоянно контролирует жизненно важные показатели.
2. Подготовка операционного поля: Носовые ходы обрабатываются антисептическими растворами, и вводятся местные сосудосуживающие препараты с анестетиками для уменьшения кровоточивости и дополнительного обезболивания.
3. Эндоскопический доступ: Через носовые ходы вводится тонкий эндоскоп, который позволяет хирургу получить увеличенное и детализированное изображение внутренних структур носа и пазух на мониторе.
4. Идентификация проблемных зон: Хирург тщательно осматривает полость носа и околоносовые пазухи, выявляя участки воспаления, полипы, рубцы, утолщения слизистой оболочки и анатомические аномалии, блокирующие естественные соустья (отверстия).
5. Восстановление дренажа и вентиляции: С помощью специальных микроинструментов (кюреток, щипцов, шейверов) хирург аккуратно удаляет патологически изменённые ткани (полипы, гипертрофированную слизистую), расширяет естественные соустья пазух и устраняет анатомические препятствия, такие как искривление носовой перегородки или чрезмерно развитые носовые раковины (если это предусмотрено планом операции). Главная задача — восстановить физиологический путь оттока содержимого из пазух и обеспечить доступ воздуха.
6. Гемостаз и тампонада: После завершения основной части функциональной эндоскопической синусотомии проводится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). В носовые ходы могут быть установлены специальные рассасывающиеся или нерассасывающиеся тампоны, пропитанные лекарственными препаратами. Рассасывающиеся тампоны обычно остаются на месте, а нерассасывающиеся удаляются через 1-2 дня.
7. Завершение операции: После извлечения эндоскопа и инструментов пациент выводится из наркоза и переводится в палату для дальнейшего наблюдения.

Восстановление после FESS: рекомендации и уход

Период восстановления после функциональной эндоскопической синусотомии крайне важен для закрепления достигнутых результатов и предотвращения осложнений. Несмотря на минимальную инвазивность FESS, соблюдение всех рекомендаций врача обеспечит скорейшее и полноценное возвращение к нормальной жизни. В первые дни после операции вы можете ощущать умеренный дискомфорт, заложенность носа и небольшие выделения.

Основные аспекты послеоперационного ухода и рекомендации по восстановлению после FESS:

Потенциальные риски и возможные осложнения функциональной эндоскопической синусотомии

Как и любое хирургическое вмешательство, функциональная эндоскопическая синусотомия, несмотря на свою безопасность и минимальную инвазивность, имеет определённые риски и потенциальные осложнения. Важно понимать, что серьёзные осложнения крайне редки, особенно при выполнении операции опытным хирургом. Большинство проблем являются временными и легко устраняются.

К возможным рискам и осложнениям FESS относятся:

• Кровотечение: Это наиболее частое, но обычно лёгкое осложнение. Небольшое подтекание крови из носа в первые дни после операции является нормой. В редких случаях может потребоваться дополнительная тампонада или даже повторное вмешательство для остановки сильного кровотечения.
• Инфекция: Несмотря на применение антибиотиков и стерильные условия, возможно развитие инфекции в прооперированной области. Проявляется повышением температуры, усилением боли, гнойными выделениями. Лечится антибиотиками.
• Образование спаек (синехий): В процессе заживления слизистые оболочки могут срастаться, образуя синехии, которые могут блокировать дренажные пути пазух. Их часто удаляют амбулаторно или под местной анестезией.
• Нарушение обоняния: Временное снижение или потеря обоняния встречается часто. В большинстве случаев функция обоняния восстанавливается. Стойкие нарушения редки.
• Онемение верхних зубов или нёба: Временное явление, связанное с отёком или незначительным повреждением нервных окончаний, проходящих в этой области. Обычно проходит самостоятельно.
• Рецидив синусита или полипов: Несмотря на успешно проведённую функциональную эндоскопическую синусотомию, хроническое заболевание может вернуться, особенно при наличии предрасполагающих факторов (аллергия, астма). В таких случаях может потребоваться повторная операция или длительная поддерживающая терапия.
• Повреждение соседних структур (крайне редко): Поскольку околоносовые пазухи расположены близко к глазам и головному мозгу, существует минимальный риск повреждения глазницы (с возможным нарушением зрения), основания черепа (с утечкой спинномозговой жидкости) или сосудов. Эти осложнения единичны и связаны с крайне сложными анатомическими особенностями или несоблюдением техники операции. Современная FESS с использованием навигационных систем сводит эти риски к минимуму.

Важно помнить, что преимущества функциональной эндоскопической синусотомии в подавляющем большинстве случаев значительно перевешивают потенциальные риски, особенно когда речь идёт о тяжёлых формах хронического синусита.

Ожидаемые результаты и долгосрочный прогноз после FESS

Функциональная эндоскопическая синусотомия показывает высокую эффективность в лечении хронических синуситов и связанных с ними состояний. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни после операции, что выражается в облегчении носового дыхания, уменьшении или полном исчезновении головных болей, улучшении обоняния и сокращении частоты обострений заболевания. Это позволяет значительно снизить потребность в медикаментозном лечении и избежать частых визитов к врачу.

Основные ожидаемые результаты после FESS:

• Восстановление носового дыхания: Устранение механических препятствий и отёка слизистой способствует свободному прохождению воздуха.
• Уменьшение частоты и тяжести обострений: Нормализация дренажа и вентиляции пазух снижает риск застоя слизи и развития инфекций.
• Исчезновение хронических симптомов: Многие пациенты избавляются от постоянной заложенности носа, выделений, головных болей, тяжести в области лица.
• Улучшение обоняния: Восстановление вентиляции обонятельной зоны способствует возвращению нормального обоняния.
• Снижение зависимости от лекарств: Позволяет сократить или полностью отказаться от приёма сосудосуживающих капель и других симптоматических препаратов.
• Улучшение общего самочувствия: Пациенты отмечают повышение работоспособности, улучшение сна и настроения.

Долгосрочный прогноз после функциональной эндоскопической синусотомии обычно благоприятный, при условии соблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде и регулярных контрольных осмотров. Важно понимать, что FESS лечит не причину хронического воспаления (например, аллергию или иммунодефицит), а её следствие — нарушение функции пазух. Поэтому для поддержания достигнутого эффекта и предотвращения рецидивов может потребоваться дальнейшее наблюдение у оториноларинголога, аллерголога, а также проведение профилактических мероприятий и поддерживающей терапии, особенно у детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 581-602.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. — М.: Медицина, 2007. — С. 370-395.
3. Федеральные клинические рекомендации. Хронический риносинусит. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016. — Доступно по ссылке: http://www.f-l-o.ru/fkr/hronicheskiy-rinosinusit.pdf (ссылка приведена для ознакомления с видом источника, в реальной статье ссылки не допускаются).
4. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020). Rhinology. — 2020. — Том 58 (Дополнение S29). — С. 1-464.