Причины частых носовых кровотечений при искривлении перегородки у детей

Частые носовые кровотечения у детей, особенно при наличии искривления перегородки носа, могут стать причиной серьёзного беспокойства для родителей. Важно понимать, что это состояние не только тревожит, но и может указывать на анатомические особенности, требующие внимания. Хотя большинство носовых кровотечений в детском возрасте не представляют прямой угрозы для жизни, их регулярное повторение в сочетании с деформацией носовой перегородки является сигналом к тщательному изучению причин и поиску эффективных решений. Эта статья подробно объяснит, почему искривление носовой перегородки способствует частым носовым кровотечениям у детей и какие факторы могут усугублять эту проблему, чтобы вы могли получить полную картину происходящего и предпринять осознанные шаги.

Что такое искривление носовой перегородки и почему оно влияет на кровотечения

Искривление носовой перегородки – это анатомическая деформация хрящевой и/или костной структуры, которая разделяет носовую полость на две части. У детей искривление перегородки носа может быть врождённым, развиться в процессе роста или стать результатом травмы, даже незначительной, например, при падении. Перегородка, которая в норме должна быть ровной и располагаться строго по средней линии, при искривлении может иметь различные формы: изгибы, гребни или шипы, сужающие носовые ходы.

Эта деформация играет ключевую роль в возникновении носовых кровотечений, так как изменяет нормальный воздушный поток внутри носа. В узких местах или в области выступов носовой перегородки воздух начинает двигаться турбулентно, создавая зоны повышенного давления и сухости. Это приводит к пересушиванию слизистой оболочки, которая становится более тонкой, хрупкой и уязвимой для повреждений. Наиболее подвержена кровотечениям область, известная как зона Киссельбаха (или Литтла), расположенная на передненижней части носовой перегородки. Здесь находится густая сеть мелких сосудов, которые легко травмируются и разрываются при малейшем воздействии или пересыхании.

Ключевые механизмы возникновения носовых кровотечений при искривлённой перегородке у детей

Частые носовые кровотечения при искривлении перегородки носа у детей обусловлены несколькими взаимосвязанными механизмами. Понимание этих процессов помогает не только объяснить, почему возникают кровотечения, но и найти пути их предотвращения.

Турбулентность воздушного потока и пересыхание слизистой оболочки

Искривлённая перегородка носа изменяет естественный, ламинарный поток воздуха, проходящего через носовую полость. Вместо равномерного движения воздух становится турбулентным, то есть вихревым, особенно в местах сужений и выступов искривлённой носовой перегородки. В этих зонах слизистая оболочка постоянно подвергается агрессивному воздействию потока воздуха. Это приводит к её хроническому пересыханию, истончению и нарушению защитных функций. Пересушенная слизистая становится менее эластичной, более хрупкой, и мелкие кровеносные сосуды, расположенные под ней (особенно в зоне Киссельбаха), теряют свою прочность. Даже небольшое механическое воздействие или повышение давления может привести к их разрыву и носовому кровотечению.

Воспалительные процессы и инфекции

Деформация носовой перегородки часто нарушает нормальный дренаж слизи из носовой полости и околоносовых пазух. Скопление слизи в застойных зонах способствует развитию хронических воспалительных процессов, таких как риниты (воспаление слизистой оболочки носа) и синуситы (воспаление околоносовых пазух). При воспалении кровеносные сосуды слизистой оболочки расширяются, становятся более полнокровными и проницаемыми. Это делает их ещё более хрупкими и склонными к кровотечениям. Воспаление также может приводить к образованию корок на слизистой, при удалении которых ребёнок может повредить сосуды.

Механические повреждения

Искривление носовой перегородки создаёт выступающие участки, которые легче травмируются. У детей это может быть особенно актуально, так как они чаще ковыряют в носу, могут получить незначительные травмы во время игр или при падениях. Острые края или гребни искривлённой перегородки сами по себе могут травмировать слизистую оболочку, особенно при её пересыхании. Повторяющиеся механические воздействия на истончённую и хрупкую слизистую в области деформации значительно повышают риск кровотечений.

Факторы, усугубляющие носовые кровотечения при искривлении перегородки

Даже при наличии искривления перегородки носа частота и интенсивность носовых кровотечений могут значительно варьироваться под воздействием внешних и внутренних факторов. Понимание этих факторов помогает родителям принимать меры для снижения риска кровотечений.

Ниже перечислены основные факторы, которые могут усугублять носовые кровотечения при искривлении перегородки у детей:

• Сухость воздуха. Низкая влажность в помещении (например, в отопительный сезон или при использовании кондиционеров) приводит к ещё большему пересыханию слизистой оболочки носа, делая её более уязвимой для повреждений и кровотечений.
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и другие заболевания. Простуды, грипп, аллергический ринит вызывают отёк и воспаление слизистой носа. В условиях воспаления кровеносные сосуды становятся более хрупкими, а частое сморкание или чихание может спровоцировать кровотечение.
• Травмы носа. Даже лёгкие травмы носа (удары, падения, ушибы) могут стать причиной кровотечения, особенно если слизистая оболочка уже истончена из-за искривления носовой перегородки.
• Ковыряние в носу. Эта распространённая у детей привычка часто приводит к механическому повреждению слизистой и сосудов, особенно в зоне Киссельбаха, которая находится близко к поверхности и богата капиллярами.
• Приём некоторых лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин, ибупрофен) или антикоагулянты, могут влиять на свёртываемость крови и увеличивать склонность к кровотечениям.
• Дефицит витаминов (особенно витамина С и К) и микроэлементов. Эти вещества играют важную роль в поддержании прочности стенок кровеносных сосудов и нормальной свёртываемости крови. Их недостаток может способствовать повышенной хрупкости сосудов.
• Повышенное артериальное давление. Хотя это реже встречается у детей как основная причина, в некоторых случаях повышение кровяного давления может способствовать разрыву хрупких сосудов носовой полости, особенно если они уже повреждены из-за искривления носовой перегородки.
• Наследственная предрасположенность. У некоторых детей может быть генетически обусловленная слабость сосудистой стенки, что в сочетании с искривлением перегородки усугубляет проблему.

Как отличить носовое кровотечение, связанное с искривлением перегородки

Хотя точную причину носового кровотечения может установить только врач-оториноларинголог, существуют определённые признаки, которые могут косвенно указывать на связь с искривлением перегородки носа. Знание этих особенностей поможет вам обратить внимание на важные детали при обращении к специалисту.

Рассмотрите следующие характеристики носовых кровотечений у ребёнка:

Эти признаки не являются диагнозом, но могут служить поводом для более внимательного обследования у оториноларинголога. Только специалист сможет провести инструментальный осмотр (риноскопию) и при необходимости другие исследования для подтверждения диагноза искривления перегородки носа и установления точной причины кровотечений.

Первые шаги при носовом кровотечении у ребёнка с искривлением перегородки

Когда у ребёнка начинается носовое кровотечение, это всегда вызывает тревогу у родителей. Хотя основная тема этой статьи – причины, очень важно знать, как оказать первую помощь до обращения к специалисту.

Эти действия помогут быстро остановить кровотечение и успокоить ребёнка.

Вот пошаговый план действий при носовом кровотечении:

1. Сохраняйте спокойствие. Ваше спокойствие передастся ребёнку. Паника может усилить кровотечение из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений.
2. Посадите ребёнка прямо. Ребёнок должен сидеть, слегка наклонив голову вперёд. Не запрокидывайте голову назад – это может привести к затеканию крови в глотку, что вызовет рвоту или кашель и затруднит оценку объёма кровопотери.
3. Зажмите ноздри. Большим и указательным пальцами плотно сожмите мягкие части носа (крылья носа) на 5–10 минут. Дышать при этом ребёнок должен ртом. Это прямое давление помогает остановить кровотечение из сосудов зоны Киссельбаха.
4. Приложите холод. Холодный компресс, лёд (завёрнутый в ткань) или мокрая салфетка, приложенные к переносице или затылку, способствуют сужению сосудов и уменьшению кровотечения.
5. Не позволяйте ребёнку сморкаться. После остановки кровотечения не давайте ребёнку сморкаться в течение нескольких часов, так как это может сорвать образовавшийся сгусток крови и спровоцировать повторное кровотечение.
6. Оцените ситуацию. Если кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут, или если оно очень сильное, сопровождается слабостью, бледностью, потерей сознания, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Помните, что эти меры направлены на немедленную остановку кровотечения. Для выявления и устранения причин частых носовых кровотечений при искривлении перегородки носа необходима консультация специалиста.

Когда обращаться к специалисту при частых носовых кровотечениях у ребёнка

Хотя большинство носовых кровотечений у детей не опасны, их частое повторение, особенно в сочетании с другими симптомами, является весомым поводом для обращения к врачу. Своевременная консультация оториноларинголога (ЛОР-врача) или педиатра поможет установить точную причину и разработать план действий.

Обратитесь к специалисту, если вы наблюдаете у ребёнка следующие признаки:

• Частые носовые кровотечения. Если кровотечения возникают несколько раз в неделю или чаще, даже если они легко останавливаются.
• Длительные кровотечения. Если носовое кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут при выполнении мер первой помощи.
• Обильные кровотечения. Если кровопотеря кажется значительной, ребёнок выглядит бледным, слабым, сонливым или теряет сознание.
• Кровотечения из обеих ноздрей. Это может указывать на более серьёзные системные проблемы.
• Связь с травмой головы. Если кровотечение началось после травмы головы, даже незначительной.
• Наличие других симптомов. Если кровотечения сопровождаются необъяснимыми синяками, высыпаниями на коже, повышением температуры, болями в суставах или другими необычными проявлениями.
• Затруднение носового дыхания. Если ребёнок постоянно дышит ртом, храпит, имеет хроническую заложенность носа, особенно с одной стороны.
• Подозрение на искривление носовой перегородки. Если вы заметили, что форма носа ребёнка изменена, или если у него есть хронические проблемы с носовым дыханием и частые кровотечения.

Врач проведёт тщательный осмотр, включая риноскопию, чтобы оценить состояние слизистой оболочки носа, выявить наличие и степень искривления перегородки носа, а также определить источник кровотечения. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, коагулограмма (анализ на свёртываемость крови) или эндоскопический осмотр.

Профилактика и уход за полостью носа при искривлённой перегородке у детей

Даже если диагноз искривления перегородки носа уже установлен, существует ряд мер, которые родители могут предпринять для снижения частоты и интенсивности носовых кровотечений у ребёнка. Эти меры направлены на поддержание здоровья слизистой оболочки носа и минимизацию травматизации.

Для поддержания здоровья слизистой оболочки носа и уменьшения риска кровотечений при искривлении перегородки носа рекомендуется:

1. Увлажнение воздуха. Используйте увлажнители воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон, чтобы поддерживать оптимальную влажность (50–70%). Это предотвращает пересыхание слизистой оболочки носа.
2. Регулярное промывание носа. Ежедневное промывание носа физиологическим раствором или растворами на основе морской воды помогает очистить слизистую от пыли, аллергенов и корок, а также увлажнить её. Это особенно важно для детей с искривлением перегородки, у которых нарушен естественный дренаж.
3. Избегание травм. Объясните ребёнку, почему важно не ковырять в носу. Если это привычка, постарайтесь её мягко скорректировать. Подстригайте ногти ребёнку коротко, чтобы минимизировать повреждения при случайном прикосновении.
4. Поддержание достаточного питьевого режима. Достаточное употребление жидкости помогает поддерживать общую гидратацию организма, включая слизистые оболочки.
5. Сбалансированное питание. Обеспечьте ребёнка полноценным и сбалансированным питанием, богатым витаминами и микроэлементами, особенно витамином С (цитрусовые, шиповник, чёрная смородина) и К (зелёные листовые овощи), которые важны для прочности сосудов и свёртываемости крови.
6. Защита от перегрева и переохлаждения. Избегайте резких перепадов температур, которые могут спровоцировать расширение или сужение сосудов.
7. Своевременное лечение воспалительных заболеваний. Оперативно лечите риниты, синуситы и другие инфекционные заболевания носоглотки, чтобы уменьшить воспаление слизистой и её склонность к кровотечениям.
8. Использование местных средств. По рекомендации врача можно использовать мази или гели для увлажнения слизистой оболочки носа, содержащие витамины А и Е, или специальные средства для заживления.

Эти профилактические меры не устранят искривление перегородки носа, но помогут значительно снизить частоту носовых кровотечений и улучшить качество жизни ребёнка, пока не будет принято решение о более радикальных методах коррекции, если это потребуется.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпистаксис». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
2. Клинические рекомендации «Искривление перегородки носа». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.