Инородное тело в носу: когда можно подождать, а когда нужно вызывать скорую

Когда ребёнок вдруг засовывает что-то маленькое в нос, родительская тревога мгновенно достигает пика. Инородное тело в носу – это, к сожалению, распространённая ситуация в детской практике оториноларингологии. Важно понимать, как правильно действовать в такой момент, чтобы не навредить малышу и обеспечить ему своевременную и безопасную помощь. Знание чёткого алгоритма действий поможет вам отличить ситуации, когда можно спокойно обратиться к врачу в плановом порядке, от тех, что требуют немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Что такое инородное тело в носу и как оно попадает

Инородное тело в носу — это любой предмет, который оказывается в полости носа и не является её естественной частью. Чаще всего эта проблема встречается у детей младшего возраста, от 1 года до 5-6 лет, когда малыши активно познают мир и любят экспериментировать, засовывая различные предметы в доступные им отверстия, включая носовые ходы. При этом дети могут случайно вдохнуть или самостоятельно поместить в нос мелкие игрушки, бусины, кусочки еды, семена, вату, пуговицы, пластилин или даже мелкие элементы батареек. Предмет может попасть в носовую полость различными путями. Наиболее распространённый путь – когда ребёнок сам засовывает его пальцем. Также инородные тела могут попасть в нос при вдыхании мелких частиц во время игры или еды, при попытке вдохнуть мелкий предмет, или даже при рвоте, когда частицы пищи забрасываются в носоглотку и затем попадают в носовую полость. Нередко дети не сообщают родителям о произошедшем или не осознают опасность, и инородное тело (ИТ) обнаруживается уже после появления характерных симптомов.

Признаки инородного тела в носовой полости у ребёнка

Выявление инородного тела в носу может быть сложной задачей, особенно если ребёнок маленький и не может внятно объяснить, что произошло. Однако существуют специфические признаки, которые должны насторожить родителей. Симптомы зависят от размера, формы, материала предмета и длительности его пребывания в носовой полости. Обратите внимание на следующие проявления:

• Одностороннее затруднение носового дыхания: Ребёнок начинает дышать ртом, у него шумно дышит только одна ноздря. Это один из наиболее частых и ранних признаков.
• Односторонние выделения из носа: Сначала выделения могут быть слизистыми, прозрачными. Если инородное тело долго находится в носу, выделения становятся гнойными, жёлто-зелёными, с неприятным запахом. Это происходит из-за развития воспаления и присоединения инфекции.
• Чихание: Организм пытается рефлекторно избавиться от раздражителя.
• Носовое кровотечение: Может возникнуть при повреждении слизистой оболочки носа острым или грубым предметом.
• Боль в носу или области лица: Ребёнок может жаловаться на боль или тереть нос.
• Кашель: Инородное тело может раздражать слизистую оболочку носа и глотки, вызывая рефлекторный кашель.
• Заложенность уха на стороне поражения: В некоторых случаях, из-за отёка слизистой и блокировки евстахиевой трубы, может возникать чувство заложенности или снижение слуха.
• Раздражительность, плохой сон: Общие признаки дискомфорта у ребёнка.

Если вы заметили один или несколько из этих симптомов, особенно если они односторонние, необходимо заподозрить наличие инородного тела и обратиться к специалисту для осмотра.

Опасные и безопасные инородные тела: в чём разница

Не все инородные тела одинаково опасны. Степень угрозы для здоровья ребёнка зависит от нескольких ключевых факторов: материала, формы, размера предмета и времени его нахождения в носовой полости. Понимание этих различий поможет вам определить срочность обращения за медицинской помощью.

Предметы, требующие немедленной помощи:

Эти типы инородных тел представляют наибольшую опасность и требуют экстренного удаления:

• Дисковые батарейки (таблетки): Это наиболее опасный вид инородного тела в носу. Батарейка начинает окисляться, выделять щелочной электролит, который может вызвать химический ожог слизистой оболочки носа, хрящей и даже костей уже в течение 1-2 часов. Это может привести к перфорации носовой перегородки, некрозу тканей и другим тяжёлым осложнениям.
• Острые или колющие предметы: Мелкие детали игрушек с острыми краями, рыбьи кости, обломки стекла, щепки. Они могут повредить слизистую оболочку, вызвать кровотечение, а при движении – перфорацию носовой перегородки или других структур.
• Крупные предметы, полностью перекрывающие носовой ход: Приводят к сильному затруднению дыхания и могут вызвать панику у ребёнка.
• Предметы, находящиеся в носу продолжительное время (более суток): Даже относительно "безопасные" объекты, если они долго не удаляются, могут вызвать серьёзное воспаление, гнойный ринит, образование пролежней и сращений в носовой полости.

Предметы, требующие обращения к оториноларингологу в плановом порядке (но как можно скорее):

Эти инородные тела менее опасны, но всё равно требуют удаления специалистом:

• Гладкие инородные тела: Бусины, горошины, небольшие шарики, камешки. Они редко вызывают немедленное повреждение, но могут стать причиной воспаления и гнойных выделений.
• Органические предметы: Семена растений (подсолнуха, арбуза, тыквы), горох, бобы. Они имеют свойство разбухать во влажной среде носа, увеличиваясь в размерах и усугубляя заложенность. Кроме того, органические материалы быстро разлагаются, вызывая сильное воспаление и неприятный запах.
• Мягкие инородные тела: Кусочки ваты, пластилин, бумага. Могут вызвать затруднение дыхания и воспаление.

Помните, что любое инородное тело в носу является ненормальным состоянием и требует медицинского вмешательства для его извлечения. Разница лишь в срочности оказания помощи.

Когда можно попытаться помочь самостоятельно: действия родителей

В некоторых случаях, если инородное тело в носу не представляет непосредственной угрозы жизни, можно попытаться помочь ребёнку, но действовать нужно крайне осторожно и только при соблюдении определённых условий. Главное правило – не навредить. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, если инородное тело, по вашему мнению, небольшое, гладкое и не является батарейкой или острым предметом:

1. Сохраняйте спокойствие: Ваша паника передастся ребёнку, и он будет сотрудничать хуже. Успокойте малыша, объясните ему, что вы будете помогать.
2. Предложите ребёнку высморкаться: Попросите ребёнка аккуратно высморкаться через ту ноздрю, в которой находится инородное тело, при этом плотно прикрыв другую ноздрю пальцем. Важно сделать это мягко, но решительно. Этот метод эффективен только для предметов, которые находятся неглубоко и не застряли.
3. Небольшой предмет, неглубоко: Если вы видите предмет и он находится очень близко к выходу из ноздри, и при этом ребёнок может высморкаться, можно попробовать этот метод.
4. Создайте чихательный рефлекс: Иногда лёгкое раздражение другой ноздри (например, пощекотав её ватной палочкой или пером) может вызвать чихательный рефлекс, который поможет вытолкнуть предмет. Однако этот метод не всегда работает и может быть неэффективным.

Важное предостережение: Эти действия допустимы только в первые минуты после происшествия, если ребёнок в сознании, спокойно дышит и вы уверены, что предмет не представляет острой опасности. В любом другом случае, а также если самостоятельные попытки не увенчались успехом, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Чего категорически нельзя делать при инородном теле в носу

В состоянии паники родители часто пытаются достать инородное тело любыми способами, что может привести к серьёзным осложнениям. Существует ряд действий, которые строго запрещены, поскольку они могут ухудшить ситуацию и навредить ребёнку.

Категорически нельзя:

• Пытаться достать предмет пинцетом, палочкой или любыми другими острыми инструментами: Это может привести к проталкиванию инородного тела глубже в носоглотку, трахею или пищевод, что вызовет удушье или повреждение слизистой оболочки носа, носовой перегородки и развитие сильного кровотечения.
• Промывать нос: Вода может протолкнуть предмет глубже, вызвать его разбухание (если это органический материал, например, семечка) или даже попадание в дыхательные пути.
• Закапывать в нос капли: Капли не помогут извлечь предмет и могут вызвать раздражение или отёк слизистой, ещё больше затрудняя дыхание.
• Паниковать и кричать на ребёнка: Испуганный ребёнок будет сопротивляться помощи, плакать, что может спровоцировать более глубокое вдыхание инородного тела.
• Постукивать по спине или трясти ребёнка: Эти действия могут привести к смещению инородного тела в дыхательные пути и вызвать асфиксию.
• Самостоятельно ставить диагноз и откладывать обращение к специалисту: Даже если кажется, что предмет небольшой и безобидный, только ЛОР-врач может безопасно его извлечь и оценить возможные повреждения.

Помните, что безопасность ребёнка – превыше всего. В большинстве случаев самостоятельные попытки удаления инородного тела не только неэффективны, но и опасны.

Когда требуется немедленная медицинская помощь: вызов скорой помощи

Существуют ситуации, когда промедление может стоить здоровья, а иногда и жизни ребёнка. В таких случаях необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Немедленно вызывайте скорую помощь, если:

В этих случаях ожидание или попытки самостоятельно справиться с проблемой крайне опасны. Каждая минута имеет значение.

Когда можно обратиться к детскому оториноларингологу в плановом порядке

Если ситуация не относится к экстренным, но вы подозреваете или точно знаете, что в носу ребёнка находится инородное тело, необходимо обратиться к детскому оториноларингологу, или ЛОР-врачу.

Вы можете обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке (но не откладывая визит надолго), если:

• Инородное тело не является дисковой батарейкой или острым предметом.
• Ребёнок дышит свободно, не задыхается, его общее состояние не нарушено.
• Отсутствует сильное кровотечение.
• Вы подозреваете наличие инородного тела, но не уверены в этом (например, односторонние выделения из носа или неприятный запах, которых раньше не было).
• Вы точно знаете, что ребёнок поместил в нос предмет, но он не относится к категории опасных (например, горошина, бусина, кусочек пластилина).

Даже если предмет кажется безопасным, его длительное пребывание в носу может привести к воспалению, образованию пролежней, синехий (сращений) и к другим осложнениям. Поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит. ЛОР-врач проведёт осмотр носовой полости с помощью специальных инструментов, при необходимости выполнит рентгенографию или эндоскопию и аккуратно извлечёт инородное тело.

Последствия инородного тела в носу, если его не удалить

Игнорирование наличия инородного тела в носу или неудачные попытки самостоятельного удаления могут привести к ряду серьёзных и долгосрочных осложнений. Важно понимать, что "само рассосётся" или "высморкается" – это опасные заблуждения. Возможные последствия, если инородное тело не будет удалено своевременно:

• Воспаление слизистой оболочки носа (ринит): Предмет раздражает слизистую, вызывает отёк и воспаление, что приводит к заложенности носа, гнойным выделениям и боли.
• Развитие синусита: Воспаление может распространиться на околоносовые пазухи, вызывая синусит (гайморит, этмоидит), что потребует более серьёзного лечения.
• Образование пролежней и перфорация носовой перегородки: Длительное давление предмета на слизистую и хрящи может привести к некрозу тканей и образованию отверстия в носовой перегородке.
• Ринолит: Со временем вокруг инородного тела могут откладываться соли кальция и магния, образуя твёрдый камень – ринолит. Его удаление значительно сложнее, чем извлечение обычного предмета.
• Обструкция (закупорка) носового хода: Предмет может полностью перекрыть носовой ход, нарушая носовое дыхание.
• Попадание в дыхательные пути: При чихании, кашле или неправильных попытках удаления, инородное тело может сместиться в гортань, трахею или бронхи, вызывая удушье, аспирационную пневмонию или другие опасные для жизни состояния.
• Отёк и аллергические реакции: Некоторые материалы могут вызывать местные аллергические реакции или отёк, усугубляя симптомы.
• Хронический неприятный запах из носа: Особенно характерно для органических инородных тел, которые начинают разлагаться.

Таким образом, своевременное обращение к детскому оториноларингологу является залогом предотвращения этих осложнений и сохранения здоровья ребёнка.

Профилактика попадания инородных тел в носовые ходы

Хотя полностью исключить любознательность ребёнка невозможно, родители могут значительно снизить риск попадания инородных тел в носовые ходы, следуя простым, но эффективным правилам безопасности. Профилактика является лучшим способом избежать неприятных и потенциально опасных ситуаций. Чтобы минимизировать риск, следуйте этим рекомендациям:

• Контроль за игрушками: Тщательно выбирайте игрушки в соответствии с возрастом ребёнка. Избегайте игрушек с мелкими, легко отделяющимися деталями для детей до 3-5 лет. Регулярно проверяйте игрушки на целостность.
• Уборка мелких предметов: Храните все мелкие предметы (бусины, пуговицы, монеты, батарейки, магниты, бисер, детали конструктора, семена) в недоступных для детей местах. Особое внимание уделите пультам дистанционного управления, электронным весам и другим приборам, содержащим дисковые батарейки.
• Обучение безопасности: С более старшими детьми (3-4 года и старше) проводите беседы о том, почему нельзя засовывать предметы в нос, уши или рот. Объясняйте, что это опасно и может причинить боль.
• Наблюдение во время еды: Следите за тем, как ребёнок ест мелкие продукты (орехи, семечки, горох). Объясните, что нельзя разговаривать, смеяться или играть во время еды, чтобы избежать случайного вдыхания.
• Организация игрового пространства: Убедитесь, что место, где играет ребёнок, свободно от мелких предметов, которые он может случайно найти и использовать не по назначению.
• Внимательность и бдительность: Никогда не оставляйте маленьких детей без присмотра, особенно когда они играют с новыми или незнакомыми предметами.

Эти меры помогут создать безопасную среду для развития и игр вашего ребёнка, снизив вероятность несчастных случаев с инородными телами.

Список литературы

1. Богомильский, М. Р., и Чистякова, В. Р. (2009). Детская оториноларингология. М.: Медицина.
2. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. (2021). Клинические рекомендации. Инородные тела ЛОР-органов у детей.
3. Нельсон. Учебник педиатрии, 21-е издание. (2019). Elsevier. Глава 405 "Инородные тела в верхних дыхательных путях и пищеварительном тракте".
4. Пальчун, В. Т., Крюков, А. И., и Кунельская, Н. Л. (2016). Оториноларингология: Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа.
5. Всемирная организация здравоохранения. (2014). Карманный справочник по больничному уходу за детьми: Руководство по лечению распространённых детских заболеваний. Глава "Аспирация инородных тел".