Причины острого фарингита у детей: найти и обезвредить вирус или бактерию

Острый фарингит у детей – одна из самых частых причин обращения к педиатру или детскому оториноларингологу. Это воспаление слизистой оболочки глотки, которое проявляется болью в горле, дискомфортом при глотании и другими неприятными симптомами. В подавляющем большинстве случаев причиной острого фарингита являются инфекционные агенты, преимущественно вирусы и бактерии. Понимание того, что именно вызвало заболевание, критически важно для выбора правильной тактики лечения и предотвращения возможных осложнений, особенно когда речь идет о необходимости отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

Вирусные причины острого фарингита у детей: самый частый сценарий

Вирусные инфекции являются наиболее распространенной причиной острого фарингита у детей, составляя до 80-90% всех случаев. Эти инфекции часто протекают в рамках общей респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и, как правило, не требуют специфического антибактериального лечения. Родителям важно знать, что боль в горле, вызванная вирусами, обычно проходит самостоятельно по мере выздоровления от основного заболевания.

Среди множества вирусов, способных вызвать острый фарингит, наиболее часто встречаются следующие:

• Риновирусы и коронавирусы: Эти вирусы являются частыми возбудителями простуды и, помимо заложенности носа и чихания, могут вызывать воспаление глотки.
• Аденовирусы: Помимо фарингита, аденовирусная инфекция часто сопровождается конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаз), увеличением лимфатических узлов и, иногда, поражением кишечника.
• Вирусы гриппа и парагриппа: Вызывают более выраженные общие симптомы, такие как высокая температура, ломота в теле, головная боль, к которым часто присоединяется и острый фарингит.
• Энтеровирусы: Могут вызывать различные формы воспаления глотки, в том числе герпетическую ангину (или энтеровирусный везикулярный фарингит), характеризующуюся появлением мелких пузырьков и язвочек на задней стенке глотки и миндалинах.
• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ): Возбудитель инфекционного мононуклеоза, который может проявляться сильным острым фарингитом, увеличением миндалин, лимфатических узлов, печени и селезенки, а также выраженной слабостью.
• Цитомегаловирус (ЦМВ): В редких случаях у детей с ослабленным иммунитетом может вызывать острый фарингит, часто протекающий по типу мононуклеозоподобного синдрома.

Важно понимать, что при вирусном остром фарингите антибиотики неэффективны и их применение не только бесполезно, но и может нанести вред, способствуя развитию антибиотикорезистентности и нарушению нормальной микрофлоры организма ребенка.

Бактериальные причины острого фарингита: когда требуется особое внимание

Бактериальные инфекции вызывают острый фарингит значительно реже, чем вирусные, но они требуют гораздо более пристального внимания, поскольку могут приводить к серьезным осложнениям. Наиболее опасным и частым бактериальным возбудителем воспаления глотки у детей является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), также известный как Streptococcus pyogenes. Этот микроорганизм вызывает так называемый стрептококковый фарингит или «ангину».

Почему стрептококковый фарингит так важен? Без своевременного и адекватного лечения антибиотиками, инфекция, вызванная БГСА, может привести к тяжелым негнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, которая поражает сердце, суставы и нервную систему, а также острый постстрептококковый гломерулонефрит — серьезное заболевание почек. Именно поэтому при подозрении на бактериальный острый фарингит необходимо обязательное обращение к врачу.

Помимо бета-гемолитического стрептококка группы А, другие бактерии, которые могут вызывать острый фарингит у детей, встречаются гораздо реже:

• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк): Обычно вызывает воспаление глотки у ослабленных детей или как сопутствующая инфекция.
• Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмонии) и Chlamydophila pneumoniae (хламидофила пневмонии): Эти атипичные бактерии чаще вызывают респираторные заболевания, но могут быть причиной и фарингита, который иногда протекает более длительно и требует особого подхода к лечению.
• Arcanobacterium haemolyticum: Может вызывать острый фарингит, особенно у подростков, с кожной сыпью, напоминающей скарлатину.

Чтобы помочь родителям сориентироваться в симптоматике, мы приводим основные различия между вирусным и бактериальным острым фарингитом. Однако важно помнить, что только врач может поставить точный диагноз на основании осмотра и лабораторных исследований.

Редкие и неинфекционные факторы, провоцирующие острый фарингит у ребенка

Помимо вирусных и бактериальных причин, существуют и другие, менее распространенные факторы, которые могут вызвать или усугубить острый фарингит у детей. Хотя они встречаются реже, важно их учитывать, особенно когда стандартная терапия не приносит облегчения или симптомы имеют атипичный характер.

Перечень таких факторов включает:

• Грибковые инфекции (кандидоз): Развиваются преимущественно у детей с ослабленным иммунитетом, при длительном приеме антибиотиков или использовании ингаляционных кортикостероидов. Проявляется белыми творожистыми налетами на слизистой оболочке глотки.
• Аллергические реакции: Воздействие аллергенов (пыльца, пыль, шерсть животных) может вызвать воспаление глотки, сопровождающееся зудом, першением, насморком и чиханием. Такой острый фарингит носит неинфекционный характер.
• Раздражающие факторы окружающей среды: Сухой или загрязненный воздух, табачный дым, химические испарения могут вызывать раздражение и воспаление слизистой оболочки глотки, приводя к хроническому или обострению острого фарингита.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ): При этом состоянии содержимое желудка (включая кислый желудочный сок) забрасывается обратно в пищевод и глотку, что может вызвать химическое раздражение и хроническое воспаление, проявляющееся как острый фарингит или его обострение.
• Травмы слизистой оболочки глотки: Например, ожог горячей пищей или напитками, механическое повреждение острым предметом (рыбная кость) может привести к локальному воспалению, имитирующему острый фарингит.
• Перенапряжение голосовых связок: Длительный крик, громкий разговор, пение могут вызывать усталость и раздражение гортани и глотки, проявляющееся першением и дискомфортом.

В этих случаях лечение острого фарингита будет направлено на устранение основного провоцирующего фактора, а не на борьбу с инфекцией.

Почему важно правильно определить причину острого фарингита

Определение точной причины острого фарингита у ребенка имеет первостепенное значение для назначения эффективного и безопасного лечения. Неправильная диагностика и, как следствие, ошибочная терапия могут привести к ряду нежелательных последствий. Например, необоснованное применение антибиотиков при вирусном остром фарингите не только не поможет, но и навредит.

Основные причины, по которым поиск возбудителя имеет такое значение:

• Избежание нежелательных эффектов антибиотиков: Антибиотики эффективны только против бактерий. Их применение при вирусной инфекции бессмысленно и может вызвать побочные реакции (аллергия, диарея, нарушение микрофлоры кишечника), а также способствует развитию антибиотикорезистентности, когда бактерии становятся устойчивыми к действию лекарств.
• Профилактика серьезных осложнений: Как было упомянуто, стрептококковый острый фарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, без адекватной антибактериальной терапии может привести к тяжелым системным заболеваниям, таким как острая ревматическая лихорадка или постстрептококковый гломерулонефрит. Своевременное лечение антибиотиками предотвращает эти грозные последствия.
• Снижение длительности заболевания и тяжести симптомов: Если причина острого фарингита установлена, врач может подобрать наиболее подходящее лечение, которое поможет ребенку быстрее поправиться и облегчить неприятные симптомы.
• Обоснованное применение противовирусных препаратов: Хотя большинство вирусных фарингитов не требуют специфической противовирусной терапии, в некоторых случаях (например, при гриппе) раннее применение таких препаратов может быть оправдано и эффективно.

Именно поэтому родителям не следует самостоятельно пытаться определить причину боли в горле и тем более назначать лечение. Обращение к врачу позволит провести необходимую диагностику, включающую осмотр глотки и, при необходимости, лабораторные тесты (например, экспресс-тест на стрептококк или посев из зева), что является залогом здоровья вашего ребенка.

Факторы риска развития острого фарингита у детей

Некоторые дети более подвержены развитию острого фарингита из-за сочетания различных факторов. Понимание этих факторов риска может помочь родителям принять меры по минимизации их воздействия и, возможно, снизить частоту заболеваний у ребенка.

К наиболее значимым факторам риска относятся:

• Возраст ребенка: Дети дошкольного и младшего школьного возраста (от 3 до 15 лет) наиболее подвержены стрептококковому воспалению глотки, так как активно контактируют со сверстниками в детских учреждениях. Вирусные инфекции также чаще встречаются у детей этой группы.
• Посещение детских коллективов: Детские сады, школы, кружки создают благоприятную среду для быстрого распространения респираторных инфекций, поскольку дети тесно контактируют друг с другом.
• Сезонность: Острый фарингит, особенно вирусного происхождения, чаще встречается в осенне-зимний период, когда респираторные вирусы активно циркулируют.
• Ослабленный иммунитет: Дети с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями или находящиеся в периоде восстановления после других болезней имеют более высокий риск заболеть острым фарингитом.
• Пассивное курение: Воздействие табачного дыма значительно раздражает слизистую оболочку дыхательных путей ребенка, делая ее более восприимчивой к инфекциям.
• Наличие хронических очагов инфекции: Кариес, хронический тонзиллит, синусит могут ослаблять местный иммунитет и способствовать развитию острого фарингита.
• Аллергические заболевания: У детей с аллергией слизистые оболочки дыхательных путей более чувствительны к раздражителям и инфекционным агентам.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Постоянное раздражение глотки кислым содержимым желудка ослабляет защитные барьеры и делает слизистую более уязвимой.

Учитывая эти факторы риска, родители могут более осознанно подходить к профилактике и своевременному обращению за медицинской помощью при первых признаках острого фарингита у своего ребенка.

Список литературы

1. Острый фарингит. Клинические рекомендации. Российская Федерация, 2021. (Приняты научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации).
2. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.В. и др. Острый фарингит: этиология, патогенез, диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии. — 2018. — №2. — С. 100-105.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. Педиатрия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1024 с.
4. Инфекционный мононуклеоз у детей. Клинические рекомендации. Российская Федерация, 2018. (Приняты научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации).
5. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.F., и др. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2012. — Т. 55, № 10. — С. e86-102.