Экспресс-тест на стрептококк у ребенка: быстрый ответ на вопрос об антибиотиках

Когда у ребенка начинает болеть горло, у родителей часто возникает тревога, ведь от причины боли зависит дальнейшая тактика лечения. Один из самых частых вопросов, который беспокоит взрослых в этот момент: нужна ли антибактериальная терапия? Именно здесь на помощь приходит экспресс-тест на стрептококк, позволяющий быстро получить ответ и принять верное решение о назначении антибиотиков, избегая как ненужного лечения, так и опасных осложнений. Этот быстрый диагностический инструмент стал незаменимым помощником в современной педиатрии, помогая врачам и родителям действовать оперативно и эффективно.

Зачем нужен экспресс-тест на стрептококк у ребенка

Экспресс-тест на стрептококк играет ключевую роль в дифференциальной диагностике острых тонзиллитов и фарингитов, то есть воспаления миндалин и глотки. Основная цель его применения – быстро отличить бактериальную инфекцию, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), от вирусной, которая встречается гораздо чаще. Это различие принципиально важно, поскольку только бактериальная стрептококковая инфекция требует назначения антибиотиков. Использование антибиотиков при вирусных заболеваниях не только бесполезно, но и вредно, так как способствует развитию антибиотикорезистентности, то есть устойчивости бактерий к лекарствам, а также может вызывать побочные эффекты. Бета-гемолитический стрептококк группы А является причиной примерно 15-30% всех случаев ангин у детей и около 5-15% у взрослых. Своевременное выявление и лечение этой бактериальной инфекции критически важно для предотвращения серьезных осложнений, которые могут развиться спустя несколько недель после начала заболевания. К ним относятся острая ревматическая лихорадка, способная поражать сердце и суставы, а также острый гломерулонефрит, влияющий на работу почек. Именно поэтому важно не только понять, чем вызвана боль в горле, но и сделать это максимально быстро, чтобы принять решение об антибактериальной терапии.

Что такое стрептококковая ангина и чем она опасна

Стрептококковая ангина, или острый стрептококковый тонзиллит, – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Streptococcus pyogenes, известной как бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Эта инфекция поражает миндалины и глотку, вызывая их воспаление. В отличие от вирусных ангин, стрептококковая ангина без адекватного лечения антибиотиками несет в себе высокий риск развития опасных негнойных осложнений, которые могут проявиться через 2-3 недели после первичного заболевания. Наиболее серьезными осложнениями стрептококковой ангины являются:

• Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ): это тяжелое воспалительное заболевание, которое может поражать сердце (ревматический кардит), суставы (ревматический полиартрит), центральную нервную систему (хорея) и кожу. Повреждение сердечных клапанов при ОРЛ может привести к формированию хронических пороков сердца.
• Острый постстрептококковый гломерулонефрит: это воспалительное заболевание почек, которое может приводить к нарушению их функции.
• Местные гнойные осложнения: к ним относятся паратонзиллярный абсцесс (гнойник около миндалины), шейный лимфаденит (воспаление лимфоузлов шеи).

Именно из-за угрозы этих серьезных осложнений так важно быстро и точно определить наличие стрептококковой инфекции и своевременно начать лечение соответствующими антибиотиками.

Как работает экспресс-тест на стрептококк

Экспресс-тест на стрептококк, также известный как быстрый тест на антиген стрептококка, основан на принципе иммунохроматографического анализа. Этот метод позволяет обнаружить специфические антигены (белки) бета-гемолитического стрептококка группы А непосредственно в мазке, взятом с задней стенки глотки и миндалин ребенка. Процедура достаточно проста и занимает всего несколько минут, что является его главным преимуществом перед бактериологическим посевом. Принцип работы экспресс-теста заключается в следующем:

1. Взятие образца: С помощью специального стерильного тампона собирается материал с поверхности миндалин и задней стенки глотки, где обычно локализуется инфекция.
2. Экстракция антигенов: Собранный образец помещается в специальный реагент, который экстрагирует стрептококковые антигены из бактериальных клеток.
3. Иммунохроматографический анализ: Полученный экстракт наносится на тест-полоску или тест-кассету. Тест-полоска содержит антитела, специфичные к антигенам БГСА. Если в образце присутствуют стрептококковые антигены, они связываются с антителами, образуя окрашенный комплекс.
4. Визуализация результата: В течение 5-10 минут на тест-полоске проявляются одна или две линии. Одна контрольная линия подтверждает корректность работы теста, а вторая линия (тестовая) указывает на присутствие стрептококковых антигенов и, соответственно, на положительный результат.

Скорость получения результата позволяет врачу незамедлительно принять решение о необходимости антибактериальной терапии, не дожидаясь результатов бактериологического посева, которые могут быть готовы только через 24-48 часов.

Когда необходимо провести экспресс-тест на стрептококк

Решение о проведении экспресс-теста на стрептококк принимается врачом на основании клинической картины заболевания у ребенка. Экспресс-тест особенно показан, когда есть подозрение на стрептококковую ангину. Основные симптомы и показания к проведению экспресс-теста включают:

• Внезапное начало заболевания: острое начало боли в горле, часто без предшествующих симптомов простуды.
• Сильная боль в горле: особенно при глотании.
• Высокая температура тела: как правило, выше 38°C.
• Налеты на миндалинах: белые или желтоватые точки или пленки.
• Увеличенные, болезненные лимфатические узлы на шее: чаще подчелюстные.
• Головная боль, тошнота, рвота, боль в животе: особенно часто встречаются у младших детей.
• Отсутствие типичных вирусных симптомов: таких как насморк, кашель, конъюнктивит, осиплость голоса. Хотя иногда они могут присутствовать, их выраженность при стрептококковой ангине обычно минимальна.
• Контакт с больным стрептококковой инфекцией: если в детском коллективе или семье были зафиксированы случаи стрептококковой ангины.

Врач оценивает совокупность симптомов, используя так называемые клинические шкалы (например, модифицированную шкалу Центора/МакАйзека), чтобы определить вероятность стрептококковой инфекции и необходимость проведения экспресс-теста или бактериологического посева. Важно помнить, что экспресс-тест является дополнительным инструментом диагностики и не заменяет полноценный осмотр врача.

Как проводится экспресс-тест на стрептококк у ребенка

Процедура взятия мазка для экспресс-теста на стрептококк относительно проста, но требует соблюдения определенных правил для получения точного результата. Она проводится медицинским работником в амбулаторных условиях или в кабинете врача. Многих родителей беспокоит возможный дискомфорт для ребенка во время взятия мазка. Важно понимать, что процедура занимает всего несколько секунд и, хотя может быть неприятной, обычно не вызывает сильной боли. Пошаговое описание проведения экспресс-теста:

1. Подготовка:
   • Ребенок должен быть готов к процедуре. Желательно объяснить ему, что нужно будет широко открыть рот и потерпеть несколько секунд.
   • Рекомендуется не есть и не пить, а также не полоскать горло в течение как минимум 1-2 часов перед взятием мазка, чтобы не смыть бактерии с поверхности миндалин.
2. Взятие образца:
   • Медицинский работник использует стерильный ватный тампон на тонкой палочке.
   • Ребенка просят широко открыть рот и произнести "А-а-а".
   • Тампон аккуратно, но достаточно энергично проводят по поверхности обеих миндалин, задней стенке глотки и любых участков с налетами или воспалением. Важно не касаться тампоном языка, щек и других частей ротовой полости, чтобы избежать загрязнения образца.
   • После взятия мазка тампон немедленно помещается в стерильную пробирку или упаковку, предназначенную для теста.
3. Обработка образца и получение результата:
   • Согласно инструкции к конкретному экспресс-тесту, тампон с образцом помещается в пробирку с реагентами для экстракции антигенов.
   • Затем несколько капель полученного раствора наносятся на тестовую панель или тест-кассету.
   • Результат обычно появляется в течение 5-10 минут в виде цветных линий.

После проведения экспресс-теста врач оценивает результат и принимает решение о дальнейшей тактике, опираясь на полную клиническую картину и данные теста.

Расшифровка результатов экспресс-теста

Понимание результатов экспресс-теста на стрептококк является ключевым для принятия правильного решения о лечении. Как правило, тест-кассеты или полоски имеют два окошка или зоны: контрольную (С) и тестовую (Т). Возможные результаты экспресс-теста:

1. Положительный результат:
   • На тест-полоске или в окошке появляются две четкие цветные линии: одна в контрольной зоне (С) и одна в тестовой зоне (Т).
   • Это означает, что в образце обнаружены антигены бета-гемолитического стрептококка группы А.
   • Действия: Положительный экспресс-тест при наличии характерных симптомов является достаточным основанием для назначения антибиотиков. Врач подбирает соответствующий антибактериальный препарат и определяет схему лечения. Своевременное начало терапии антибиотиками помогает предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка.
2. Отрицательный результат:
   • На тест-полоске или в окошке появляется только одна цветная линия – в контрольной зоне (С). В тестовой зоне (Т) линия отсутствует.
   • Это означает, что антигены бета-гемолитического стрептококка группы А в образце не обнаружены.
   • Действия: При отрицательном экспресс-тесте и отсутствии других убедительных клинических признаков стрептококковой инфекции, антибиотики, как правило, не назначаются. В большинстве случаев причиной тонзиллита или фарингита в такой ситуации является вирусная инфекция. Лечение будет направлено на облегчение симптомов (обезболивающие, жаропонижающие, местные средства для горла). Однако важно учитывать, что отрицательный экспресс-тест не исключает стрептококковую инфекцию на 100%, особенно если клиническая картина очень подозрительна. В таких случаях врач может принять решение о проведении бактериологического посева для подтверждения или исключения диагноза.
3. Недействительный (некорректный) результат:
   • Линия в контрольной зоне (С) отсутствует, или линии отсутствуют вовсе, или присутствует только линия в тестовой зоне (Т) без контрольной.
   • Это означает, что тест выполнен неправильно или тест-система неисправна.
   • Действия: Тест необходимо повторить с использованием нового тестового набора и соблюдением всех инструкций.

Сравнение экспресс-теста с бактериологическим посевом

Экспресс-тест на стрептококк и бактериологический посев являются двумя основными методами диагностики бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) при остром тонзиллите. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, которые важно учитывать при выборе метода исследования. Представляем сравнительную таблицу, чтобы вы могли лучше понять различия: Как видно из таблицы, главное преимущество экспресс-теста — это скорость, что позволяет своевременно назначить антибиотики и избежать осложнений. Бактериологический посев, хотя и более точен, требует длительного времени ожидания результата, что может быть критично в острой фазе заболевания. В клинической практике часто используется комбинация методов: экспресс-тест как скрининговый метод, а посев – для подтверждения отрицательного результата экспресс-теста при высокой клинической вероятности стрептококковой инфекции или для выявления редких штаммов.

Важность своевременной диагностики и лечения стрептококковой инфекции

Своевременная диагностика стрептококковой инфекции и адекватное лечение антибиотиками имеют первостепенное значение для здоровья ребенка. Отсутствие лечения или его задержка значительно повышают риск развития серьезных осложнений, которые были упомянуты ранее, таких как острая ревматическая лихорадка и острый постстрептококковый гломерулонефрит. Эти состояния могут привести к хроническим заболеваниям сердца и почек, существенно ухудшая качество жизни ребенка. Раннее начало антибактериальной терапии в течение первых 9 дней от начала симптомов (оптимально – в первые 48 часов) является наиболее эффективным для предотвращения развития острой ревматической лихорадки. Помимо предотвращения осложнений, правильное лечение антибиотиками также:

• Ускоряет выздоровление ребенка, уменьшая продолжительность симптомов.
• Снижает риск передачи инфекции другим членам семьи и в коллективе.

Использование экспресс-теста на стрептококк позволяет врачу быстро принять обоснованное решение о необходимости антибиотиков, избегая как их необоснованного назначения (что способствует антибиотикорезистентности), так и задержки лечения при истинной бактериальной инфекции.

Что делать после получения результатов экспресс-теста

После получения результатов экспресс-теста на стрептококк, дальнейшие действия определяются врачом на основании этих данных и общей клинической картины. Ваш план действий будет зависеть от результата экспресс-теста:

• Если экспресс-тест положительный:
  • Врач назначит соответствующий антибактериальный препарат. Как правило, это антибиотики пенициллинового ряда (если нет аллергии).
  • Очень важно строго соблюдать назначенную дозировку и продолжительность курса лечения, обычно 10 дней, даже если симптомы улучшились раньше. Преждевременное прекращение приема антибиотиков может привести к рецидиву инфекции или развитию осложнений.
  • Следуйте всем рекомендациям врача по облегчению симптомов: обильное теплое питье, щадящая диета, постельный режим при необходимости, местные средства для горла (по назначению).
  • Обязательно сообщите врачу о любых побочных эффектах или ухудшении состояния ребенка.
• Если экспресс-тест отрицательный:
  • Врач, скорее всего, диагностирует вирусную инфекцию, которая не требует антибиотиков.
  • Лечение будет направлено на облегчение симптомов: жаропонижающие и обезболивающие средства, полоскания горла, спреи, обильное питье.
  • Наблюдайте за состоянием ребенка. Если симптомы ухудшаются, появляются новые, или высокая температура сохраняется более 3-5 дней, необходимо повторно обратиться к врачу для дополнительного обследования.
  • В редких случаях, при очень высокой клинической вероятности стрептококковой инфекции, даже при отрицательном экспресс-тесте, врач может рекомендовать бактериологический посев для окончательного подтверждения или исключения диагноза.

В любом случае, после проведения экспресс-теста обязательно нужно проконсультироваться с врачом для интерпретации результатов и определения дальнейшей тактики лечения. Только квалифицированный специалист может правильно оценить ситуацию и дать адекватные рекомендации.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого стрептококкового тонзиллита и фарингита. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Москва, 2017.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К. и др. Острая ревматическая лихорадка: современные аспекты диагностики и профилактики // Педиатрическая фармакология. — 2016. — Т. 13, № 4. — С. 343-351.
3. Таточенко В.К. Антибактериальная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2012. — Т. 91, № 3. — С. 132-140.
4. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. David W. Kimberlin, editor. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2021.
5. World Health Organization. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2013.