Лекарства при хроническом фарингите у детей: что реально помогает

Столкнувшись с хроническим фарингитом у ребенка, многие родители испытывают тревогу и растерянность. Постоянные жалобы на боль в горле, першение и дискомфорт могут выматывать как малыша, так и взрослых, которые ищут эффективные решения. Выбор правильных лекарственных средств при хроническом фарингите у детей — это задача, требующая глубоких знаний и индивидуального подхода, поскольку не все препараты одинаково безопасны и эффективны для растущего организма. Главная цель лечения — не только облегчить симптомы, но и воздействовать на причины, поддерживающие хроническое воспаление, при этом минимизируя риски и побочные эффекты.

Понимание хронического фарингита у детей и важность комплексного подхода

Хронический фарингит, или ХФ, у детей — это длительное воспаление слизистой оболочки глотки, которое может быть вызвано различными факторами. В отличие от острого фарингита, хронический вариант характеризуется рецидивирующим или постоянно присутствующим воспалением, часто без выраженных острых симптомов. Основные причины хронического фарингита включают частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), аллергические реакции, воздействие раздражающих факторов (например, сухого или загрязненного воздуха), а также заболевания пищеварительной системы, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Лекарственная терапия при хроническом фарингите у детей должна быть частью комплексного подхода. Это означает, что помимо медикаментов, необходимо учитывать образ жизни ребенка, факторы внешней среды и наличие сопутствующих заболеваний. Только такой всесторонний подход позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить новые обострения хронического фарингита. Крайне важно помнить, что самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным, поэтому все назначения должен делать только квалифицированный оториноларинголог или педиатр.

Основные группы лекарственных препаратов, применяемых при хроническом фарингите

Лечение хронического фарингита у детей обычно включает применение лекарственных средств, которые воздействуют на симптомы, уменьшают воспаление и, по возможности, устраняют причину заболевания. Выбор препаратов зависит от возраста ребенка, тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей. Препараты можно разделить на несколько основных групп, каждая из которых имеет свою цель и особенности применения.

Для удобства восприятия основные группы лекарств представлены в таблице:

Местная терапия: эффективные средства прямого действия

Местные лекарственные средства играют ключевую роль в лечении хронического фарингита у детей, поскольку они воздействуют непосредственно на воспаленную слизистую оболочку глотки. Это позволяет уменьшить боль, першение, отек и подавить размножение патогенных микроорганизмов с минимальным системным воздействием на организм ребенка. К местной терапии относятся спреи, аэрозоли, растворы для полоскания горла и таблетки или леденцы для рассасывания.

При выборе местного средства важно учитывать возраст ребенка и его способность правильно использовать препарат:

• Спреи и аэрозоли для горла: Эти формы удобны для применения, но не рекомендуются детям до 3-5 лет из-за риска ларингоспазма при испуге или неправильном введении. Важно направлять струю препарата не вглубь глотки, а на боковые стенки. Они обычно содержат антисептики (например, гексетидин, бензидамин) или комбинированные препараты с обезболивающими компонентами. Бензидамин, например, обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, что делает его одним из популярных выборов.
• Растворы для полоскания горла: Полоскания являются одним из самых безопасных и эффективных способов механического удаления слизи, микробов и уменьшения воспаления. Для детей старшего возраста (обычно с 4-5 лет, когда ребенок уже умеет полоскать горло, не глотая раствор) могут использоваться растворы с антисептиками (например, хлоргексидин, фурацилин) или отвары трав (ромашка, шалфей). Физиологический раствор (0,9% раствор натрия хлорида) также прекрасно подходит для регулярных полосканий, увлажняет слизистую и облегчает симптомы. Полоскать горло рекомендуется несколько раз в день, особенно после еды.
• Таблетки, пастилки и леденцы для рассасывания: Эти формы подходят для детей, которые могут осознанно рассасывать их, не проглатывая сразу (обычно с 5-6 лет). Они содержат местные антисептики, анестетики (для обезболивания) или натуральные компоненты, смягчающие горло. Например, препараты на основе лизоцима и пиридоксина могут оказывать противомикробное и противовоспалительное действие, способствуя заживлению слизистой. Важно следить за дозировкой и не превышать рекомендованное количество, чтобы избежать побочных эффектов.

При использовании любых местных средств, особенно спреев, родителям следует внимательно ознакомиться с инструкцией, соблюдать дозировку и возрастные ограничения. В некоторых случаях местные средства могут вызывать аллергические реакции, поэтому при появлении зуда, сыпи или усиления отека их применение следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Системные препараты для воздействия на причину и симптомы

Системные лекарства при хроническом фарингите у детей назначаются в тех случаях, когда местная терапия недостаточна, имеются выраженные общие симптомы, или когда необходимо воздействовать на основную причину заболевания, расположенную за пределами глотки. Применение таких препаратов требует особого внимания и строгого контроля со стороны специалиста, поскольку они оказывают влияние на весь организм ребенка.

К системным препаратам, которые могут быть назначены при хроническом фарингите, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Если хронический фарингит сопровождается выраженным болевым синдромом, повышением температуры или сильным воспалением, могут быть назначены системные НПВП, такие как ибупрофен или парацетамол. Эти средства эффективно снижают боль, жар и уменьшают воспалительную реакцию. Применять их следует строго по возрастной дозировке и не дольше нескольких дней, чтобы избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем. Важно помнить, что НПВП устраняют симптомы, но не лечат причину ХФ.
• Антигистаминные препараты: Если хронический фарингит имеет аллергическую природу или проявляется выраженным отеком и зудом, врач может рекомендовать антигистаминные средства. Препараты второго поколения (например, лоратадин, цетиризин, дезлоратадин) предпочтительны, так как они обладают меньшим седативным эффектом. Они помогают уменьшить аллергическую реакцию, тем самым снижая воспаление и дискомфорт в глотке. Назначение должно быть подтверждено аллергологом или оториноларингологом.
• Препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): В некоторых случаях причиной хронического фарингита у детей является заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку, что приводит к хроническому раздражению слизистой. При подтверждении диагноза ГЭРБ гастроэнтеролог может назначить препараты, снижающие кислотность желудочного сока, такие как ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) или антациды. Лечение ГЭРБ в этом случае является ключевым для успешного купирования хронического фарингита.
• Иммуномодуляторы: Эти препараты, такие как бактериальные лизаты, могут быть рассмотрены для детей с часто рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, которые поддерживают хроническое воспаление в глотке. Их применение направлено на стимуляцию местного и общего иммунитета, но должно быть строго обосновано и назначено врачом после оценки иммунного статуса ребенка. Эффективность и целесообразность их использования в повседневной практике обсуждаются, поэтому это не препараты первой линии.

Системная терапия всегда должна быть частью комплексного лечения, а не единственным методом воздействия на хронический фарингит.

Когда антибиотики действительно необходимы при хроническом фарингите у ребенка

Вопрос о применении антибиотиков при хроническом фарингите у детей вызывает много опасений и частых ошибок. Важно понимать, что хронический фарингит в подавляющем большинстве случаев не является бактериальной инфекцией, требующей антибактериальной терапии. Его природа чаще всего вирусная, аллергическая, связанная с раздражающими факторами или сопутствующими заболеваниями. Поэтому повседневное назначение антибиотиков при хроническом фарингите не только неэффективно, но и вредно, поскольку приводит к развитию устойчивости бактерий к антибиотикам (антибиотикорезистентности), нарушению микрофлоры организма и побочным эффектам.

Антибиотики могут быть оправданы только в строго определенных ситуациях:

• Обострение хронического фарингита с подтвержденной бактериальной инфекцией: Если на фоне хронического фарингита происходит острое бактериальное воспаление, например, стрептококковая ангина, которая вызывает обострение симптомов (высокая температура, выраженная боль в горле, увеличение лимфоузлов, характерные налеты на миндалинах), и диагноз подтвержден лабораторно (экспресс-тест на стрептококк или посев из зева), тогда назначаются антибиотики. Наиболее часто применяются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды, если есть аллергия на пенициллины.
• Сопутствующие бактериальные осложнения: В случаях, когда хронический фарингит осложняется другими бактериальными инфекциями верхних дыхательных путей, такими как острый бактериальный риносинусит или отит, которые требуют системного антибактериального лечения. В таких ситуациях антибиотики назначаются для лечения этих осложнений.
• Признаки системной бактериальной инфекции: Если у ребенка развиваются общие признаки тяжелой бактериальной инфекции, помимо симптомов фарингита, требуется немедленная медицинская помощь и, возможно, назначение антибиотиков.

Принимать решение о назначении антибиотиков должен только врач на основании тщательного осмотра, анамнеза и, при необходимости, результатов лабораторных исследований. Самостоятельное применение антибиотиков категорически недопустимо. Если врач назначил антибиотик, крайне важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы улучшились раньше, чтобы полностью уничтожить бактерии и предотвратить рецидивы и развитие резистентности.

Особенности применения лекарств у детей разного возраста

При выборе и применении лекарственных средств для лечения хронического фарингита у детей критически важно учитывать их возраст. Дети — это не уменьшенные копии взрослых, и их организм по-разному реагирует на препараты. Фармакокинетика (как организм обрабатывает лекарство) и фармакодинамика (как лекарство действует на организм) значительно отличаются у младенцев, дошкольников и школьников.

Важные аспекты возрастного подхода к лекарственной терапии:

• Младенцы и дети младшего дошкольного возраста (до 3 лет):
  • Ограниченный выбор форм: Для этой группы наиболее безопасны и предпочтительны растворы для приема внутрь, сиропы. Спреи для горла используются с большой осторожностью или не рекомендуются вовсе из-за риска ларингоспазма и сложности дозирования. Таблетки для рассасывания категорически запрещены из-за риска удушья.
  • Строгая дозировка: Расчет дозы производится строго по весу ребенка, а не по возрасту, с учетом минимально эффективной и максимально безопасной дозы. Передозировка может быть опасной.
  • Осторожность с активными веществами: Многие препараты, безопасные для взрослых, противопоказаны малышам. Например, ряд антисептиков или обезболивающих компонентов в местных средствах имеет возрастные ограничения.
• Дошкольники (3-6 лет):
  • Расширение форм: Могут использоваться спреи для горла (с соблюдением техники применения), а также растворы для полоскания, если ребенок уверенно умеет это делать, не глотая. Некоторые таблетки для рассасывания могут быть разрешены, но под строгим контролем взрослых.
  • Понимание инструкций: Важно объяснять ребенку, как правильно применять лекарство, и следить за выполнением.
  • Побочные эффекты: Дети этого возраста могут не всегда четко описать свои ощущения, поэтому родители должны быть внимательны к любым изменениям в поведении или самочувствии.
• Школьники (старше 6 лет):
  • Больше возможностей: Большая часть форм лекарств (спреи, полоскания, таблетки для рассасывания, сиропы, таблетки для приема внутрь) становится доступной, если нет других противопоказаний.
  • Ответственность: Ребенка можно обучать самостоятельности в приеме препаратов, но всегда под контролем взрослых.
  • Предпочтения: Важно учитывать вкусовые предпочтения (например, вкус сиропов или леденцов), чтобы повысить приверженность лечению.

Всегда следуйте инструкциям врача и производителя, указанным в листке-вкладыше препарата. Никогда не превышайте рекомендованную дозировку и не продлевайте курс лечения без консультации со специалистом. При появлении любых нежелательных реакций немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

На что обратить внимание при выборе и использовании медикаментов

Эффективность и безопасность лечения хронического фарингита у ребенка во многом зависят от того, насколько внимательно родители подходят к выбору и использованию медикаментов. Это не только соблюдение дозировки, но и учет ряда важных нюансов, которые помогут избежать ошибок и ускорить выздоровление.

Важные аспекты, на которые следует обратить внимание:

• Всегда консультируйтесь с врачом: Это первое и самое главное правило. Самостоятельный выбор лекарств, даже если они кажутся безопасными "народными" средствами, может быть неэффективным или даже опасным. Только оториноларинголог или педиатр может точно определить причину хронического фарингита и назначить адекватную терапию, учитывая возраст и состояние ребенка.
• Изучайте инструкцию к препарату: Перед началом использования любого лекарства внимательно прочитайте полную инструкцию. Обратите внимание на:
  • Состав: Убедитесь, что у ребенка нет аллергии на компоненты препарата.
  • Возрастные ограничения: Удостоверьтесь, что препарат разрешен для возраста вашего ребенка.
  • Дозировка и способ применения: Четко следуйте указаниям врача и инструкции. Никогда не превышайте рекомендованную дозу.
  • Побочные эффекты: Знайте, какие нежелательные реакции могут возникнуть, чтобы вовремя их распознать.
  • Условия хранения: Соблюдайте рекомендации по хранению, чтобы препарат сохранял свою эффективность.
• Избегайте ненужных комбинаций: Не используйте несколько препаратов с одинаковым механизмом действия или схожим составом одновременно без назначения врача. Это может привести к передозировке или усилению побочных эффектов. При одновременном приеме нескольких лекарств обязательно сообщите об этом врачу, чтобы исключить нежелательные взаимодействия.
• Соблюдайте длительность курса лечения: Если врач назначил курс антибиотиков или других системных препаратов, важно пройти его полностью, даже если симптомы улучшились. Преждевременное прекращение лечения может привести к рецидиву заболевания или формированию устойчивости микроорганизмов к препарату.
• Обращайте внимание на побочные реакции: Внимательно наблюдайте за ребенком во время лечения. При появлении любых необычных симптомов, таких как сыпь, зуд, отек, тошнота, рвота, изменения стула, немедленно сообщите об этом врачу.
• Не заменяйте назначенные препараты аналогами без согласования: Дешевые аналоги могут иметь другой состав вспомогательных веществ или отличаться по биодоступности, что может повлиять на эффективность и безопасность лечения. Любые замены должны быть согласованы с лечащим врачом.
• Не забывайте о немедикаментозных мерах: Лекарства наиболее эффективны в сочетании с общими рекомендациями: увлажнение воздуха, обильное теплое питье, исключение раздражающих факторов (дым, пыль), сбалансированное питание. Эти меры создают благоприятные условия для восстановления слизистой глотки и поддерживают действие лекарств.
• Когда необходима повторная консультация: Если состояние ребенка не улучшается в течение 2-3 дней после начала лечения, симптомы ухудшаются, появляются новые тревожные признаки (высокая температура, затрудненное дыхание, сильные боли), не откладывайте повторный визит к оториноларингологу или педиатру.

Список литературы

1. Национальное руководство. Оториноларингология. Под ред. В.Т. Пальчуна. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1152 с.
2. Педиатрия: национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1040 с.
3. Клинические рекомендации "Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей". Министерство здравоохранения РФ. 2019.
4. Клинические рекомендации "Фарингит острый". Министерство здравоохранения РФ. 2021.
5. Егоров В.И., Карпова Е.П., Соколова И.В. Хронический фарингит у детей: особенности течения и подходы к лечению // Вестник оториноларингологии. — 2017. — № 6. — С. 87-90.