Вирусный ларингит у ребенка: как ОРВИ и грипп вызывают воспаление гортани

Когда у ребенка неожиданно меняется голос, появляется сухой "лающий" кашель и затрудняется дыхание, родители часто испытывают сильное беспокойство. Эти симптомы указывают на вирусный ларингит, состояние, при котором происходит воспаление слизистой оболочки гортани, преимущественно вызванное вирусами острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) или гриппа. Понимание причин и механизмов развития этого заболевания, а также знание четкого плана действий, поможет вам справиться с ситуацией спокойно и эффективно, обеспечив своевременную помощь малышу.

Что такое вирусный ларингит и почему он возникает у детей

Вирусный ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, вызванное вирусными агентами, которые чаще всего являются возбудителями обычной простуды, то есть острой респираторной вирусной инфекции, или гриппа. Гортань, расположенная в области шеи, содержит голосовые связки, отвечающие за образование голоса. У детей, особенно младшего возраста, гортань имеет более узкий просвет и рыхлую слизистую оболочку, что делает ее особенно уязвимой к воспалительным процессам. При вирусной инфекции происходит отек слизистой, который может значительно сузить дыхательные пути, вызывая характерные симптомы.

Основные причины развития вирусного ларингита связаны с широким распространением респираторных вирусов. Наиболее частыми возбудителями являются:

• Вирусы парагриппа: Именно они чаще всего провоцируют стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) из-за своей способности вызывать выраженный отек в подскладочном пространстве гортани.
• Вирусы гриппа: Могут приводить к тяжелому течению ларингита, особенно у ослабленных детей.
• Аденовирусы: Часто вызывают комплексные проявления ОРВИ, включая конъюнктивит, фарингит и ларингит.
• Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): Особенно опасен для младенцев и маленьких детей, может вызывать бронхиолиты и ларингиты.
• Риновирусы и коронавирусы (не SARS-CoV-2): Также могут быть причиной воспаления гортани.

Как правило, заражение происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Вирусы проникают в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, начинают активно размножаться, вызывая местное воспаление и общее недомогание. Именно из-за особенностей детской анатомии и физиологии вирусное воспаление гортани у них часто протекает более остро и с более выраженными дыхательными нарушениями по сравнению со взрослыми.

Симптомы вирусного воспаления гортани у детей: на что обратить внимание

Вирусный ларингит у ребенка проявляется характерными признаками, которые часто появляются на фоне или после проявлений обычной острой респираторной вирусной инфекции, таких как насморк, кашель и повышение температуры тела. Очень важно уметь распознавать эти симптомы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Ключевые симптомы, указывающие на воспаление гортани, включают:

• Изменение голоса: Голос становится осиплым, хриплым или даже полностью пропадает (афония). Это происходит из-за отека голосовых связок, которые перестают нормально вибрировать. Родителям важно понимать, что даже незначительное изменение тембра голоса должно насторожить.
• "Лающий" кашель: Этот симптом является одним из самых узнаваемых. Кашель сухой, грубый, напоминает лай собаки. Он возникает из-за раздражения отечной слизистой гортани и спазма мышц. Такой кашель часто усиливается в ночное время.
• Затрудненное дыхание (одышка): У ребенка может появиться шумное, свистящее дыхание на вдохе (инспираторный стридор). Это происходит потому, что отек сужает просвет гортани, и воздух с трудом проходит через него. Родители могут заметить, что ребенок прилагает усилия для вдоха, раздувает ноздри, а в тяжелых случаях можно увидеть втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок или яремной впадины при дыхании. Затруднение дыхания — это тревожный признак, который требует немедленного обращения к врачу.
• Повышение температуры тела: Как и при большинстве острых респираторных вирусных инфекций, температура может быть субфебрильной (37-38°C) или высокой (38-39°C и выше).
• Общие симптомы ОРВИ: Могут наблюдаться насморк, заложенность носа, боль в горле, общая слабость, недомогание, снижение аппетита.

Важно помнить, что состояние ребенка может ухудшиться очень быстро, особенно ночью. Отек гортани может прогрессировать, приводя к нарастанию дыхательной недостаточности. Поэтому при появлении признаков затрудненного дыхания необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагностика и дифференциация вирусного ларингита

Диагностика вирусного ларингита у ребенка в большинстве случаев основывается на характерной клинической картине, то есть на жалобах и симптомах, которые описывают родители, а также на данных объективного осмотра ребенка врачом. Задача врача — не только подтвердить наличие воспаления гортани, но и исключить другие, возможно, более серьезные состояния, а также оценить степень тяжести обструкции дыхательных путей.

При обращении к врачу педиатр или оториноларинголог проведет следующий осмотр и обследование:

1. Сбор анамнеза: Врач подробно расспросит о начале заболевания, динамике симптомов, наличии контактов с больными ОРВИ или гриппом, ранее перенесенных эпизодах ларингита.
2. Объективный осмотр:
   • Осмотр зева и носоглотки: Позволит оценить наличие других признаков острой респираторной вирусной инфекции, таких как покраснение горла, насморк.
   • Аускультация легких: Выслушивание дыхания с помощью фонендоскопа поможет исключить поражение нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония).
   • Оценка дыхания: Врач обратит внимание на частоту и ритм дыхания, наличие инспираторного стридора, втяжений уступчивых мест грудной клетки при вдохе, что указывает на степень стеноза гортани.
   • Оценка общего состояния ребенка: Уровень сознания, цвет кожных покровов (бледность, синюшность), активность ребенка.
3. Ларингоскопия (прямая или непрямая): Этот метод позволяет врачу непосредственно осмотреть голосовые связки и слизистую гортани. Однако при остром вирусном ларингите, особенно при выраженном отеке и стенозе, ларингоскопия может быть травматичной и не всегда показана, особенно у маленьких детей, так как может спровоцировать усиление спазма и отека. Чаще используется, когда есть подозрение на инородное тело или другую нетипичную причину симптомов.
4. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови: Обычно показывает вирусные изменения (лейкопения или нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитоз). Повышение уровня С-реактивного белка или значительный лейкоцитоз со сдвигом влево могут указывать на присоединение бактериальной инфекции, но это не является типичным для чисто вирусного процесса.
   • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) или экспресс-тесты на вирусы: В некоторых случаях, особенно при тяжелом течении или для эпидемиологического надзора, может быть проведено исследование мазков из зева или носа для определения конкретного вируса (например, гриппа, парагриппа, РСВ). Однако для рутинной диагностики вирусного ларингита это обычно не требуется.

Дифференциальная диагностика:

• Бактериальный трахеит/ларинготрахеит: Редкое, но серьезное состояние, вызываемое бактериями. Отличается более тяжелым общим состоянием, высокой температурой, продуктивным кашлем, который со временем становится гнойным, и отсутствием четкого "лающего" кашля на начальных этапах. Требует немедленной антибиотикотерапии.
• Инородное тело в дыхательных путях: Внезапное появление кашля, одышки, поперхивания без предшествующих симптомов ОРВИ должно насторожить в отношении возможной аспирации инородного тела.
• Дифтерия гортани: В настоящее время встречается крайне редко благодаря массовой вакцинации. Характеризуется наличием плотных пленок в горле, выраженной интоксикацией.
• Ларингоспазм: Внезапное кратковременное спазматическое сокращение мышц гортани, часто при эмоциональном возбуждении или крике, у детей с повышенной нервной возбудимостью. Не сопровождается признаками воспаления и температурой.
• Аллергический отек гортани (отек Квинке): Развивается остро в ответ на контакт с аллергеном, без предшествующих симптомов ОРВИ, может сопровождаться другими проявлениями аллергии (сыпь, отек лица).

Правильная и своевременная диагностика позволяет врачу назначить адекватное лечение и избежать возможных осложнений.

Первая помощь ребенку при приступе ларингита и стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе)

Острый вирусный ларингит, особенно у маленьких детей, может быстро прогрессировать до стенозирующего ларинготрахеита, известного как ложный круп. Это состояние, при котором отек гортани становится настолько выраженным, что значительно затрудняет дыхание, вызывая приступ удушья. В такой ситуации необходимо действовать быстро и решительно, но при этом сохранять спокойствие. Ваша уверенность передастся ребенку, что поможет ему успокоиться.

При появлении признаков затрудненного дыхания (нарастающий стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, синюшность вокруг рта) НЕМЕДЛЕННО вызовите скорую медицинскую помощь.

До приезда врачей выполните следующие действия:

1. Успокойте ребенка: Плач и беспокойство усиливают одышку. Постарайтесь отвлечь малыша, обнимите его, поговорите спокойным голосом. Создайте максимально комфортную и безопасную обстановку.
2. Обеспечьте прохладный и влажный воздух: Это одно из самых эффективных и быстрых средств для уменьшения отека.
   • Откройте окно в комнате, чтобы обеспечить приток прохладного воздуха.
   • Включите увлажнитель воздуха, если он есть.
   • Можно закрыться с ребенком в ванной комнате, включить горячую воду и дать парам наполниться помещением (но не слишком горячим и не вдыхать пар напрямую). Важно: это должен быть просто влажный воздух, а не прямые ингаляции горячим паром, которые могут навредить.
   • В летнее время можно выйти с ребенком на балкон или на улицу (если температура воздуха прохладная и нет сильного ветра).
3. Обильное теплое питье: Предлагайте ребенку теплую воду, некрепкий чай, компот. Жидкость помогает увлажнить слизистую, разжижает мокроту и способствует ее отхождению. Избегайте газированных напитков и цитрусовых соков, которые могут раздражать горло.
4. Положение тела: Усадите ребенка или держите его в вертикальном положении на руках. Такое положение облегчает дыхание по сравнению с горизонтальным.
5. Отвлекающие процедуры: Теплые ножные ванны могут вызвать отток крови к ногам и немного уменьшить отек гортани. Однако не заменяйте ими вызов скорой помощи.
6. Лекарственные препараты (под контролем врача):
   • Жаропонижающие средства: Если у ребенка высокая температура, дайте парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. Эти препараты также могут обладать противовоспалительным действием, но не влияют непосредственно на отек гортани.
   • Ингаляции через небулайзер: В некоторых случаях врач может рекомендовать ингаляции с физиологическим раствором, которые увлажняют слизистую. При выраженном стенозе по назначению врача могут использоваться гормональные препараты (например, будесонид) или адреналин для купирования отека, но это строго медицинские назначения, требующие контроля. Никогда не применяйте эти препараты без консультации с врачом!

Чего НЕ следует делать:

• Не паникуйте: Ваша тревога только усилит стресс у ребенка.
• Не используйте раздражающие средства: Горчичники, растирки, согревающие компрессы на шею могут ухудшить состояние.
• Не давайте антибиотики: Вирусный ларингит не лечится антибиотиками, они эффективны только при бактериальных инфекциях. Самостоятельное применение антибиотиков может навредить.
• Не давайте лекарства от кашля, угнетающие кашлевой центр: Кашель — это защитный рефлекс, помогающий очищать дыхательные пути. Подавление кашля может усугубить состояние при обструкции.
• Не применяйте эфирные масла и резкие запахи: Они могут вызвать бронхоспазм или раздражение дыхательных путей.

Помните, что ложный круп — это серьезное состояние, и самолечение может быть опасным. Только врач может правильно оценить степень стеноза гортани и назначить адекватное лечение.

Лечение вирусного ларингита у ребенка: комплексный подход

Лечение вирусного ларингита у ребенка направлено на уменьшение воспаления и отека гортани, облегчение дыхания и устранение сопутствующих симптомов. Поскольку заболевание вирусное, антибиотики неэффективны, и основное внимание уделяется поддерживающей терапии.

Принципы лечения:

1. Постельный режим: В острый период заболевания ребенку необходим покой. Активные игры и крик могут усугубить раздражение гортани и усилить кашель.
2. Голосовой покой: Попросите ребенка говорить как можно меньше и тише. Шепот нежелателен, так как создает дополнительную нагрузку на голосовые связки. Лучше общаться жестами или короткими фразами.
3. Обильное питье: Теплые напитки (вода, некрепкий чай, компот, морс) помогают увлажнить слизистую, разжижают слизь и способствуют выведению токсинов из организма.
4. Увлажнение воздуха: Поддержание оптимальной влажности (50-70%) и температуры (18-20°C) в комнате ребенка является одним из ключевых факторов. Используйте увлажнитель воздуха, можно развесить влажные полотенца.
5. Медикаментозная терапия (по назначению врача):
   • Жаропонижающие средства: Парацетамол или ибупрофен используются для снижения высокой температуры, а также могут оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие.
   • Антигистаминные препараты: Иногда назначаются для уменьшения отека слизистой оболочки гортани, особенно у детей, склонных к аллергическим реакциям. Однако их применение должно быть осторожным, так как некоторые из них могут вызывать сухость слизистых и сгущение мокроты.
   • Ингаляции через небулайзер:
     • Физиологический раствор (0,9% раствор натрия хлорида): Наиболее безопасный и часто используемый метод. Увлажняет слизистую, облегчает отхождение мокроты.
     • Бронхолитики: В некоторых случаях, если есть подозрение на бронхоспазм (что не характерно для чистого вирусного ларингита, но может сопутствовать), врач может назначить препараты, расширяющие бронхи.
     • Глюкокортикостероиды (например, будесонид в виде суспензии для небулайзера): Применяются при выраженном стенозе гортани для быстрого и эффективного снятия отека. Это серьезные препараты, требующие строгого медицинского назначения и контроля.
     • Муколитики: Препараты, разжижающие мокроту, обычно не рекомендуются при сухом "лающем" кашле на начальных стадиях ларингита, так как могут увеличить объем секрета, что в условиях сужения гортани может усугубить дыхательные нарушения. Их применение возможно только после консультации с врачом, когда кашель становится влажным и продуктивным.

Важно помнить: Никакое самолечение не может заменить консультацию врача. Все препараты, особенно те, что влияют на дыхательную систему, должны назначаться и контролироваться специалистом.

Профилактика вирусного ларингита и его осложнений

Профилактика вирусного ларингита у ребенка тесно связана с общими мерами по предотвращению острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Поскольку именно эти инфекции являются основной причиной воспаления гортани, снижение риска их возникновения напрямую влияет на частоту эпизодов ларингита.

Эффективные меры профилактики включают:

1. Вакцинация против гриппа: Ежегодная вакцинация рекомендована всем детям, начиная с 6 месяцев, особенно тем, кто часто болеет или имеет хронические заболевания. Вакцинация значительно снижает риск заболевания гриппом и его осложнений, включая ларингит.
2. Избегание контактов с больными людьми: В периоды подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом старайтесь минимизировать посещение мест массового скопления людей, особенно с маленькими детьми. Если кто-то из членов семьи болен, по возможности, ограничьте его контакт с ребенком, используйте маски.
3. Гигиена рук: Регулярное мытье рук с мылом и водой, а также использование антисептических средств, помогает удалять вирусы, которые могут попасть на кожу рук.
4. Укрепление иммунитета:
   • Полноценное и сбалансированное питание: Обеспечьте ребенка достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
   • Регулярные прогулки на свежем воздухе: Ежедневное пребывание на улице способствует закаливанию и укреплению защитных сил организма.
   • Достаточный сон и режим дня: Недосыпание и переутомление ослабляют иммунитет.
   • Закаливание: Постепенное приучение ребенка к перепадам температур (воздушные ванны, контрастные обливания) может повысить устойчивость организма к инфекциям. Однако это должно проводиться плавно и без стресса для ребенка.
5. Поддержание оптимального микроклимата в помещении:
   • Регулярное проветривание: Несколько раз в день проветривайте детскую комнату.
   • Поддержание комфортной температуры и влажности: Оптимальная температура воздуха 18-22°C, влажность 50-70%. Сухой воздух высушивает слизистые оболочки дыхательных путей, делая их более уязвимыми для вирусов. Используйте увлажнители воздуха.
   • Влажная уборка: Регулярное удаление пыли уменьшает количество аллергенов и микроорганизмов в воздухе.
6. Своевременное лечение хронических заболеваний ЛОР-органов: Аденоидиты, тонзиллиты и другие хронические очаги инфекции могут ослаблять местный иммунитет и способствовать более частому возникновению ларингитов.

Таблица основных профилактических мер:

Строгое соблюдение этих простых, но эффективных мер поможет значительно снизить риск развития вирусного ларингита и предотвратить его серьезные осложнения у ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Острый обструктивный ларингит (Круп) у детей. Российское общество оториноларингологов. Москва, 2021.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Заплатников А.Л., Шиляев Р.Р., Коровина Н.А. и др. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018. Т. 97, № 6. С. 136-143.
4. Таточенко В.К. Педиатрия. Практические рекомендации по вакцинопрофилактике. — М.: МДВ, 2019.