Шумное дыхание (стридор) при ларингите: когда это опасно для ребенка

Когда у ребенка появляется ларингит, одним из самых тревожных симптомов для родителей становится шумное дыхание, известное как стридор. Этот характерный звук, возникающий при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути, может быть как легким проявлением воспаления, так и признаком серьезной угрозы для жизни малыша. Важно понимать, когда шумное дыхание при ларингите требует немедленной медицинской помощи и какие действия могут помочь облегчить состояние ребенка до приезда врача. Знание ключевых признаков опасности и четкий план действий помогут вам сохранить спокойствие и своевременно оказать необходимую помощь.

Что такое стридор и почему он возникает при ларингите

Стридор, или шумное дыхание, — это высокочастотный звук, напоминающий свист или шипение, который возникает при затрудненном прохождении воздуха через гортань, трахею или крупные бронхи. При ларингите, воспалительном заболевании гортани, основной причиной стридора является отек слизистой оболочки в подголосовом пространстве, где находится самая узкая часть детской гортани. Из-за этого отека просвет дыхательных путей сужается, и воздух, проходя через это препятствие, создает характерный шум. Чем сильнее отек и уже просвет, тем громче и выраженнее становится стридор.

Виды стридора: как определить степень сужения гортани

Стридор может быть инспираторным (возникающим на вдохе), экспираторным (на выдохе) или смешанным. При ларингите чаще всего наблюдается инспираторный стридор, поскольку отек обычно локализуется в гортани, затрудняя вдох. Его характер и громкость могут указывать на степень стеноза, то есть сужения гортани. В педиатрии принято выделять несколько степеней стеноза гортани, каждая из которых имеет свои характерные проявления.

Степени стеноза гортани и их проявления

Понимание степени стеноза помогает оценить тяжесть состояния ребенка. Обратите внимание на следующие признаки:

Ключевые признаки опасности: когда нужно срочно вызывать скорую помощь

Распознать опасное состояние при ларингите крайне важно, так как оно может развиваться очень быстро. Если вы замечаете у ребенка следующие симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь:

• Нарастание шумного дыхания (стридора): Если стридор становится громче, постояннее, слышен даже в покое и не уменьшается после ваших действий по облегчению состояния.
• Усиление одышки: Если ребенок начинает дышать чаще и тяжелее, особенно если вы видите, как "работают" дополнительные дыхательные мышцы – втягиваются межреберные промежутки, надключичные и яремные ямки, раздуваются крылья носа.
• Изменение цвета кожи: Появление бледности, особенно вокруг рта, или синюшности (синий оттенок) носогубного треугольника, пальцев, что указывает на недостаток кислорода.
• Изменение поведения: Ребенок становится необычно беспокойным, плаксивым, не находит себе места, или, наоборот, чрезмерно вялым, заторможенным, сонливым, плохо реагирует на внешние раздражители. Это может быть признаком гипоксии мозга.
• Учащенное сердцебиение: Если вы заметили, что сердце ребенка бьется значительно быстрее обычного, что является компенсаторной реакцией на недостаток кислорода.
• Затруднение глотания или отказ от питья: Если ребенок не может глотать слюну, отказывается от питья, что усугубляет обезвоживание и сгущение мокроты.
• Высокая температура, которая не снижается: Лихорадка в сочетании с нарастающими дыхательными нарушениями требует срочной консультации специалиста.

Помните, что маленький ребенок не всегда может четко описать свое самочувствие, поэтому внимательное наблюдение за его внешним видом и поведением является ключевым.

Что делать до приезда врача: первая помощь ребенку

Ожидание скорой помощи может быть очень тревожным, но есть несколько важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить состояние ребенка и не допустить ухудшения:

1. Сохраняйте спокойствие: Ваша паника передастся ребенку, усилив его тревогу и усугубив одышку. Говорите с ним спокойным, уверенным голосом.
2. Обеспечьте приток свежего и увлажненного воздуха: Откройте окно (избегая сквозняков), но не выносите ребенка на холод. Используйте увлажнитель воздуха в комнате. Если нет увлажнителя, можно создать влажную атмосферу в ванной комнате, включив горячую воду и посидев там с ребенком несколько минут (не под душем!). Холодный, влажный воздух помогает уменьшить отек гортани.
3. Придайте ребенку полусидячее положение: Посадите ребенка или приподнимите изголовье кровати. Такое положение облегчает дыхание по сравнению с лежачим.
4. Обеспечьте обильное теплое питье: Предложите ребенку теплое молоко, чай, компот, минеральную воду без газа небольшими порциями. Теплое питье помогает увлажнить слизистые, разжижить мокроту и уменьшить раздражение в горле.
5. Отвлекайте и успокаивайте: Почитайте книгу, посмотрите мультфильм, спойте колыбельную, расскажите историю. Отвлечение помогает снять беспокойство у ребенка и уменьшить мышечное напряжение, которое может ухудшать дыхание.
6. Не давайте никаких лекарств без консультации с врачом: Особенно это касается антибиотиков, противокашлевых средств и препаратов, которые могут угнетать дыхание. Если врач ранее назначал гормональные препараты для ингаляций при ларингите, вы можете использовать их согласно инструкции, но только при наличии подтвержденного диагноза и назначения.

Профилактика обострений стенозирующего ларингита

Хотя полностью предотвратить ларингит невозможно, вы можете снизить риск развития опасного стенозирующего ларингита (ложного крупа) и его обострений, особенно если ваш ребенок склонен к этому заболеванию:

• Поддержание оптимальных условий в помещении: Регулярно проветривайте детскую комнату, поддерживайте температуру воздуха не выше 20-22°C и влажность 50-70%. Сухой и теплый воздух способствует пересыханию слизистых оболочек и может провоцировать отек гортани.
• Избегание контактов с аллергенами и раздражителями: Защищайте ребенка от табачного дыма, сильных запахов (химические спреи, краски), пыли, которые могут раздражать дыхательные пути и усиливать воспаление.
• Своевременное лечение ОРВИ: При первых признаках простуды обратитесь к педиатру. Не запускайте насморк и кашель, чтобы избежать перехода инфекции на гортань.
• Укрепление иммунитета: Обеспечьте ребенку полноценное питание, достаточный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе и физическую активность.
• Прививка от гемофильной инфекции (Hib): Хотя ларингит чаще вызывается вирусами, некоторые бактериальные инфекции могут приводить к эпиглоттиту, который по симптомам может быть похож на тяжелый стенозирующий ларингит. Прививка от Hib снижает риск таких состояний.

Когда ждать улучшения: сроки и динамика состояния

При своевременной и адекватной помощи состояние ребенка при ларингите со стридором обычно начинает улучшаться в течение нескольких часов или суток. Стридор становится менее выраженным, дыхание облегчается, уменьшается одышка и беспокойство. Однако важно продолжать внимательно наблюдать за ребенком и при любых признаках ухудшения немедленно обращаться за медицинской помощью. Полное исчезновение шумного дыхания и "лающего" кашля может занять несколько дней. Если улучшение не наступает в течение 12-24 часов после начала лечения, или состояние ребенка ухудшается, несмотря на предпринятые меры, это является поводом для повторного обращения к врачу. Никогда не стесняйтесь вызвать врача еще раз, если вы обеспокоены состоянием своего ребенка.

Список литературы

1. Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. – М.: 2018. – 20 с.
2. Педиатрия: национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1024 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. – М.: Медицина, 2001. – 432 с.
4. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Edited by Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme. – Philadelphia: Elsevier, 2020. – 3680 p.
5. Respiratory Tract Infections. In: WHO Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. 2nd ed. – Geneva: World Health Organization; 2013. – Chapter 3.