Лечение стенозирующего ларингита: применение гормональных препаратов у детей

Стенозирующий ларингит, или ложный круп, — это острое воспалительное заболевание гортани, которое сопровождается отёком и спазмом голосовых связок, приводя к сужению просвета дыхательных путей и затруднению дыхания у детей. Это состояние может развиваться очень быстро, особенно ночью, и вызывать сильную тревогу у родителей. В таких случаях своевременное и правильное применение гормональных препаратов становится ключевым элементом эффективного лечения, способным быстро купировать тяжёлые симптомы и предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений. Понимание механизмов действия этих средств, их правильного применения и потенциальных рисков помогает родителям действовать уверенно и эффективно в критической ситуации.

Что такое стенозирующий ларингит и почему он опасен для ребенка

Стенозирующий ларингит представляет собой воспалительный процесс в области гортани, трахеи и бронхов, чаще всего вызываемый вирусными инфекциями, такими как парагрипп, грипп или аденовирусы. У детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, анатомические особенности дыхательных путей делают их уязвимыми к этому состоянию. Гортань у ребенка относительно узкая, а подслизистый слой богат рыхлой соединительной тканью, что способствует быстрому развитию отёка даже при незначительном воспалении.

Главная опасность стенозирующего ларингита заключается в том, что отёк слизистой оболочки гортани, особенно в области подсвязочного пространства, приводит к значительному сужению просвета дыхательных путей. Это сужение затрудняет прохождение воздуха, вызывая характерный лающий кашель, осиплость голоса и, что самое тревожное, затруднённое, шумное дыхание, известное как стридор. В тяжёлых случаях, когда просвет дыхательных путей критически сужен, ребенок может испытывать выраженную дыхательную недостаточность, проявляющуюся учащённым дыханием, втяжением межреберных промежутков и яремной ямки, а в крайних случаях – синюшностью кожи и потерей сознания. Отёк может нарастать стремительно, особенно в ночное время, требуя немедленных мер для восстановления проходимости дыхательных путей и предотвращения гипоксии.

Роль гормональных препаратов в лечении ложного крупа

Гормональные препараты, или кортикостероиды, играют центральную роль в лечении стенозирующего ларингита благодаря своим мощным противовоспалительным свойствам. При развитии ложного крупа основной причиной сужения дыхательных путей является воспалительный отёк слизистой оболочки гортани. Кортикостероиды воздействуют на молекулярном уровне, ингибируя высвобождение медиаторов воспаления и уменьшая проницаемость сосудистой стенки.

Это приводит к быстрому и эффективному уменьшению отёка в гортани, расширяя просвет дыхательных путей и облегчая дыхание. Преимущество гормональных препаратов заключается в их способности быстро снимать воспаление, что особенно важно в условиях острого стеноза. Они помогают снять спазм гладкой мускулатуры бронхов, если он присутствует, и снизить гиперреактивность дыхательных путей. Таким образом, применение кортикостероидов позволяет купировать основные симптомы стенозирующего ларингита, улучшить состояние ребенка и часто избежать необходимости в более инвазивных методах лечения или госпитализации. Родители часто опасаются использовать гормональные средства, но при острых состояниях, таких как ложный круп, польза от их применения значительно перевешивает потенциальные риски, особенно при коротком курсе лечения.

Какие гормональные препараты применяются при стенозирующем ларингите

При стенозирующем ларингите у детей используются различные формы гормональных препаратов, в основном из группы глюкокортикостероидов, которые отличаются по способу введения и скорости действия. Выбор конкретного препарата и метода его доставки зависит от степени тяжести состояния ребенка и клинической картины.

Наиболее часто применяемые глюкокортикостероиды при ложном крупе:

• Будесонид (в форме суспензии для ингаляций): Этот препарат является ингаляционным глюкокортикостероидом. Он действует местно, непосредственно в дыхательных путях, что позволяет достичь высокой концентрации активного вещества в гортани при минимальном системном всасывании. Будесонид обладает выраженным противовоспалительным действием и быстро снимает отёк. Обычно его применяют через небулайзер.
• Дексаметазон (в таблетках, растворе для инъекций или сиропе): Дексаметазон является системным глюкокортикостероидом. Он обладает мощным и продолжительным действием, эффективно снижая воспаление и отёк во всём организме. Введение дексаметазона может быть пероральным (внутрь) или инъекционным (внутримышечно, внутривенно), в зависимости от тяжести состояния. Его преимущество — быстрое начало действия и высокая эффективность при умеренном и тяжёлом стенозе.

Хотя эти препараты относятся к одной группе, их формы выпуска и пути введения обуславливают различные подходы к их применению. Ингаляционные гормональные препараты, такие как будесонид, предпочтительны для детей с лёгкой и умеренной степенью стеноза, так как они действуют непосредственно в очаге воспаления и имеют меньше системных побочных эффектов. Системные гормональные препараты, например, дексаметазон, применяются при более тяжёлых формах стенозирующего ларингита, когда требуется быстрое и выраженное системное действие для купирования отёка.

Чтобы лучше понять различия, можно ознакомиться со следующей таблицей:

Схемы применения гормональных средств у детей

Схемы применения гормональных препаратов при стенозирующем ларингите строго индивидуальны и зависят от возраста ребенка, степени тяжести состояния и конкретного используемого средства. Всегда важно строго следовать рекомендациям врача и не изменять дозировку или продолжительность курса самостоятельно.

Общие принципы применения:

• Ингаляционные кортикостероиды (например, Будесонид):
  • Дозировка: Обычно назначается в дозе 0,25-1 мг на одну ингаляцию. Точная дозировка определяется врачом.
  • Частота: В зависимости от тяжести состояния, ингаляции могут проводиться от одного до нескольких раз в день. При остром приступе может потребоваться повторное введение через 30-60 минут.
  • Метод: Препарат смешивается с физиологическим раствором и вводится через небулайзер. Важно использовать маску, подходящую по размеру ребенку, чтобы обеспечить максимальное попадание препарата в дыхательные пути. Продолжительность ингаляции обычно составляет 5-10 минут.
  • Продолжительность курса: Как правило, курс лечения короткий – от 1 до 3 дней, пока симптомы не уменьшатся.
• Системные кортикостероиды (например, Дексаметазон):
  • Дозировка: Для дексаметазона обычная доза составляет 0,15-0,6 мг/кг массы тела ребенка однократно. Важно, что это однократная доза, которая обычно оказывает достаточный эффект.
  • Путь введения: Может быть пероральным (в виде таблеток или сиропа, что предпочтительно при возможности проглотить препарат) или инъекционным (внутримышечно или внутривенно, если ребенок не может проглотить лекарство или при очень тяжёлом состоянии).
  • Начало действия: Эффект от дексаметазона обычно наступает в течение 30-60 минут после введения и сохраняется до 24-48 часов.
  • Продолжительность курса: В большинстве случаев при стенозирующем ларингита достаточно одной или двух доз дексаметазона. Длительное применение системных гормональных препаратов в этих условиях не требуется.

Важные общие рекомендации:

• Соблюдайте дозировку: Никогда не превышайте рекомендованную врачом дозу, даже если кажется, что препарат не действует достаточно быстро.
• Контролируйте состояние: После введения препарата внимательно следите за состоянием ребенка. Отметьте, когда наступило улучшение дыхания, уменьшился ли кашель и осиплость голоса.
• Не прерывайте курс: Если врач назначил курс, необходимо пройти его полностью, даже если симптомы исчезли. Однако в случае с дексаметазоном, часто достаточно одной дозы.
• Используйте небулайзер правильно: Убедитесь, что небулайзер чистый и работает исправно. Объясните ребенку, что нужно спокойно дышать через маску.

Возможные побочные эффекты и безопасность гормональной терапии

Опасения родителей по поводу использования гормональных препаратов у детей вполне понятны, однако при лечении стенозирующего ларингита эти опасения часто преувеличены. Важно понимать, что кортикостероиды при ложном крупе применяются в течение очень короткого времени, обычно в течение 1-3 дней, и в относительно невысоких дозах. Такая кратковременная терапия сопряжена с минимальными рисками побочных эффектов.

Кратковременное применение:

При однократном или очень коротком курсе (1-2 дня) гормональных препаратов, таких как дексаметазон или будесонид, серьёзные системные побочные эффекты практически не развиваются. Возможны незначительные и преходящие явления, такие как:

• Повышенная возбудимость или беспокойство: Некоторые дети могут стать немного более активными или капризными.
• Нарушения сна: Редко отмечаются трудности с засыпанием.
• Небольшое повышение аппетита: Обычно это не является проблемой при коротком курсе.
• Кандидоз ротовой полости (молочница): При ингаляционном введении будесонида без последующего ополаскивания рта или чистки зубов. Это легко предотвратить, если после ингаляции ребенок прополощет рот водой или почистит зубы.

Мифы и реальность:

Многие опасения связаны с побочными эффектами длительного системного применения кортикостероидов (например, замедление роста, снижение иммунитета, развитие сахарного диабета, синдром Кушинга), которые действительно могут возникать при многомесячной терапии высокими дозами. Однако при лечении стенозирующего ларингита такая продолжительность лечения не применяется. Цель — быстро купировать острое, угрожающее состояние, и краткосрочный курс гормональных препаратов является безопасным и эффективным решением.

Безопасность превыше всего:

Помните, что решение о применении гормональных препаратов всегда принимается врачом, который оценивает соотношение пользы и риска для конкретного ребенка. В случае тяжелого стенозирующего ларингита, когда речь идет о сохранении проходимости дыхательных путей и предотвращении дыхательной недостаточности, польза от гормональной терапии многократно превышает минимальные риски кратковременного применения. Современные клинические рекомендации по лечению ложного крупа повсеместно включают глюкокортикостероиды как один из основных и наиболее эффективных методов лечения.

Действия родителей при стенозирующем ларингите до приезда врача

Когда у ребенка развиваются симптомы стенозирующего ларингита, такие как лающий кашель, осиплость голоса и затрудненное дыхание, паника — это естественная реакция. Однако именно в этот момент важно сохранять спокойствие и действовать быстро и рационально. Ваши действия до приезда скорой помощи или визита врача могут значительно облегчить состояние ребенка.

Вот что вы можете предпринять:

1. Вызовите врача или скорую помощь: Это первое и самое важное действие. Даже если симптомы кажутся лёгкими, ситуация может быстро ухудшиться. Чётко опишите диспетчеру состояние ребенка.
2. Сохраняйте спокойствие: Ваша паника передастся ребенку, что усилит его тревогу, плач и, как следствие, затруднит дыхание. Говорите с ребенком ласковым и успокаивающим голосом.
3. Обеспечьте доступ свежего влажного воздуха:
   • Откройте окно: Впустите прохладный, свежий воздух. Это может снять спазм и облегчить дыхание.
   • Используйте увлажнитель воздуха: Если есть, включите увлажнитель в комнате.
   • Создайте "парную": Зайдите с ребенком в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду, чтобы создать пар. Пар помогает уменьшить отек слизистой гортани. Оставайтесь в ванной 10-15 минут. Важно следить, чтобы пар не был слишком горячим и не обжег ребенка.
4. Придайте ребенку вертикальное положение: Посадите ребенка на колени или подложите подушки, чтобы он находился в полусидячем или сидячем положении. Это облегчает дыхание, так как вертикальное положение способствует отхождению слизи и уменьшает давление на дыхательные пути.
5. Предложите теплое питье: Небольшими глотками давайте ребенку теплое щелочное питье (например, молоко с содой, теплую минеральную воду без газа). Это поможет увлажнить слизистую оболочку и разжижить мокроту.
6. Отвлеките ребенка: Почитайте книжку, включите мультфильм, спойте песню. Отвлечение поможет уменьшить плач и беспокойство, что снизит нагрузку на дыхательные пути.
7. Избегайте раздражающих факторов: Не используйте спреи для горла, ингаляторы без назначения врача (кроме небулайзера с физраствором, если он рекомендован врачом ранее), а также избегайте табачного дыма и резких запахов.

Эти меры не заменяют медицинскую помощь, но могут значительно улучшить состояние ребенка до приезда специалиста и создать более благоприятные условия для действия назначенных препаратов.

Когда необходима госпитализация при ложном крупе

Несмотря на то, что многие случаи стенозирующего ларингита можно успешно лечить дома под наблюдением врача, существуют чёткие критерии, когда госпитализация ребенка в стационар становится абсолютно необходимой. Важно понимать, что ложный круп — это непредсказуемое состояние, которое может быстро прогрессировать, и своевременное обращение за стационарной помощью может спасти жизнь ребенка.

Немедленная госпитализация требуется, если вы наблюдаете у ребенка следующие симптомы:

• Выраженное затруднение дыхания (стридор): Если шумное дыхание (стридор) слышно в покое, даже когда ребенок не плачет, или если оно постоянно нарастает.
• Втяжение податливых участков грудной клетки: Если при каждом вдохе видны втяжения надключичных ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области или яремной ямки. Это указывает на значительное усилие, которое ребенок прилагает для дыхания.
• Изменение цвета кожных покровов: Появление синюшности (цианоза) вокруг рта, на кончиках пальцев или на лице. Это признак кислородного голодания (гипоксии).
• Нарастающая вялость, сонливость или чрезмерное возбуждение: Изменение поведения ребенка, которое может указывать на угнетение центральной нервной системы из-за недостатка кислорода.
• Неэффективность домашней терапии: Если применяемые дома меры (прохладный влажный воздух, гормональные препараты по назначению врача) не приносят улучшения в течение 30-60 минут, или состояние ребенка ухудшается.
• Невозможность пить или глотать: Если ребенок отказывается от питья, имеет сильное слюнотечение или испытывает боль при глотании, что может указывать на нарастание отёка.
• Повторяющиеся приступы: Если стенозирующий ларингит уже несколько раз повторялся, и предыдущие приступы требовали стационарного лечения.
• Возраст ребенка: Младенцы до 6 месяцев, даже с лёгкими симптомами стенозирующего ларингита, часто требуют госпитализации из-за их высокой уязвимости и малых резервов дыхательной системы.

В больнице ребенку будет обеспечено круглосуточное наблюдение, при необходимости — кислородная поддержка, ингаляции с адреналином, внутривенное введение глюкокортикостероидов и другие неотложные меры, которые могут быть недоступны в домашних условиях. Не стесняйтесь вызывать скорую помощь, если у вас есть хоть малейшие сомнения в состоянии ребенка – лучше перестраховаться.

Профилактика стенозирующего ларингита

Полностью исключить вероятность возникновения стенозирующего ларингита, к сожалению, невозможно, поскольку он чаще всего является осложнением вирусных инфекций. Однако существуют меры, которые помогают снизить риск развития ложного крупа и уменьшить частоту его повторных эпизодов.

Важные аспекты профилактики включают:

• Укрепление иммунитета:
  • Сбалансированное питание: Обеспечьте ребенка полноценным и разнообразным питанием, богатым витаминами и микроэлементами.
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе: Ежедневное пребывание на улице в любую погоду (кроме экстремальных) закаливает организм и улучшает работу дыхательной системы.
  • Достаточный сон: Ребенку необходим полноценный сон для восстановления сил и поддержания иммунитета.
  • Физическая активность: Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению организма в целом.
• Минимизация контактов с инфекциями:
  • Избегайте людных мест в периоды эпидемий: В сезон ОРВИ и гриппа по возможности сократите посещение торговых центров, детских игровых комнат и других мест скопления людей.
  • Соблюдайте гигиену: Регулярное мытье рук с мылом (особенно после улицы и перед едой) помогает предотвратить распространение вирусов.
  • Вакцинация: Своевременная вакцинация от гриппа и других рекомендуемых инфекций может снизить риск заболеваемости и, соответственно, риск осложнений в виде стенозирующего ларингита.
• Поддержание оптимального микроклимата в помещении:
  • Увлажнение воздуха: Сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Используйте увлажнители воздуха, особенно в отопительный сезон, чтобы поддерживать влажность на уровне 50-70%.
  • Регулярное проветривание: Часто проветривайте комнаты, даже зимой, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  • Оптимальная температура: Поддерживайте температуру воздуха в помещении на уровне 20-22°C.
• Устранение аллергенов: Если ребенок склонен к аллергическим реакциям, постарайтесь минимизировать контакт с потенциальными аллергенами (пыль, шерсть животных, пыльца). Аллергический ринит или бронхит могут предрасполагать к развитию стенозирующего ларингита.
• Отказ от курения в присутствии ребенка: Пассивное курение является мощным раздражителем для дыхательных путей и значительно увеличивает риск развития респираторных заболеваний и их осложнений.

Помните, что профилактика — это комплексный подход, требующий постоянного внимания к здоровью ребенка и условиям его окружающей среды.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым стенозирующим ларинготрахеитом. – М., 2018.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник. – В 2-х томах. – 9-е изд., перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2017.
4. Всемирная организация здравоохранения. Карманный справочник по стационарной помощи детям: Руководство по ведению распространенных детских болезней. 2-е изд. – WHO, 2013.
5. Russell K.F., Facchini F.J., Macgregor T. Corticosteroids for croup // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – Выпуск 10. – Ст. №: CD001955.