Роль кортикостероидов в лечении эпиглоттита для уменьшения опасного отека

Эпиглоттит, или воспаление надгортанника, является острым и потенциально жизнеугрожающим состоянием у детей, которое требует немедленной медицинской помощи. Главная опасность этого заболевания заключается в быстро нарастающем отеке надгортанника, что может привести к перекрытию дыхательных путей и удушью. В этой критической ситуации кортикостероиды играют ключевую роль, поскольку они эффективно уменьшают воспаление и отек, тем самым спасая жизнь ребенка. Понимание механизмов действия этих препаратов и правил их применения поможет вам осознать всю важность своевременного и адекватного лечения.

Что такое эпиглоттит и почему он опасен для ребенка

Эпиглоттит представляет собой острое воспаление надгортанника — хряща, расположенного у входа в гортань и выполняющего функцию клапана, который закрывает дыхательные пути во время глотания, предотвращая попадание пищи и жидкости в трахею. Чаще всего причиной развития острого эпиглоттита являются бактериальные инфекции, хотя вирусные агенты также могут вызывать это состояние. Главная и самая серьезная опасность воспаления надгортанника кроется в его анатомическом расположении и физиологической роли. Воспалительный процесс приводит к быстрому и значительному отеку надгортанника, который может увеличиться в несколько раз. Это увеличение физически сужает или полностью блокирует верхние дыхательные пути, препятствуя прохождению воздуха в легкие. Особенно опасно такое состояние для маленьких детей, чьи дыхательные пути изначально уже и более подвержены быстрой обструкции. Без экстренной медицинской помощи, включая меры по уменьшению отека, ребенок может столкнуться с острым нарушением дыхания, кислородным голоданием и даже летальным исходом.

Как кортикостероиды помогают при отеке надгортанника: механизм действия

Кортикостероиды, также известные как глюкокортикостероиды, это мощные противовоспалительные препараты, которые являются синтетическими аналогами гормонов, вырабатываемых надпочечниками человека. Их ключевая функция в организме — регуляция воспалительных и иммунных реакций. При эпиглоттите эти гормональные препараты оказывают быстрый и выраженный эффект благодаря своему многогранному действию:

• Подавление воспаления: Кортикостероиды ингибируют высвобождение медиаторов воспаления (например, простагландинов и лейкотриенов), которые вызывают расширение сосудов, увеличение их проницаемости и приток иммунных клеток к очагу воспаления. Это приводит к снижению выраженности воспалительной реакции.
• Уменьшение отека: За счет снижения проницаемости капилляров и стабилизации клеточных мембран, глюкокортикостероиды эффективно уменьшают выход жидкости из кровеносных сосудов в окружающие ткани. Это напрямую способствует спаданию отека надгортанника, облегчая проходимость дыхательных путей.
• Иммуносупрессивное действие: В высоких дозах эти препараты подавляют активность иммунной системы, что может быть полезно для снижения чрезмерной реакции организма на инфекцию, которая сама по себе способствует отеку.

Таким образом, назначение кортикостероидов при воспалении надгортанника направлено на быстрое устранение отека, который является непосредственной угрозой для жизни ребенка, восстанавливая нормальное дыхание и обеспечивая стабилизацию состояния.

Когда и как применяют системные кортикостероиды при эпиглоттите

Применение кортикостероидов при остром эпиглоттите является одним из краеугольных камней неотложной помощи и лечения. Эти препараты назначают немедленно при подтверждении диагноза или при высоком подозрении на эпиглоттит, особенно когда наблюдаются признаки обструкции дыхательных путей. Ключевые аспекты применения гормональных препаратов:

• Путь введения: В условиях острого состояния, когда требуется максимально быстрое действие, системные кортикостероиды вводятся внутривенно. Это обеспечивает быстрое достижение терапевтической концентрации препарата в крови и скорейшее начало действия. После стабилизации состояния и при возможности глотания, врач может перевести пациента на пероральный прием препарата.
• Дозировка: Дозировка кортикостероидов определяется врачом индивидуально для каждого ребенка, исходя из его возраста, веса и тяжести состояния. Важно строго соблюдать назначенную дозу, поскольку как недостаточная, так и избыточная доза могут быть неэффективны или вызвать нежелательные реакции.
• Длительность курса: Лечение системными кортикостероидами при эпиглоттите обычно короткое — от 24 до 72 часов. Цель состоит в том, чтобы максимально быстро снять острый отек и воспаление, после чего препарат постепенно отменяется. Длительное применение, которое может вызывать серьезные побочные эффекты, в данном случае не требуется.
• Препараты выбора: Часто используются такие глюкокортикостероиды, как дексаметазон или преднизолон, благодаря их выраженному противовоспалительному действию и доступности.

Родителям важно помнить, что все решения о назначении и дозировке кортикостероидов принимает только лечащий врач, исходя из клинической картины и данных обследования. Самолечение такими серьезными препаратами категорически недопустимо.

Ожидаемый эффект и безопасность применения кортикостероидов у детей

Применение системных кортикостероидов при эпиглоттите обычно приводит к быстрому и заметному улучшению состояния ребенка. Родители могут ожидать следующих положительных изменений:

• Быстрое уменьшение отека: Уже через несколько часов после введения глюкокортикостероидов надгортанник начинает уменьшаться в размерах, что немедленно облегчает прохождение воздуха и улучшает дыхание ребенка.
• Облегчение симптомов: Снижается выраженность одышки, стридора (шумного дыхания), исчезает болезненность при глотании, ребенок становится менее беспокойным.
• Стабилизация состояния: Общее состояние ребенка улучшается, восстанавливается аппетит и активность.

Многих родителей беспокоит применение "гормональных" препаратов, особенно у детей, из-за опасений побочных эффектов. Важно понимать, что при остром эпиглоттите кортикостероиды назначаются на очень короткий срок и в строго контролируемой дозировке. В таких условиях риск серьезных побочных эффектов минимален, а потенциальная польза многократно превышает возможные риски. Краткосрочное применение кортикостероидов обычно хорошо переносится. В редких случаях могут наблюдаться легкие побочные эффекты, такие как:

• Повышение уровня сахара в крови (обычно временное).
• Повышение артериального давления (также временное).
• Нарушения сна или повышенная возбудимость.
• Кратковременное подавление иммунитета, которое не является клинически значимым при коротком курсе.

Все эти проявления обычно проходят самостоятельно после отмены препарата. Врачебный контроль за состоянием ребенка во время лечения позволяет своевременно выявлять и корректировать любые нежелательные реакции.

Кортикостероиды как часть комплексной терапии острого эпиглоттита

Несмотря на жизненно важную роль кортикостероидов в борьбе с отеком, важно понимать, что они являются лишь частью комплексного лечения острого эпиглоттита. Это заболевание требует многогранного подхода для достижения наилучшего результата. Основные компоненты комплексной терапии включают:

• Антибиотикотерапия: Поскольку острый эпиглоттит чаще всего вызван бактериальной инфекцией, параллельно с кортикостероидами назначаются антибактериальные препараты. Это помогает устранить первопричину воспаления и предотвратить распространение инфекции. Антибиотики выбираются с учетом наиболее вероятных возбудителей и чувствительности к ним.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей: Это первостепенная задача при эпиглоттите. В тяжелых случаях может потребоваться интубация трахеи (введение трубки в дыхательное горло) или даже трахеостомия (формирование временного отверстия в трахее) для обеспечения свободного поступления воздуха. Это временные меры, позволяющие выиграть время для действия медикаментов.
• Мониторинг состояния ребенка: Пациенты с острым эпиглоттитом нуждаются в постоянном наблюдении в условиях стационара, часто в отделении реанимации. Отслеживаются такие показатели, как частота дыхания, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом (сатурация) и общее состояние. Это позволяет врачам оперативно реагировать на любые изменения и корректировать лечение.
• Поддерживающая терапия: Включает в себя поддержание адекватной гидратации (введение жидкостей), снижение температуры при лихорадке и обеспечение комфортных условий для ребенка.

Только слаженное применение всех этих методов под строгим контролем медицинских специалистов позволяет эффективно справиться с острым эпиглоттитом и минимизировать риски для здоровья и жизни ребенка.

Что делать родителям при подозрении на эпиглоттит

При подозрении на эпиглоттит у ребенка действовать нужно незамедлительно, так как это состояние может развиваться очень быстро и представлять серьезную угрозу для жизни. Ваша быстрая и правильная реакция может спасти жизнь ребенка. Если вы заметили у ребенка следующие симптомы, характерные для острого эпиглоттита:

• Внезапное начало высокой температуры.
• Резкая боль в горле, особенно при глотании.
• Осиплость голоса или его полное отсутствие.
• Выраженное слюнотечение (ребенок не может проглотить слюну).
• Затрудненное, шумное дыхание (стридор).
• Ребенок сидит, наклонившись вперед, с вытянутой шеей и высунутым языком, чтобы облегчить дыхание (так называемая "поза треножника").
• Бледность или синюшность кожных покровов.
• Выраженное беспокойство или, наоборот, заторможенность.

Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда бригады медиков крайне важно сохранять спокойствие и ни в коем случае не пытаться осматривать горло ребенка, засовывая пальцы или посторонние предметы. Это может спровоцировать спазм надгортанника и полное перекрытие дыхательных путей. Постарайтесь обеспечить ребенку комфортное положение, которое облегчает ему дыхание. Избегайте действий, которые могут вызвать стресс или плач, поскольку это увеличивает потребность в кислороде и может усугубить состояние. Доверьте диагностику и лечение этого опасного состояния профессионалам.

Список литературы

1. Острый эпиглоттит: Клинические рекомендации. Российская Федерация. — 2017.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 182-185.
3. Педиатрия. Национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 605-607.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / под ред. Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme. — 21-е изд. — Elsevier, 2020. — Глава 405: Острый эпиглоттит.