Эпиглоттит у детей: полное руководство для родителей по спасению жизни ребенка

Эпиглоттит — жизнеугрожающее острое бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, приводящее к стремительной обструкции дыхательных путей.

Заболевание чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, в большинстве случаев Haemophilus influenzae тип b (Hib-инфекция), хотя могут быть и другие возбудители. Симптомы развиваются стремительно: высокая температура тела, резкая боль в горле, затрудненное глотание, обильное слюнотечение из-за невозможности проглотить слюну, сиплый или приглушенный голос, а также характерное шумное дыхание, известное как стридор. Ребенок может принимать вынужденное положение, сидя наклонившись вперед, вытянув шею и опираясь на руки, пытаясь облегчить дыхание.

Немедленное обращение за скорой медицинской помощью имеет решающее значение при подозрении на острый эпиглоттит, поскольку состояние может ухудшиться в течение нескольких часов. Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато полной обструкцией дыхательных путей, развитием дыхательной недостаточности и остановкой дыхания. Профилактика эпиглоттита, особенно вызванного Hib-инфекцией, достигается посредством обязательной вакцинации.

Симптомы эпиглоттита: признаки, требующие немедленного вызова скорой помощи

Клиническая картина эпиглоттита характеризуется молниеносным развитием (от нескольких часов до суток) и триадой симптомов: дисфагией, слюнотечением и инспираторным стридором.

Ключевые симптомы и их стремительное развитие при эпиглоттите у детей

При эпиглоттите картина заболевания резко отличается от обычных простуд или ларингита. Обратите внимание на следующие характерные симптомы:

• Внезапное начало и быстрое прогрессирование: Состояние ребенка ухудшается очень быстро – от появления первых симптомов до развития дыхательной недостаточности может пройти всего несколько часов.
• Высокая температура тела: Как правило, температура резко поднимается до 38.5-40°C.
• Резкая боль в горле и затрудненное глотание (дисфагия): Ребенок жалуется на сильную боль при попытке глотать, отказывается от еды и питья. Боль настолько интенсивна, что даже слюну проглотить становится невозможно.
• Обильное слюнотечение (гиперсаливация): Из-за сильной боли и невозможности проглотить слюну, она начинает вытекать изо рта или скапливается во рту.
• Изменение голоса: Голос становится приглушенным, «гнусавым», «ослабленным», но редко полностью пропадает. Это связано с отеком тканей над голосовыми связками.
• Шумное дыхание (инспираторный стридор): Это высокочастотный, свистящий звук, возникающий на вдохе. Он указывает на сужение дыхательных путей на уровне гортани. Стридор при эпиглоттите обычно более приглушенный, чем при крупе.
• Вынужденное положение тела: Ребенок пытается облегчить дыхание, принимая характерное положение: сидя наклонившись вперед, вытянув шею, подбородок приподнят, язык слегка высунут, и опирается на руки, как на «штатив» или «треножник». Такое положение способствует максимальному расширению дыхательных путей.
• Беспокойство, тревога, возбуждение: Ребенок испытывает страх удушья, он мечется, не может найти себе места, паникует. Это усугубляет дыхательные проблемы, так как паника увеличивает потребность в кислороде.
• Бледность или синюшность кожных покровов (цианоз): Это тревожный симптом, указывающий на кислородное голодание (гипоксию) и нехватку кислорода в крови. Синюшность может быть заметна вокруг рта, на губах или ногтевых ложах. Появление цианоза требует немедленных реанимационных мероприятий.

Отличия эпиглоттита от других острых респираторных заболеваний

Важно различать эпиглоттит от других, менее опасных состояний, таких как острый ларингит (круп), который часто имеет вирусную природу. Хотя оба заболевания вызывают затруднение дыхания, их симптомы и скорость развития существенно отличаются, что критически важно для принятия решения о вызове скорой помощи.

При эпиглоттите воспаление локализуется выше голосовых связок, затрагивая в первую очередь надгортанник, тогда как при крупе отекает область под голосовыми связками. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания различий между эпиглоттитом и крупом:

Алгоритм неотложных действий родителей до приезда врачей

Доврачебная помощь при подозрении на эпиглоттит сводится к минимизации стресса и сохранению вынужденной позы ребенка, предотвращающей полную асфиксию.

Немедленный вызов скорой помощи и первые шаги

Первоочередное действие при любом подозрении на острый эпиглоттит — это немедленный вызов экстренных служб по телефону 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру о возрасте ребенка, наблюдаемых симптомах (высокая температура, затрудненное глотание, слюнотечение, шумное дыхание, изменение голоса, вынужденное положение) и укажите точный адрес. Важно не паниковать и оставаться максимально спокойным, поскольку ваш настрой передается ребенку, а тревога может усугубить его дыхательные проблемы.

• Не оставляйте ребенка одного: Постоянное наблюдение необходимо, так как состояние может ухудшиться внезапно.
• Сохраняйте спокойствие: Паника родителей может усилить страх и возбуждение у ребенка, что увеличит потребность в кислороде и усугубит дыхательную недостаточность.
• Сосредоточьтесь на дыхании: Все усилия должны быть направлены на создание условий, максимально облегчающих дыхание ребенка до прибытия медицинских специалистов.

Оптимальное положение ребенка для облегчения дыхания

Выбор правильного положения тела — один из ключевых моментов в ожидании врачей, поскольку оно помогает механически расширить дыхательные пути. Ребенок инстинктивно ищет позу, в которой ему легче дышать; ваша задача — помочь ему занять и поддерживать это положение.

• Поза «треножника»: Если ребенок уже принял это положение (сидит наклонившись вперед, вытянув шею, приподняв подбородок и опираясь на руки), не пытайтесь его изменить. Это наиболее благоприятная поза для обеспечения максимальной проходимости верхних дыхательных путей.
• Вертикальное положение: Если ребенок лежит, осторожно помогите ему сесть. Пребывание в горизонтальном положении может значительно усугубить обструкцию, так как отечный надгортанник смещается назад и перекрывает вход в гортань.
• Избегайте принуждения: Не заставляйте ребенка менять удобное для него положение, если он уже выбрал его интуитивно. Поддерживайте его в той позе, в которой ему легче всего дышать.

Чего категорически нельзя делать при подозрении на эпиглоттит

Некоторые действия родителей, направленные на помощь ребенку, могут нанести непоправимый вред и привести к критическому ухудшению состояния. Крайне важно избегать следующих ошибок:

• Не осматривайте горло и не пытайтесь заглянуть в рот: Любое принудительное открытие рта, надавливание шпателем или пальцем на язык может спровоцировать ларингоспазм (резкое спастическое сужение гортани) и полную обструкцию дыхательных путей, что приведет к остановке дыхания. Дождитесь квалифицированных медиков, которые проведут осмотр в безопасных условиях.
• Не заставляйте ребенка есть или пить: При эпиглоттите глотание сильно затруднено и болезненно, сопровождается обильным слюнотечением. Попытка накормить или напоить ребенка может привести к аспирации (попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути), что вызовет еще большее ухудшение дыхания.
• Не пытайтесь уложить ребенка спать или насильно успокоить: Если ребенок возбужден и мечется, это свидетельствует о нарастающей гипоксии. Принуждение к покою или сну может быть опасным, так как вы не сможете контролировать его дыхание. Успокойте его словами и своим присутствием.
• Не применяйте народные средства или медикаменты без назначения врача: Любые попытки самостоятельно лечить эпиглоттит (ингаляции, теплые компрессы, спреи для горла) могут быть не только бесполезными, но и крайне опасными. Спреи могут вызвать спазм, а ингаляции — увеличить отек.

Причины возникновения эпиглоттита: роль гемофильной палочки и других возбудителей

В довакцинальную эру абсолютным лидером среди возбудителей эпиглоттита была Haemophilus influenzae типа b (Hib), однако сегодня этиология сместилась в сторону пневмококков, пиогенного стрептококка и золотистого стафилококка.

Гемофильная палочка типа b (Hib-инфекция): главный виновник и снижение заболеваемости благодаря вакцинации

Исторически главной причиной острого эпиглоттита являлась бактерия Haemophilus influenzae тип b (Hib). До широкого внедрения вакцинации против Hib-инфекции эта бактерия была ответственна за подавляющее большинство случаев заболевания у детей, вызывая не только эпиглоттит, но и менингит, пневмонию и сепсис. Hib-инфекция распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека.

Механизм развития эпиглоттита при Hib-инфекции включает в себя колонизацию бактериями верхних дыхательных путей, проникновение их в кровоток (бактериемия) и последующее оседание в тканях надгортанника. Там бактерии вызывают стремительный воспалительный процесс, приводящий к массивному отеку и покраснению.

Внедрение обязательной массовой вакцинации против Haemophilus influenzae тип b стало одним из величайших достижений современной медицины в борьбе с детскими инфекциями. Благодаря этой прививке заболеваемость эпиглоттитом, вызванным Hib, снизилась более чем на 95% во многих странах. Это привело к изменению эпидемиологической картины заболевания: теперь оно встречается значительно реже, и, если регистрируется, то чаще у детей, не прошедших полный курс вакцинации, или у взрослых.

Другие бактериальные возбудители эпиглоттита

Несмотря на успех вакцинации против Hib, эпиглоттит не исчез полностью. В настоящее время, когда роль Haemophilus influenzae тип b сведена к минимуму, на первый план выходят другие бактериальные патогены, хотя они и вызывают заболевание гораздо реже. К ним относятся:

• Streptococcus pneumoniae (пневмококк): Эта бактерия является частой причиной других респираторных инфекций, таких как пневмония и отит, и может в некоторых случаях вызывать эпиглоттит, особенно у детей с ослабленным иммунитетом.
• Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А): Известен как возбудитель ангины и скарлатины, но также может быть причиной воспаления надгортанника.
• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк): Еще один распространенный бактериальный агент, способный вызывать широкий спектр инфекций, включая эпиглоттит.
• Другие стрептококки и грамотрицательные бактерии: В редких случаях причиной эпиглоттита могут быть и другие виды бактерий, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитными состояниями.

Неинфекционные и атипичные причины воспаления надгортанника

Помимо бактериальных инфекций, в очень редких случаях эпиглоттит может быть вызван вирусными, грибковыми возбудителями или вовсе иметь неинфекционную природу. Однако эти случаи значительно менее распространены и чаще встречаются у людей с тяжелыми иммунодефицитами или после специфических травм.

• Вирусные возбудители: Некоторые вирусы, такие как вирусы простого герпеса (ВПГ), вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (ВВО), аденовирусы или вирусы парагриппа, крайне редко могут быть связаны с воспалением надгортанника. Однако обычно вирусные инфекции вызывают более легкие формы ларингита.
• Грибковые инфекции: Грибковый эпиглоттит (например, вызванный Candida spp.) практически всегда наблюдается только у пациентов с выраженным иммунодефицитом, например, при ВИЧ-инфекции, после химиотерапии или трансплантации органов.
• Неинфекционные причины:
  • Травмы: Прямая травма горла, например, при ударе, падении, или медицинских манипуляциях, может вызвать отек надгортанника.
  • Ожоги: Термическое повреждение от очень горячей пищи или жидкости, а также химические ожоги (например, от едких веществ) могут спровоцировать сильный отек.
  • Инородные тела: Застревание инородного тела в горле или его прохождение через гортань может вызвать механическое повреждение и воспаление.
  • Аллергические реакции: В редких случаях выраженный отек надгортанника может быть частью тяжелой аллергической реакции (анафилаксии), хотя это состояние обычно проявляется более широкой симптоматикой.

Факторы риска развития эпиглоттита

Хотя эпиглоттит может развиться у любого ребенка, существуют определенные факторы, которые увеличивают вероятность его возникновения. Знание этих факторов помогает врачам в оценке риска и принятии решений.

Основные факторы риска включают:

• Отсутствие вакцинации против Hib-инфекции: Это самый значимый фактор риска, особенно для детей младшего возраста. Непривитые дети остаются в группе повышенного риска по развитию тяжелой формы эпиглоттита.
• Иммунодефицитные состояния: Дети с ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях, после трансплантации органов, при приеме иммуносупрессивных препаратов) более восприимчивы к различным инфекциям, включая эпиглоттит, вызываемый как типичными, так и атипичными возбудителями.
• Возраст: До введения вакцинации Hib, эпиглоттит чаще всего поражал детей в возрасте от 2 до 6 лет. После широкого применения вакцины, если заболевание и регистрируется, то часто в более старших возрастных группах или у взрослых.
• Хронические заболевания: Некоторые хронические патологии, такие как сахарный диабет или серповидно-клеточная анемия, могут увеличивать риск развития тяжелых инфекций, включая эпиглоттит.
• Мужской пол: Некоторые исследования показывают небольшую предрасположенность мальчиков к развитию эпиглоттита по сравнению с девочками, хотя причина этого до конца не ясна.

Важно помнить, что даже при наличии факторов риска, эпиглоттит является относительно редким заболеванием благодаря эффективности вакцинации. Однако при появлении характерных симптомов всегда необходимо действовать незамедлительно.

Диагностика эпиглоттита в стационаре: как врачи подтверждают диагноз

Диагностический алгоритм в стационаре строго подчинен правилу: любые инструментальные осмотры (включая ларингоскопию) проводятся только в условиях готовности к экстренной интубации или трахеостомии.

Первичная оценка и клинический осмотр

При поступлении ребенка с подозрением на эпиглоттит в приемное отделение или отделение реанимации и интенсивной терапии врачи незамедлительно проводят первичную оценку состояния и краткий клинический осмотр. Этот этап имеет ключевое значение для экстренного определения степени дыхательной недостаточности и принятия решений о дальнейших действиях.

Основные моменты первичной оценки включают:

• Оценка дыхания: Врачи внимательно наблюдают за частотой и глубиной дыхания, наличием стридора, участием вспомогательной мускулатуры (втяжения межреберных промежутков, яремной ямки), а также за возможностью ребенка произносить звуки.
• Положение ребенка: Характерное вынужденное положение («поза треножника» – сидя с наклоном вперед, вытянутой шеей и опорой на руки) является одним из наиболее настораживающих признаков.
• Цвет кожных покровов и слизистых: Оценивается наличие бледности или синюшности (цианоза), особенно вокруг рта, что указывает на кислородное голодание.
• Оценка уровня сознания: Важно определить, возбужден ли ребенок или, наоборот, вял и апатичен, что может свидетельствовать о нарастающей гипоксии.
• Изменение голоса и слюнотечение: Приглушенный голос и обильное слюнотечение из-за невозможности глотать также являются характерными симптомами острого воспаления надгортанника.

Важно: При эпиглоттите категорически запрещено принудительно осматривать горло ребенка, используя шпатель или палец, так как это может спровоцировать резкий спазм гортани и полную обструкцию дыхательных путей. Осмотр проводится только квалифицированными специалистами в условиях готовности к немедленной интубации трахеи.

Инструментальные методы диагностики эпиглоттита

Для подтверждения диагноза и оценки степени обструкции дыхательных путей используются инструментальные исследования.

Ларингоскопия

Прямая или непрямая ларингоскопия

является «золотым стандартом» диагностики эпиглоттита. Этот метод позволяет визуально осмотреть надгортанник и окружающие структуры.

• Проведение: Осмотр проводится очень осторожно, как правило, в операционной или отделении интенсивной терапии, где есть все условия для экстренной интубации трахеи (введения специальной трубки в дыхательные пути для обеспечения дыхания) в случае развития ларингоспазма или полной обструкции.
• Что выявляется: При эпиглоттите надгортанник выглядит отечным, увеличенным, ярко-красным, напоминающим «вишню» или «большой палец». Могут быть также отечны черпалонадгортанные складки.

Благодаря этому методу врачи могут не только подтвердить диагноз, но и оценить степень сужения дыхательных путей.

Рентгенография шеи

Рентгенография шеи в боковой проекции может быть выполнена для оценки состояния верхних дыхательных путей, если состояние ребенка стабильно и позволяет транспортировку.

• Признак «большого пальца»: Характерным рентгенологическим признаком эпиглоттита является утолщение надгортанника, которое на боковой проекции напоминает «большой палец».
• Ограничения: Рентгенография не является основным методом диагностики, так как транспортировка ребенка в рентгеновский кабинет может усугубить его состояние, а задержка в проведении ларингоскопии и обеспечении проходимости дыхательных путей недопустима. Поэтому рентгенография проводится только в тех случаях, когда клиническая картина неоднозначна, а состояние ребенка позволяет ее выполнить без риска.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты помогают определить инфекционную природу заболевания и идентифицировать возбудителя, хотя их результаты не влияют на тактику экстренного обеспечения дыхательных путей.

Ключевые лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови: Обычно выявляет признаки бактериального воспаления – выраженный лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево.
• Посев крови: Взятие крови на бактериологическое исследование (посев) с целью идентификации возбудителя. Это позволяет точно определить бактерию (например, Haemophilus influenzae тип b, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) и ее чувствительность к антибиотикам, что важно для коррекции антибактериальной терапии. Результаты посева, однако, становятся доступны через несколько дней, поэтому антибиотики начинают вводить эмпирически (на основе наиболее вероятного возбудителя) немедленно.
• Исследование мазка с надгортанника: В некоторых случаях, после интубации или в процессе ларингоскопии, может быть взят мазок с поверхности надгортанника для микробиологического исследования.

Принципы лечения эпиглоттита: обеспечение проходимости дыхательных путей и терапия

Лечение острого эпиглоттита у детей — это неотложная многопрофильная задача, требующая немедленного вмешательства команды специалистов. Главной целью терапии является быстрое обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, поскольку отек надгортанника может стремительно привести к удушью. Параллельно с этим проводится интенсивная медикаментозная терапия для борьбы с инфекцией и снятия воспаления, а также поддерживающее лечение.

Экстренное обеспечение проходимости дыхательных путей: приоритет спасения жизни

Наиболее критический этап в лечении острого эпиглоттита — это незамедлительное восстановление и поддержание свободной циркуляции воздуха. Учитывая быстрое прогрессирование отека и риск полного перекрытия гортани, все действия проводятся в условиях максимальной готовности к экстренным мероприятиям по обеспечению дыхания.

Эндотрахеальная интубация

Эндотрахеальная интубация является «золотым стандартом» экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей при эпиглоттите. Она заключается во введении специальной эндотрахеальной трубки через рот в трахею, минуя отечный надгортанник, что позволяет напрямую подавать воздух в легкие.

• Необходимость: Интубация показана всем детям с острым эпиглоттитом, у которых есть признаки дыхательной недостаточности или высокий риск ее развития. Она позволяет стабилизировать дыхание, предотвратить аспирацию и безопасно провести осмотр.
• Условия проведения: Процедура проводится под общим наркозом (седацией и миорелаксацией) опытным анестезиологом-реаниматологом в операционной или отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где есть всё необходимое оборудование для мониторинга и экстренных манипуляций. Это позволяет свести к минимуму риск ларингоспазма и других осложнений.
• Срок интубации: Длительность нахождения интубационной трубки в трахее обычно составляет от 2 до 5 дней, в зависимости от скорости разрешения отека. После значительного уменьшения отека надгортанника и восстановления свободного просвета гортани проводится экстубация (удаление трубки).

Трахеостомия

Трахеостомия (формирование временного отверстия в трахее на уровне шеи) является крайней мерой и применяется в очень редких случаях, когда эндотрахеальная интубация невозможна или неэффективна из-за критического отека или анатомических особенностей. Это спасительная процедура, которая позволяет создать обходной путь для воздуха непосредственно в трахею.

Кислородотерапия

Всем детям с эпиглоттитом показана кислородотерапия. Это может быть подача увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые канюли, если ребенок еще дышит самостоятельно, или через интубационную трубку, если проведена интубация. Цель — поддержание нормального уровня кислорода в крови и предотвращение гипоксии.

Медикаментозная терапия: борьба с инфекцией и воспалением

Параллельно с обеспечением дыхательных путей проводится агрессивная медикаментозная терапия, направленная на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение воспаления.

Антибактериальная терапия

Эпиглоттит, как правило, имеет бактериальную этиологию, поэтому антибиотики являются основой лечения.

• Эмпирическая терапия: Поскольку ждать результатов бактериологического посева крови (который может занимать до нескольких дней) нельзя, антибактериальная терапия начинается немедленно. Врачи используют антибиотики широкого спектра действия, активные против наиболее вероятных возбудителей (Haemophilus influenzae тип b, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus).
• Препараты выбора: Чаще всего применяются цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон, цефотаксим), которые вводятся внутривенно. Эти антибиотики эффективно проникают в ткани и обладают широким спектром активности.
• Коррекция терапии: После получения результатов посева крови и определения чувствительности возбудителя, антибиотик может быть скорректирован на более целенаправленный, если это необходимо.
• Продолжительность курса: Общий курс антибиотикотерапии обычно составляет от 7 до 10 дней, включая как внутривенное введение в стационаре, так и возможный переход на пероральный прием после стабилизации состояния.

Кортикостероиды

Для уменьшения отека и воспаления надгортанника применяются системные кортикостероиды (например, дексаметазон, преднизолон).

• Механизм действия: Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием, помогают снизить отек тканей и улучшить проходимость дыхательных путей.
• Путь введения: Обычно вводятся внутривенно, особенно на начальных этапах интенсивной терапии.
• Продолжительность: Курс гормональной терапии, как правило, короткий, направленный на быстрое купирование острого воспаления.

Жаропонижающие средства

При высокой температуре тела применяются жаропонижающие препараты (например, парацетамол, ибупрофен) для улучшения общего состояния ребенка.

Внутривенные жидкости

Из-за невозможности глотания и риска обезвоживания, а также для введения лекарственных препаратов, всем детям с эпиглоттитом назначают инфузионную терапию — внутривенное введение жидкостей и электролитов.

Этапы лечения эпиглоттита в стационаре

Лечение острого воспаления надгортанника проходит через несколько последовательных этапов, каждый из которых критически важен для выздоровления:

1. Экстренная стабилизация и обеспечение дыхательных путей: Немедленная транспортировка в ОРИТ, интубация трахеи (если показана), начало кислородотерапии. Этот этап занимает несколько минут или часов.
2. Начало антибактериальной и противовоспалительной терапии: Сразу после стабилизации дыхания начинается внутривенное введение антибиотиков и кортикостероидов.
3. Интенсивный мониторинг и поддерживающее лечение: Круглосуточное наблюдение, контроль жизненных показателей, поддержание водного и электролитного баланса, коррекция температуры. Этот период обычно длится от 2 до 5 дней, пока не спадет отек.
4. Постепенное снижение седации и подготовка к экстубации: По мере уменьшения отека и восстановления самостоятельного дыхания, дозы седативных препаратов снижают, и проводится оценка готовности ребенка к удалению интубационной трубки.
5. Экстубация и перевод из ОРИТ: После успешной экстубации и уверенности в стабильной проходимости дыхательных путей, ребенка переводят из реанимации в обычное педиатрическое отделение.
6. Продолжение антибиотикотерапии и реабилитация: В педиатрическом отделении продолжается курс антибиотиков, восстанавливается оральное питание и проводится общая поддерживающая терапия до полного выздоровления.

Возможные осложнения эпиглоттита: риски при несвоевременном обращении

Летальность при некупированном эпиглоттите обусловлена молниеносной асфиксией, а генерализация бактериальной инфекции грозит развитием септического шока и менингита.

Критические дыхательные осложнения: угроза жизни

Самые непосредственные и опасные осложнения эпиглоттита связаны с нарушением функции дыхания, что является прямым следствием отека надгортанника. Они развиваются стремительно и требуют экстренного вмешательства.

• Острая дыхательная недостаточность: По мере нарастания отека надгортанника просвет гортани критически сужается, что приводит к значительному затруднению поступления воздуха в легкие. Ребенок начинает тяжело дышать, появляется выраженное втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок, участвует вспомогательная мускулатура. Это состояние быстро прогрессирует и без интубации или другого способа восстановления проходимости дыхательных путей может привести к асфиксии.
• Асфиксия (удушье): Полная обструкция дыхательных путей отечным надгортанником блокирует поступление кислорода в легкие, вызывая кислородное голодание (гипоксию) и накопление углекислого газа. Клинически это проявляется нарастанием синюшности кожных покровов (цианоза), особенно губ и носогубного треугольника, потерей сознания, а затем и остановкой дыхания. Асфиксия является главной причиной смерти при эпиглоттите, если не оказана экстренная помощь.
• Аспирационная пневмония: Из-за сильной боли и невозможности проглотить слюну она скапливается во рту. В условиях отека надгортанника нарушается его защитная функция, и слюна, а иногда и содержимое ротовой полости, может попасть в нижние дыхательные пути и легкие (аспирация). Это приводит к развитию воспаления легких, что еще больше усугубляет дыхательную недостаточность и требует длительного лечения.

Системные инфекционные осложнения

Поскольку эпиглоттит является бактериальной инфекцией, существует высокий риск распространения возбудителя по всему организму, что приводит к серьезным системным осложнениям.

• Сепсис: Это генерализованная (системная) воспалительная реакция организма на инфекцию, которая сопровождается дисфункцией органов. Бактерии, вызвавшие эпиглоттит (например, Haemophilus influenzae тип b), проникают из надгортанника в кровоток (бактериемия) и распространяются по всему телу. Сепсис проявляется высокой температурой, ознобом, быстрым падением артериального давления, учащенным сердцебиением и дыханием, апатией или возбуждением.
• Септический шок: Крайне тяжелая форма сепсиса, при которой резко падает артериальное давление, нарушается кровоснабжение органов, что приводит к полиорганной недостаточности (дисфункции нескольких органов). Это состояние опасно для жизни и требует немедленной интенсивной терапии.
• Менингит: Если возбудитель эпиглоттита достигает оболочек головного и спинного мозга, может развиться менингит — их воспаление. Менингит проявляется высокой температурой, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц (невозможностью наклонить подбородок к груди), светобоязнью, рвотой и нарушением сознания. Это осложнение особенно опасно у детей и может привести к необратимым неврологическим последствиям.
• Остеомиелит и септический артрит: В редких случаях бактерии могут оседать в костях (вызывая остеомиелит) или суставах (вызывая септический артрит), что приводит к их воспалению и разрушению.

Неврологические осложнения

Недостаток кислорода (гипоксия) и распространение инфекции могут негативно сказаться на центральной нервной системе ребенка.

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: Длительное или критическое кислородное голодание мозга вследствие дыхательной недостаточности может привести к повреждению клеток мозга. Это осложнение проявляется нарушениями сознания, судорогами, а в долгосрочной перспективе может стать причиной задержки психомоторного развития, когнитивных нарушений или других стойких неврологических дефектов.
• Судорожный синдром: Гипоксия, высокая температура и сепсис могут спровоцировать судороги у ребенка, что еще больше усугубляет его состояние.

Сердечно-сосудистые осложнения

Тяжелое течение острого воспаления надгортанника создает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

• Остановка сердца: Может произойти как прямое следствие остановки дыхания при асфиксии, так и в результате тяжелого септического шока или полиорганной недостаточности.
• Миокардит: Воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекцией или токсинами бактерий, является редким, но потенциально опасным осложнением, которое может привести к нарушению сердечной функции.

Список литературы

1. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020.
2. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2021.
3. Tintinalli J.E., Ma O.J., Yealy D.M., et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. McGraw Hill; 2020.
4. Острый эпиглоттит у детей: Клинические рекомендации. Союз педиатров России, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины и др. — М.: 2017.
5. Педиатрия: Национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
6. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.