Эпиглоттит у детей: полное руководство для родителей по спасению жизни ребенка

Эпиглоттит у детей — это острое, быстро прогрессирующее воспаление надгортанника, которое представляет прямую угрозу для жизни ребенка из-за возможного перекрытия дыхательных путей. Надгортанник — это хрящ, расположенный у основания языка, который закрывает вход в гортань при глотании, предотвращая попадание пищи в трахею. При его воспалении и отеке просвет гортани сужается, что нарушает нормальный газообмен и может привести к удушью.

Заболевание чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, в большинстве случаев Haemophilus influenzae тип b (Hib-инфекция), хотя могут быть и другие возбудители. Симптомы развиваются стремительно: высокая температура тела, резкая боль в горле, затрудненное глотание, обильное слюнотечение из-за невозможности проглотить слюну, сиплый или приглушенный голос, а также характерное шумное дыхание, известное как стридор. Ребенок может принимать вынужденное положение, сидя наклонившись вперед, вытянув шею и опираясь на руки, пытаясь облегчить дыхание.

Немедленное обращение за скорой медицинской помощью имеет решающее значение при подозрении на острый эпиглоттит, поскольку состояние может ухудшиться в течение нескольких часов. Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато полной обструкцией дыхательных путей, развитием дыхательной недостаточности и остановкой дыхания. Профилактика эпиглоттита, особенно вызванного Hib-инфекцией, достигается посредством обязательной вакцинации.

Что такое эпиглоттит: объяснение острого воспаления надгортанника у детей

Эпиглоттит – это острое, быстро прогрессирующее воспалительное заболевание, затрагивающее надгортанник – хрящевой клапан, расположенный над входом в гортань. При остром воспалении надгортанник, а также прилегающие к нему структуры, такие как черпалонадгортанные складки, значительно отекают и краснеют. Этот отек и покраснение приводят к критическому сужению просвета гортани, что нарушает нормальный поток воздуха. У детей дыхательные пути изначально уже, а ткани более податливы к отеку, что делает их особенно уязвимыми к быстрой и полной обструкции. Именно поэтому острый эпиглоттит у детей представляет собой непосредственную угрозу для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Воспаление надгортанника чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, в подавляющем большинстве случаев возбудителем является Haemophilus influenzae тип b (Hib-инфекция). Микроорганизмы проникают в ткани надгортанника, вызывая стремительный воспалительный ответ, который проявляется выраженным отеком, инфильтрацией и гиперемией (покраснением) хряща и окружающих мягких тканей. Надгортанник из тонкой пластинки превращается в увеличенное, шаровидное образование, способное физически перекрыть дыхательный просвет.

Влияние острого эпиглоттита на дыхательные пути

Механизм, по которому острый эпиглоттит создает прямую угрозу для жизни ребенка, связан с прогрессирующим перекрытием дыхательных путей. Когда надгортанник и соседние с ним структуры воспаляются, происходят следующие патологические изменения:

• Критическое сужение просвета гортани: Отечный надгортанник значительно уменьшает вход в трахею, что делает каждый вдох и выдох чрезвычайно затруднительными и шумными, вызывая характерный стридор (резкое, свистящее дыхание).
• Механическая обструкция потоку воздуха: Увеличенный в объеме воспаленный надгортанник может полностью или частично заблокировать голосовую щель – самую узкую часть гортани у детей. Это приводит к резкому сокращению объема воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них.
• Нарушение функции глотания и риск аспирации: Воспаленный надгортанник теряет способность адекватно закрывать вход в гортань при глотании. Это вызывает сильную боль при попытке проглотить слюну или жидкость, что приводит к обильному слюнотечению. Одновременно возрастает риск аспирации – попадания слюны или содержимого ротовой полости в дыхательные пути, что может усугубить дыхательные нарушения.
• Быстрое развитие дыхательной недостаточности: По мере нарастания отека и сужения дыхательных путей, поступление кислорода в организм критически снижается, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии). Без своевременного медицинского вмешательства это состояние быстро прогрессирует до тяжелой дыхательной недостаточности и может закончиться остановкой дыхания.

Острый эпиглоттит отличается от ларингита или ложного крупа, которые чаще всего имеют вирусную этиологию и поражают голосовые связки или подсвязочное пространство. При эпиглоттите воспаление локализуется выше голосовых связок, и характер обструкции отличается, представляя значительно большую опасность для жизни ребенка из-за стремительности развития и локализации отека.

Симптомы эпиглоттита: признаки, требующие немедленного вызова скорой помощи

Острое воспаление надгортанника (эпиглоттит) у детей проявляется внезапно и стремительно, требуя немедленной реакции родителей и экстренной медицинской помощи. Симптоматика развивается на протяжении нескольких часов, иногда даже быстрее, и может привести к критическому сужению дыхательных путей. Важно уметь распознавать эти признаки, чтобы своевременно обратиться за помощью и предотвратить опасные для жизни осложнения.

Ключевые симптомы и их стремительное развитие при эпиглоттите у детей

При эпиглоттите картина заболевания резко отличается от обычных простуд или ларингита. Обратите внимание на следующие характерные симптомы:

• Внезапное начало и быстрое прогрессирование: Состояние ребенка ухудшается очень быстро – от появления первых симптомов до развития дыхательной недостаточности может пройти всего несколько часов.
• Высокая температура тела: Как правило, температура резко поднимается до 38.5-40°C.
• Резкая боль в горле и затрудненное глотание (дисфагия): Ребенок жалуется на сильную боль при попытке глотать, отказывается от еды и питья. Боль настолько интенсивна, что даже слюну проглотить становится невозможно.
• Обильное слюнотечение (гиперсаливация): Из-за сильной боли и невозможности проглотить слюну, она начинает вытекать изо рта или скапливается во рту.
• Изменение голоса: Голос становится приглушенным, «гнусавым», «ослабленным», но редко полностью пропадает. Это связано с отеком тканей над голосовыми связками.
• Шумное дыхание (инспираторный стридор): Это высокочастотный, свистящий звук, возникающий на вдохе. Он указывает на сужение дыхательных путей на уровне гортани. Стридор при эпиглоттите обычно более приглушенный, чем при крупе.
• Вынужденное положение тела: Ребенок пытается облегчить дыхание, принимая характерное положение: сидя наклонившись вперед, вытянув шею, подбородок приподнят, язык слегка высунут, и опирается на руки, как на «штатив» или «треножник». Такое положение способствует максимальному расширению дыхательных путей.
• Беспокойство, тревога, возбуждение: Ребенок испытывает страх удушья, он мечется, не может найти себе места, паникует. Это усугубляет дыхательные проблемы, так как паника увеличивает потребность в кислороде.
• Бледность или синюшность кожных покровов (цианоз): Это тревожный симптом, указывающий на кислородное голодание (гипоксию) и нехватку кислорода в крови. Синюшность может быть заметна вокруг рта, на губах или ногтевых ложах. Появление цианоза требует немедленных реанимационных мероприятий.

Отличия эпиглоттита от других острых респираторных заболеваний

Важно различать эпиглоттит от других, менее опасных состояний, таких как острый ларингит (круп), который часто имеет вирусную природу. Хотя оба заболевания вызывают затруднение дыхания, их симптомы и скорость развития существенно отличаются, что критически важно для принятия решения о вызове скорой помощи.

При эпиглоттите воспаление локализуется выше голосовых связок, затрагивая в первую очередь надгортанник, тогда как при крупе отекает область под голосовыми связками. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания различий между эпиглоттитом и крупом:

Когда немедленно вызывать скорую медицинскую помощь при подозрении на эпиглоттит

При появлении любого из перечисленных симптомов, особенно при их комбинации и стремительном развитии, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Это состояние является срочным и требует экстренной госпитализации и специализированного лечения.

Не откладывайте вызов бригады скорой помощи, если вы заметили у ребенка:

• Внезапное затруднение дыхания или шумный вдох (стридор).
• Высокую температуру в сочетании с выраженной болью в горле и проблемами с глотанием.
• Обильное слюнотечение, неспособность проглотить слюну.
• Изменение голоса (приглушенность, гнусавость).
• Вынужденное положение тела (наклонившись вперед с вытянутой шеей).
• Признаки паники, сильного беспокойства или возбуждения, а также вялость и апатию, которые могут указывать на нарастающую дыхательную недостаточность.
• Синюшность кожных покровов (особенно губ и вокруг рта).

Помните, что промедление при эпиглоттите может иметь смертельные последствия. Ваша быстрая и адекватная реакция — ключ к спасению жизни ребенка.

Алгоритм неотложных действий родителей до приезда врачей

При подозрении на эпиглоттит у ребенка счет идет на минуты, и действия родителей до приезда бригады скорой помощи имеют решающее значение для поддержания проходимости дыхательных путей и предотвращения критического ухудшения состояния. Ваша быстрая, спокойная и обдуманная реакция может спасти жизнь ребенка.

Немедленный вызов скорой помощи и первые шаги

Первоочередное действие при любом подозрении на острый эпиглоттит — это немедленный вызов экстренных служб по телефону 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру о возрасте ребенка, наблюдаемых симптомах (высокая температура, затрудненное глотание, слюнотечение, шумное дыхание, изменение голоса, вынужденное положение) и укажите точный адрес. Важно не паниковать и оставаться максимально спокойным, поскольку ваш настрой передается ребенку, а тревога может усугубить его дыхательные проблемы.

• Не оставляйте ребенка одного: Постоянное наблюдение необходимо, так как состояние может ухудшиться внезапно.
• Сохраняйте спокойствие: Паника родителей может усилить страх и возбуждение у ребенка, что увеличит потребность в кислороде и усугубит дыхательную недостаточность.
• Сосредоточьтесь на дыхании: Все усилия должны быть направлены на создание условий, максимально облегчающих дыхание ребенка до прибытия медицинских специалистов.

Оптимальное положение ребенка для облегчения дыхания

Выбор правильного положения тела — один из ключевых моментов в ожидании врачей, поскольку оно помогает механически расширить дыхательные пути. Ребенок инстинктивно ищет позу, в которой ему легче дышать; ваша задача — помочь ему занять и поддерживать это положение.

• Поза «треножника»: Если ребенок уже принял это положение (сидит наклонившись вперед, вытянув шею, приподняв подбородок и опираясь на руки), не пытайтесь его изменить. Это наиболее благоприятная поза для обеспечения максимальной проходимости верхних дыхательных путей.
• Вертикальное положение: Если ребенок лежит, осторожно помогите ему сесть. Пребывание в горизонтальном положении может значительно усугубить обструкцию, так как отечный надгортанник смещается назад и перекрывает вход в гортань.
• Избегайте принуждения: Не заставляйте ребенка менять удобное для него положение, если он уже выбрал его интуитивно. Поддерживайте его в той позе, в которой ему легче всего дышать.

Чего категорически нельзя делать при подозрении на эпиглоттит

Некоторые действия родителей, направленные на помощь ребенку, могут нанести непоправимый вред и привести к критическому ухудшению состояния. Крайне важно избегать следующих ошибок:

• Не осматривайте горло и не пытайтесь заглянуть в рот: Любое принудительное открытие рта, надавливание шпателем или пальцем на язык может спровоцировать ларингоспазм (резкое спастическое сужение гортани) и полную обструкцию дыхательных путей, что приведет к остановке дыхания. Дождитесь квалифицированных медиков, которые проведут осмотр в безопасных условиях.
• Не заставляйте ребенка есть или пить: При эпиглоттите глотание сильно затруднено и болезненно, сопровождается обильным слюнотечением. Попытка накормить или напоить ребенка может привести к аспирации (попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути), что вызовет еще большее ухудшение дыхания.
• Не пытайтесь уложить ребенка спать или насильно успокоить: Если ребенок возбужден и мечется, это свидетельствует о нарастающей гипоксии. Принуждение к покою или сну может быть опасным, так как вы не сможете контролировать его дыхание. Успокойте его словами и своим присутствием.
• Не применяйте народные средства или медикаменты без назначения врача: Любые попытки самостоятельно лечить эпиглоттит (ингаляции, теплые компрессы, спреи для горла) могут быть не только бесполезными, но и крайне опасными. Спреи могут вызвать спазм, а ингаляции — увеличить отек.

Поддержание спокойствия и создание благоприятной обстановки

Эмоциональное состояние ребенка напрямую влияет на его дыхание. Страх и возбуждение усиливают работу дыхательных мышц, увеличивая потребность в кислороде и усугубляя гипоксию. Создание максимально спокойной и поддерживающей атмосферы поможет облегчить его состояние.

• Спокойный голос: Разговаривайте с ребенком мягким, успокаивающим голосом. Заверяйте его, что помощь уже едет.
• Минимизация раздражителей: Выключите громкую музыку, телевизор, попросите других детей или домашних животных временно покинуть комнату, если они создают шум или возбуждение.
• Присутствие и поддержка: Оставайтесь рядом с ребенком, держите его за руку, гладьте, если это его успокаивает. Ваше присутствие и ощущение безопасности помогут ему справиться со страхом.
• Прохладный, влажный воздух: Если есть возможность, обеспечьте доступ прохладного, не сухого воздуха в помещении, открыв окно или включив увлажнитель. Это может немного облегчить дыхание, но не является первостепенным.

Мониторинг состояния ребенка до приезда медиков

Пока вы ожидаете скорую помощь, непрерывно наблюдайте за состоянием ребенка, чтобы максимально точно описать динамику врачам. Это поможет им быстрее оценить ситуацию и принять правильные решения.

• Оцените дыхание: Отметьте, насколько тяжело ребенок дышит. Усиливается ли стридор? Появились ли втяжения межреберных промежутков, надключичных ямок, участвует ли вспомогательная мускулатура в дыхании? Учащается ли дыхание?
• Цвет кожных покровов: Обращайте внимание на цвет губ, кожи вокруг рта, ногтевых лож. Появление синюшности (цианоза) — это крайне тревожный знак, свидетельствующий о выраженном кислородном голодании.
• Уровень сознания: Отметьте, насколько ребенок активен, возбужден или, наоборот, вял и апатичен. Нарастающая вялость может быть признаком ухудшения гипоксии.
• Количество слюнотечения: Увеличивается ли слюнотечение? Это может указывать на нарастание отека и еще большее затруднение глотания.

Подготовка к приезду медицинских работников

Когда бригада скорой помощи прибудет, все должно быть готово для их оперативной работы. Эти простые действия помогут сэкономить драгоценное время.

• Освободите проход: Убедитесь, что путь от входной двери до ребенка свободен от препятствий.
• Документы под рукой: Подготовьте медицинскую карту ребенка, данные о вакцинации (особенно о прививке против Hib-инфекции), информацию о хронических заболеваниях или аллергиях.
• Будьте готовы к госпитализации: Возможно, ребенка необходимо будет немедленно госпитализировать. Соберите небольшую сумку с самым необходимым для себя и ребенка (документы, телефон, зарядное устройство, немного воды, подгузники, сменная одежда).

Причины возникновения эпиглоттита: роль гемофильной палочки и других возбудителей

Острое воспаление надгортанника (эпиглоттит) возникает в результате инфицирования, при котором бактерии или реже другие микроорганизмы проникают в ткани надгортанника, вызывая стремительную воспалительную реакцию. Понимание основных возбудителей и факторов риска имеет ключевое значение для профилактики и своевременной диагностики этого опасного состояния.

Гемофильная палочка типа b (Hib-инфекция): главный виновник и снижение заболеваемости благодаря вакцинации

Исторически главной причиной острого эпиглоттита являлась бактерия Haemophilus influenzae тип b (Hib). До широкого внедрения вакцинации против Hib-инфекции эта бактерия была ответственна за подавляющее большинство случаев заболевания у детей, вызывая не только эпиглоттит, но и менингит, пневмонию и сепсис. Hib-инфекция распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека.

Механизм развития эпиглоттита при Hib-инфекции включает в себя колонизацию бактериями верхних дыхательных путей, проникновение их в кровоток (бактериемия) и последующее оседание в тканях надгортанника. Там бактерии вызывают стремительный воспалительный процесс, приводящий к массивному отеку и покраснению.

Внедрение обязательной массовой вакцинации против Haemophilus influenzae тип b стало одним из величайших достижений современной медицины в борьбе с детскими инфекциями. Благодаря этой прививке заболеваемость эпиглоттитом, вызванным Hib, снизилась более чем на 95% во многих странах. Это привело к изменению эпидемиологической картины заболевания: теперь оно встречается значительно реже, и, если регистрируется, то чаще у детей, не прошедших полный курс вакцинации, или у взрослых.

Другие бактериальные возбудители эпиглоттита

Несмотря на успех вакцинации против Hib, эпиглоттит не исчез полностью. В настоящее время, когда роль Haemophilus influenzae тип b сведена к минимуму, на первый план выходят другие бактериальные патогены, хотя они и вызывают заболевание гораздо реже. К ним относятся:

• Streptococcus pneumoniae (пневмококк): Эта бактерия является частой причиной других респираторных инфекций, таких как пневмония и отит, и может в некоторых случаях вызывать эпиглоттит, особенно у детей с ослабленным иммунитетом.
• Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А): Известен как возбудитель ангины и скарлатины, но также может быть причиной воспаления надгортанника.
• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк): Еще один распространенный бактериальный агент, способный вызывать широкий спектр инфекций, включая эпиглоттит.
• Другие стрептококки и грамотрицательные бактерии: В редких случаях причиной эпиглоттита могут быть и другие виды бактерий, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитными состояниями.

Неинфекционные и атипичные причины воспаления надгортанника

Помимо бактериальных инфекций, в очень редких случаях эпиглоттит может быть вызван вирусными, грибковыми возбудителями или вовсе иметь неинфекционную природу. Однако эти случаи значительно менее распространены и чаще встречаются у людей с тяжелыми иммунодефицитами или после специфических травм.

• Вирусные возбудители: Некоторые вирусы, такие как вирусы простого герпеса (ВПГ), вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (ВВО), аденовирусы или вирусы парагриппа, крайне редко могут быть связаны с воспалением надгортанника. Однако обычно вирусные инфекции вызывают более легкие формы ларингита.
• Грибковые инфекции: Грибковый эпиглоттит (например, вызванный Candida spp.) практически всегда наблюдается только у пациентов с выраженным иммунодефицитом, например, при ВИЧ-инфекции, после химиотерапии или трансплантации органов.
• Неинфекционные причины:
  • Травмы: Прямая травма горла, например, при ударе, падении, или медицинских манипуляциях, может вызвать отек надгортанника.
  • Ожоги: Термическое повреждение от очень горячей пищи или жидкости, а также химические ожоги (например, от едких веществ) могут спровоцировать сильный отек.
  • Инородные тела: Застревание инородного тела в горле или его прохождение через гортань может вызвать механическое повреждение и воспаление.
  • Аллергические реакции: В редких случаях выраженный отек надгортанника может быть частью тяжелой аллергической реакции (анафилаксии), хотя это состояние обычно проявляется более широкой симптоматикой.

Факторы риска развития эпиглоттита

Хотя эпиглоттит может развиться у любого ребенка, существуют определенные факторы, которые увеличивают вероятность его возникновения. Знание этих факторов помогает врачам в оценке риска и принятии решений.

Основные факторы риска включают:

• Отсутствие вакцинации против Hib-инфекции: Это самый значимый фактор риска, особенно для детей младшего возраста. Непривитые дети остаются в группе повышенного риска по развитию тяжелой формы эпиглоттита.
• Иммунодефицитные состояния: Дети с ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях, после трансплантации органов, при приеме иммуносупрессивных препаратов) более восприимчивы к различным инфекциям, включая эпиглоттит, вызываемый как типичными, так и атипичными возбудителями.
• Возраст: До введения вакцинации Hib, эпиглоттит чаще всего поражал детей в возрасте от 2 до 6 лет. После широкого применения вакцины, если заболевание и регистрируется, то часто в более старших возрастных группах или у взрослых.
• Хронические заболевания: Некоторые хронические патологии, такие как сахарный диабет или серповидно-клеточная анемия, могут увеличивать риск развития тяжелых инфекций, включая эпиглоттит.
• Мужской пол: Некоторые исследования показывают небольшую предрасположенность мальчиков к развитию эпиглоттита по сравнению с девочками, хотя причина этого до конца не ясна.

Важно помнить, что даже при наличии факторов риска, эпиглоттит является относительно редким заболеванием благодаря эффективности вакцинации. Однако при появлении характерных симптомов всегда необходимо действовать незамедлительно.

Диагностика эпиглоттита в стационаре: как врачи подтверждают диагноз

Подтверждение диагноза острого эпиглоттита в условиях стационара является критически важным этапом, поскольку промедление или неправильные действия могут привести к катастрофическим последствиям. Диагностический процесс направлен на быструю оценку состояния дыхательных путей, подтверждение воспаления надгортанника и определение возбудителя инфекции, при этом приоритетом всегда остается обеспечение проходимости дыхательных путей.

Первичная оценка и клинический осмотр

При поступлении ребенка с подозрением на эпиглоттит в приемное отделение или отделение реанимации и интенсивной терапии врачи незамедлительно проводят первичную оценку состояния и краткий клинический осмотр. Этот этап имеет ключевое значение для экстренного определения степени дыхательной недостаточности и принятия решений о дальнейших действиях.

Основные моменты первичной оценки включают:

• Оценка дыхания: Врачи внимательно наблюдают за частотой и глубиной дыхания, наличием стридора, участием вспомогательной мускулатуры (втяжения межреберных промежутков, яремной ямки), а также за возможностью ребенка произносить звуки.
• Положение ребенка: Характерное вынужденное положение («поза треножника» – сидя с наклоном вперед, вытянутой шеей и опорой на руки) является одним из наиболее настораживающих признаков.
• Цвет кожных покровов и слизистых: Оценивается наличие бледности или синюшности (цианоза), особенно вокруг рта, что указывает на кислородное голодание.
• Оценка уровня сознания: Важно определить, возбужден ли ребенок или, наоборот, вял и апатичен, что может свидетельствовать о нарастающей гипоксии.
• Изменение голоса и слюнотечение: Приглушенный голос и обильное слюнотечение из-за невозможности глотать также являются характерными симптомами острого воспаления надгортанника.

Важно: При эпиглоттите категорически запрещено принудительно осматривать горло ребенка, используя шпатель или палец, так как это может спровоцировать резкий спазм гортани и полную обструкцию дыхательных путей. Осмотр проводится только квалифицированными специалистами в условиях готовности к немедленной интубации трахеи.

Инструментальные методы диагностики эпиглоттита

Для подтверждения диагноза и оценки степени обструкции дыхательных путей используются инструментальные исследования.

Ларингоскопия

Прямая или непрямая ларингоскопия

является «золотым стандартом» диагностики эпиглоттита. Этот метод позволяет визуально осмотреть надгортанник и окружающие структуры.

• Проведение: Осмотр проводится очень осторожно, как правило, в операционной или отделении интенсивной терапии, где есть все условия для экстренной интубации трахеи (введения специальной трубки в дыхательные пути для обеспечения дыхания) в случае развития ларингоспазма или полной обструкции.
• Что выявляется: При эпиглоттите надгортанник выглядит отечным, увеличенным, ярко-красным, напоминающим «вишню» или «большой палец». Могут быть также отечны черпалонадгортанные складки.

Благодаря этому методу врачи могут не только подтвердить диагноз, но и оценить степень сужения дыхательных путей.

Рентгенография шеи

Рентгенография шеи в боковой проекции может быть выполнена для оценки состояния верхних дыхательных путей, если состояние ребенка стабильно и позволяет транспортировку.

• Признак «большого пальца»: Характерным рентгенологическим признаком эпиглоттита является утолщение надгортанника, которое на боковой проекции напоминает «большой палец».
• Ограничения: Рентгенография не является основным методом диагностики, так как транспортировка ребенка в рентгеновский кабинет может усугубить его состояние, а задержка в проведении ларингоскопии и обеспечении проходимости дыхательных путей недопустима. Поэтому рентгенография проводится только в тех случаях, когда клиническая картина неоднозначна, а состояние ребенка позволяет ее выполнить без риска.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты помогают определить инфекционную природу заболевания и идентифицировать возбудителя, хотя их результаты не влияют на тактику экстренного обеспечения дыхательных путей.

Ключевые лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови: Обычно выявляет признаки бактериального воспаления – выраженный лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево.
• Посев крови: Взятие крови на бактериологическое исследование (посев) с целью идентификации возбудителя. Это позволяет точно определить бактерию (например, Haemophilus influenzae тип b, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) и ее чувствительность к антибиотикам, что важно для коррекции антибактериальной терапии. Результаты посева, однако, становятся доступны через несколько дней, поэтому антибиотики начинают вводить эмпирически (на основе наиболее вероятного возбудителя) немедленно.
• Исследование мазка с надгортанника: В некоторых случаях, после интубации или в процессе ларингоскопии, может быть взят мазок с поверхности надгортанника для микробиологического исследования.

Мониторинг состояния ребенка

Непрерывный мониторинг жизненно важных показателей является неотъемлемой частью диагностики и ведения пациента с острым эпиглоттитом.

Основные параметры мониторинга:

• Пульсоксиметрия: Непрерывное измерение сатурации кислорода (уровня кислорода в крови) является одним из важнейших показателей. Снижение сатурации ниже 92-94% является тревожным сигналом и требует немедленного вмешательства.
• Мониторинг сердечного ритма и артериального давления: Отслеживание этих параметров помогает выявить признаки стресса или шока.

Дифференциальная диагностика эпиглоттита

Врачи проводят дифференциальную диагностику для исключения других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы, но требуют иного подхода к лечению. Важно быстро отличить эпиглоттит от следующих заболеваний:

Комплексная и быстрая диагностика, проводимая командой специалистов (педиатр, оториноларинголог, анестезиолог-реаниматолог), позволяет своевременно идентифицировать эпиглоттит и немедленно начать лечение, направленное на спасение жизни ребенка.

Принципы лечения эпиглоттита: обеспечение проходимости дыхательных путей и терапия

Лечение острого эпиглоттита у детей — это неотложная многопрофильная задача, требующая немедленного вмешательства команды специалистов. Главной целью терапии является быстрое обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, поскольку отек надгортанника может стремительно привести к удушью. Параллельно с этим проводится интенсивная медикаментозная терапия для борьбы с инфекцией и снятия воспаления, а также поддерживающее лечение.

Экстренное обеспечение проходимости дыхательных путей: приоритет спасения жизни

Наиболее критический этап в лечении острого эпиглоттита — это незамедлительное восстановление и поддержание свободной циркуляции воздуха. Учитывая быстрое прогрессирование отека и риск полного перекрытия гортани, все действия проводятся в условиях максимальной готовности к экстренным мероприятиям по обеспечению дыхания.

Эндотрахеальная интубация

Эндотрахеальная интубация является «золотым стандартом» экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей при эпиглоттите. Она заключается во введении специальной эндотрахеальной трубки через рот в трахею, минуя отечный надгортанник, что позволяет напрямую подавать воздух в легкие.

• Необходимость: Интубация показана всем детям с острым эпиглоттитом, у которых есть признаки дыхательной недостаточности или высокий риск ее развития. Она позволяет стабилизировать дыхание, предотвратить аспирацию и безопасно провести осмотр.
• Условия проведения: Процедура проводится под общим наркозом (седацией и миорелаксацией) опытным анестезиологом-реаниматологом в операционной или отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где есть всё необходимое оборудование для мониторинга и экстренных манипуляций. Это позволяет свести к минимуму риск ларингоспазма и других осложнений.
• Срок интубации: Длительность нахождения интубационной трубки в трахее обычно составляет от 2 до 5 дней, в зависимости от скорости разрешения отека. После значительного уменьшения отека надгортанника и восстановления свободного просвета гортани проводится экстубация (удаление трубки).

Трахеостомия

Трахеостомия (формирование временного отверстия в трахее на уровне шеи) является крайней мерой и применяется в очень редких случаях, когда эндотрахеальная интубация невозможна или неэффективна из-за критического отека или анатомических особенностей. Это спасительная процедура, которая позволяет создать обходной путь для воздуха непосредственно в трахею.

Кислородотерапия

Всем детям с эпиглоттитом показана кислородотерапия. Это может быть подача увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые канюли, если ребенок еще дышит самостоятельно, или через интубационную трубку, если проведена интубация. Цель — поддержание нормального уровня кислорода в крови и предотвращение гипоксии.

Медикаментозная терапия: борьба с инфекцией и воспалением

Параллельно с обеспечением дыхательных путей проводится агрессивная медикаментозная терапия, направленная на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение воспаления.

Антибактериальная терапия

Эпиглоттит, как правило, имеет бактериальную этиологию, поэтому антибиотики являются основой лечения.

• Эмпирическая терапия: Поскольку ждать результатов бактериологического посева крови (который может занимать до нескольких дней) нельзя, антибактериальная терапия начинается немедленно. Врачи используют антибиотики широкого спектра действия, активные против наиболее вероятных возбудителей (Haemophilus influenzae тип b, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus).
• Препараты выбора: Чаще всего применяются цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон, цефотаксим), которые вводятся внутривенно. Эти антибиотики эффективно проникают в ткани и обладают широким спектром активности.
• Коррекция терапии: После получения результатов посева крови и определения чувствительности возбудителя, антибиотик может быть скорректирован на более целенаправленный, если это необходимо.
• Продолжительность курса: Общий курс антибиотикотерапии обычно составляет от 7 до 10 дней, включая как внутривенное введение в стационаре, так и возможный переход на пероральный прием после стабилизации состояния.

Кортикостероиды

Для уменьшения отека и воспаления надгортанника применяются системные кортикостероиды (например, дексаметазон, преднизолон).

• Механизм действия: Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием, помогают снизить отек тканей и улучшить проходимость дыхательных путей.
• Путь введения: Обычно вводятся внутривенно, особенно на начальных этапах интенсивной терапии.
• Продолжительность: Курс гормональной терапии, как правило, короткий, направленный на быстрое купирование острого воспаления.

Жаропонижающие средства

При высокой температуре тела применяются жаропонижающие препараты (например, парацетамол, ибупрофен) для улучшения общего состояния ребенка.

Внутривенные жидкости

Из-за невозможности глотания и риска обезвоживания, а также для введения лекарственных препаратов, всем детям с эпиглоттитом назначают инфузионную терапию — внутривенное введение жидкостей и электролитов.

Интенсивный мониторинг и поддерживающая терапия

В отделении реанимации и интенсивной терапии ребенок находится под круглосуточным наблюдением и мониторингом жизненно важных функций.

Непрерывный мониторинг

• Пульсоксиметрия: Постоянный контроль сатурации кислорода в крови.
• Мониторинг сердечного ритма и артериального давления: Отслеживание показателей работы сердечно-сосудистой системы.
• Контроль дыхания: Частота дыхания, объем вдоха и выдоха, признаки усиления дыхательной недостаточности.
• Оценка уровня сознания: Наблюдение за состоянием нервной системы.

Седация

Детям, находящимся на искусственной вентиляции легких (после интубации), часто назначают седативные препараты. Это позволяет снизить тревогу, уменьшить потребление кислорода, обеспечить комфорт и предотвратить самопроизвольное удаление интубационной трубки.

Питательная поддержка

Поскольку ребенок не может глотать, его питание обеспечивается через внутривенные инфузии или, при более длительном лечении, через назогастральный зонд (трубка, вводимая через нос в желудок) после стабилизации состояния.

Этапы лечения эпиглоттита в стационаре

Лечение острого воспаления надгортанника проходит через несколько последовательных этапов, каждый из которых критически важен для выздоровления:

1. Экстренная стабилизация и обеспечение дыхательных путей: Немедленная транспортировка в ОРИТ, интубация трахеи (если показана), начало кислородотерапии. Этот этап занимает несколько минут или часов.
2. Начало антибактериальной и противовоспалительной терапии: Сразу после стабилизации дыхания начинается внутривенное введение антибиотиков и кортикостероидов.
3. Интенсивный мониторинг и поддерживающее лечение: Круглосуточное наблюдение, контроль жизненных показателей, поддержание водного и электролитного баланса, коррекция температуры. Этот период обычно длится от 2 до 5 дней, пока не спадет отек.
4. Постепенное снижение седации и подготовка к экстубации: По мере уменьшения отека и восстановления самостоятельного дыхания, дозы седативных препаратов снижают, и проводится оценка готовности ребенка к удалению интубационной трубки.
5. Экстубация и перевод из ОРИТ: После успешной экстубации и уверенности в стабильной проходимости дыхательных путей, ребенка переводят из реанимации в обычное педиатрическое отделение.
6. Продолжение антибиотикотерапии и реабилитация: В педиатрическом отделении продолжается курс антибиотиков, восстанавливается оральное питание и проводится общая поддерживающая терапия до полного выздоровления.

Особенности лечения в зависимости от возраста и состояния ребенка

Хотя общие принципы лечения эпиглоттита остаются неизменными, могут быть особенности в зависимости от индивидуальных факторов:

• Возраст ребенка: У маленьких детей дыхательные пути уже, а ткани более склонны к отеку, что требует особенно пристального внимания и готовности к экстренной интубации.
• Иммунодефицитные состояния: Дети с ослабленным иммунитетом могут иметь более тяжелое течение эпиглоттита и потребовать расширенного спектра антибиотиков или более длительного курса лечения. У них также выше риск атипичных возбудителей, таких как грибы.
• Выявленный возбудитель: Если лабораторно подтверждается конкретный возбудитель, антибактериальная терапия может быть скорректирована для максимальной эффективности.
• Наличие сопутствующих заболеваний: Хронические заболевания могут влиять на выбор препаратов и общую тактику ведения пациента.

Важно помнить, что своевременно начатое и адекватное лечение в условиях стационара практически всегда приводит к полному выздоровлению от эпиглоттита, особенно после внедрения массовой вакцинации против Hib-инфекции.

Период восстановления: что происходит после купирования острой фазы

После купирования острой фазы эпиглоттита и успешного удаления интубационной трубки наступает важный период восстановления, который требует внимательного наблюдения и дальнейшей поддержки ребенка. Этот этап начинается в условиях стационара и продолжается дома, фокусируясь на полном восстановлении функций дыхания, глотания, эмоционального состояния и предотвращении возможных осложнений.

Переход от реанимации к общей палате

Как только состояние ребенка стабилизируется, отек надгортанника значительно уменьшается и проходимость дыхательных путей восстанавливается, происходит экстубация (удаление интубационной трубки). Затем ребенка переводят из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в обычное педиатрическое отделение для дальнейшего наблюдения и лечения. Этот переход является первым шагом в период восстановления после эпиглоттита и свидетельствует о значительном улучшении состояния.

Ключевые моменты стабилизации и мониторинга после экстубации

Даже после экстубации ребенок остается под пристальным медицинским наблюдением, поскольку риск повторного отека или других осложнений сохраняется, хотя и значительно снижается.

• Мониторинг дыхания: Врачи продолжают контролировать частоту дыхания, отсутствие стридора, кашля и других признаков дыхательной недостаточности. Пульсоксиметрия остается обязательной для контроля насыщения крови кислородом (сатурации).
• Оценка глотательной функции: Важно убедиться, что ребенок может безопасно глотать слюну, а затем и жидкость, без риска аспирации.
• Контроль температуры: Продолжается наблюдение за температурой тела, чтобы исключить продолжение инфекционного процесса.
• Общее состояние: Оценивается уровень активности, настроения, аппетита ребенка.

Продолжение медикаментозной поддержки

После перевода в педиатрическое отделение антибактериальная и противовоспалительная терапия продолжается до полного завершения курса, обычно составляющего 7-10 дней.

• Антибиотики: Введение антибиотиков продолжается, чаще всего внутривенно, затем возможен переход на пероральный прием по усмотрению врача. Цель – полное подавление бактериальной инфекции и предотвращение рецидивов или отдаленных осложнений.
• Кортикостероиды: Применение кортикостероидов постепенно снижается и отменяется после купирования выраженного отека.
• Поддерживающая терапия: Продолжается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей), если ребенок еще не может адекватно пить самостоятельно.

Восстановление питания и глотательной функции

Одним из главных вызовов в период восстановления является восстановление нормальной функции глотания и полноценного питания. После длительного периода затрудненного глотания и интубации ребенок может испытывать дискомфорт или даже страх при попытке есть и пить.

Постепенное введение пищи и жидкостей

Процесс восстановления орального питания проходит поэтапно:

1. Начало с жидкостей: Первыми предлагают небольшие порции воды или негазированных напитков. Важно наблюдать за тем, как ребенок глотает, нет ли поперхивания.
2. Мягкая, протертая пища: После успешного приема жидкостей постепенно вводят мягкую, протертую пищу (например, йогурты, пюре, каши). Избегают твердой, грубой или сильно раздражающей пищи.
3. Расширение диеты: Постепенно, по мере улучшения состояния и уверенности в безопасности глотания, диету расширяют до обычных продуктов, подходящих по возрасту.

Особое внимание уделяется тому, чтобы процесс был максимально комфортным и безболезненным для ребенка.

Возможные трудности при кормлении

Родителям следует быть готовыми к возможным трудностям:

• Болезненность: Горло может оставаться чувствительным, вызывая дискомфорт при глотании.
• Страх: Некоторые дети могут испытывать психологический барьер, связанный со страхом удушья, который они пережили.
• Отказ от еды: Может наблюдаться временное снижение аппетита или отказ от определенных продуктов.

Важно проявлять терпение, не заставлять ребенка есть насильно и предлагать любимые, но безопасные продукты.

Психологическая поддержка ребенка и родителей

Эпиглоттит — это травматический опыт как для ребенка, так и для его родителей. Страх удушья, интубация, пребывание в реанимации могут вызвать серьезные эмоциональные последствия.

Работа со страхом и тревогой у ребенка

Помощь ребенку в период восстановления должна включать эмоциональную поддержку:

• Разговоры: Спокойно обсуждайте с ребенком произошедшее, объясняйте, что теперь он в безопасности.
• Игры: Игровые методы могут помочь ребенку «проиграть» травматическую ситуацию, выразить свои страхи и справиться с ними.
• Присутствие родителей: Постоянное присутствие и поддержка родителей дают ребенку ощущение безопасности и комфорта.

В некоторых случаях может потребоваться консультация детского психолога.

Помощь родителям справиться с пережитым стрессом

Родители также нуждаются в поддержке после пережитого шока и длительного стресса:

• Информирование: Врачи должны подробно объяснять родителям этапы восстановления, чтобы уменьшить их тревогу и непонимание.
• Общение с другими родителями: Иногда помогает общение с семьями, пережившими схожую ситуацию.
• Поддержка близких: Не стесняйтесь просить помощи у родственников и друзей.

Домашний режим и дальнейшие рекомендации

После выписки из стационара период восстановления продолжается дома. Врачи дадут подробные рекомендации по уходу, режиму и контрольным осмотрам.

Рекомендации по уходу дома после выписки

• Щадящий режим: В первые дни после выписки рекомендуется ограничить физическую активность ребенка, избегать переутомления.
• Питание: Продолжать мягкую, легкоусвояемую диету, постепенно расширяя ее по мере полного восстановления глотания.
• Обильное питье: Обеспечить достаточное потребление жидкости для увлажнения слизистых и предотвращения обезвоживания.
• Контроль за симптомами: Внимательно следить за общим состоянием ребенка, особенно за дыханием, температурой и глотанием. При появлении любых тревожных симптомов (затруднение дыхания, повышение температуры, отказ от питья) немедленно обращаться к врачу.
• Исключение контакта с инфекциями: По возможности избегать мест скопления людей в первое время после выписки, чтобы не допустить повторного инфицирования на фоне ослабленного организма.

Контрольные осмотры и вакцинация

Ребенку, перенесшему острый эпиглоттит, необходимы контрольные осмотры у педиатра и оториноларинголога.

• Повторный осмотр: Врач назначит дату повторного осмотра для оценки полного разрешения воспаления и функции надгортанника.
• Проверка вакцинации: Если ребенок не был вакцинирован против Haemophilus influenzae тип b (Hib-инфекция) или пропустил часть прививок, необходимо обсудить с педиатром возобновление или начало курса вакцинации. Это является ключевым элементом профилактики повторных случаев эпиглоттита.

Продолжительность полного восстановления

Полное физическое восстановление после острого эпиглоттита обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей ребенка и наличия осложнений. Эмоциональное восстановление может быть более длительным и требует терпения и поддержки со стороны семьи. Большинство детей, получивших своевременное и адекватное лечение, полностью выздоравливают и не имеют отдаленных последствий.

Возможные осложнения эпиглоттита: риски при несвоевременном обращении

Острое воспаление надгортанника (эпиглоттит) — это состояние, которое, если не получить своевременную и адекватную медицинскую помощь, может привести к ряду тяжелейших, угрожающих жизни осложнений. Стремительное развитие отека надгортанника, характерное для этого заболевания, делает каждый час промедления критически опасным, многократно повышая риски для здоровья и жизни ребенка. Большинство этих осложнений напрямую связаны с нарастающей обструкцией дыхательных путей и распространением инфекции по организму.

Критические дыхательные осложнения: угроза жизни

Самые непосредственные и опасные осложнения эпиглоттита связаны с нарушением функции дыхания, что является прямым следствием отека надгортанника. Они развиваются стремительно и требуют экстренного вмешательства.

• Острая дыхательная недостаточность: По мере нарастания отека надгортанника просвет гортани критически сужается, что приводит к значительному затруднению поступления воздуха в легкие. Ребенок начинает тяжело дышать, появляется выраженное втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок, участвует вспомогательная мускулатура. Это состояние быстро прогрессирует и без интубации или другого способа восстановления проходимости дыхательных путей может привести к асфиксии.
• Асфиксия (удушье): Полная обструкция дыхательных путей отечным надгортанником блокирует поступление кислорода в легкие, вызывая кислородное голодание (гипоксию) и накопление углекислого газа. Клинически это проявляется нарастанием синюшности кожных покровов (цианоза), особенно губ и носогубного треугольника, потерей сознания, а затем и остановкой дыхания. Асфиксия является главной причиной смерти при эпиглоттите, если не оказана экстренная помощь.
• Аспирационная пневмония: Из-за сильной боли и невозможности проглотить слюну она скапливается во рту. В условиях отека надгортанника нарушается его защитная функция, и слюна, а иногда и содержимое ротовой полости, может попасть в нижние дыхательные пути и легкие (аспирация). Это приводит к развитию воспаления легких, что еще больше усугубляет дыхательную недостаточность и требует длительного лечения.

Системные инфекционные осложнения

Поскольку эпиглоттит является бактериальной инфекцией, существует высокий риск распространения возбудителя по всему организму, что приводит к серьезным системным осложнениям.

• Сепсис: Это генерализованная (системная) воспалительная реакция организма на инфекцию, которая сопровождается дисфункцией органов. Бактерии, вызвавшие эпиглоттит (например, Haemophilus influenzae тип b), проникают из надгортанника в кровоток (бактериемия) и распространяются по всему телу. Сепсис проявляется высокой температурой, ознобом, быстрым падением артериального давления, учащенным сердцебиением и дыханием, апатией или возбуждением.
• Септический шок: Крайне тяжелая форма сепсиса, при которой резко падает артериальное давление, нарушается кровоснабжение органов, что приводит к полиорганной недостаточности (дисфункции нескольких органов). Это состояние опасно для жизни и требует немедленной интенсивной терапии.
• Менингит: Если возбудитель эпиглоттита достигает оболочек головного и спинного мозга, может развиться менингит — их воспаление. Менингит проявляется высокой температурой, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц (невозможностью наклонить подбородок к груди), светобоязнью, рвотой и нарушением сознания. Это осложнение особенно опасно у детей и может привести к необратимым неврологическим последствиям.
• Остеомиелит и септический артрит: В редких случаях бактерии могут оседать в костях (вызывая остеомиелит) или суставах (вызывая септический артрит), что приводит к их воспалению и разрушению.

Неврологические осложнения

Недостаток кислорода (гипоксия) и распространение инфекции могут негативно сказаться на центральной нервной системе ребенка.

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: Длительное или критическое кислородное голодание мозга вследствие дыхательной недостаточности может привести к повреждению клеток мозга. Это осложнение проявляется нарушениями сознания, судорогами, а в долгосрочной перспективе может стать причиной задержки психомоторного развития, когнитивных нарушений или других стойких неврологических дефектов.
• Судорожный синдром: Гипоксия, высокая температура и сепсис могут спровоцировать судороги у ребенка, что еще больше усугубляет его состояние.

Сердечно-сосудистые осложнения

Тяжелое течение острого воспаления надгортанника создает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

• Остановка сердца: Может произойти как прямое следствие остановки дыхания при асфиксии, так и в результате тяжелого септического шока или полиорганной недостаточности.
• Миокардит: Воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекцией или токсинами бактерий, является редким, но потенциально опасным осложнением, которое может привести к нарушению сердечной функции.

Осложнения, связанные с проведением медицинских манипуляций

Несмотря на то что интубация трахеи является спасительной процедурой, как любое инвазивное вмешательство, она несет в себе определенные риски. Эти осложнения являются редкими, но врачи всегда учитывают их при проведении лечения.

• Травма дыхательных путей: При интубации, особенно в условиях выраженного отека, возможно травмирование гортани, голосовых связок или трахеи.
• Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких: Длительное пребывание на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ) повышает риск развития пневмонии.
• Постэкстубационный круп: После удаления интубационной трубки иногда развивается отек подсвязочного пространства, что проявляется симптомами крупа. Это состояние обычно успешно купируется медикаментозно.

Отдаленные последствия и прогноз

В подавляющем большинстве случаев при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении эпиглоттит имеет благоприятный прогноз, и ребенок полностью выздоравливает без каких-либо отдаленных последствий. Однако, если произошло развитие тяжелых осложнений, таких как гипоксически-ишемическая энцефалопатия или менингит, возможны долгосрочные последствия, включая нарушения развития, когнитивные расстройства или даже инвалидность. Именно поэтому критически важно немедленно реагировать на симптомы острого воспаления надгортанника, чтобы предотвратить развитие этих опасных состояний.

Профилактика эпиглоттита: ключевая роль вакцинации (Hib-инфекция)

Профилактика острого воспаления надгортанника (эпиглоттита) направлена прежде всего на предотвращение инфицирования наиболее частым возбудителем – гемофильной палочкой типа b (Hib). Массовая вакцинация против Hib-инфекции признана наиболее эффективным и надежным способом защиты детей от этого опасного для жизни заболевания, значительно снизив его распространенность во всем мире.

Вакцинация против Hib-инфекции: основа профилактики эпиглоттита

Основным методом предотвращения эпиглоттита является своевременная вакцинация против Haemophilus influenzae тип b. Благодаря широкому распространению этой прививки, заболеваемость эпиглоттитом у детей резко снизилась, что сделало его значительно более редким явлением по сравнению с довакцинальным периодом. Вакцинация обеспечивает надежную защиту, формируя специфический иммунитет к бактерии, которая ранее была причиной подавляющего большинства случаев эпиглоттита.

Механизм действия Hib-вакцины и ее эффективность

Вакцина против гемофильной палочки типа b является конъюгированной вакциной, что означает, что она состоит из части бактериальной капсулы (полисахарида), связанной с белковым носителем. Такая структура позволяет иммунной системе ребенка эффективно распознавать и запоминать возбудитель даже в раннем возрасте, когда иммунный ответ на чистые полисахаридные вакцины еще недостаточно развит.

После введения вакцины организм ребенка начинает вырабатывать антитела к капсульным полисахаридам Hib-бактерии. Эти антитела способны нейтрализовать бактерии при их попадании в организм, предотвращая развитие инфекции и ее тяжелых форм, таких как эпиглоттит, менингит или сепсис. Высокая эффективность вакцины подтверждена многочисленными исследованиями и многолетней практикой: она обеспечивает защиту более чем у 95% привитых детей.

Схема вакцинации против гемофильной палочки у детей

Вакцинация против Hib-инфекции включена в национальные календари прививок многих стран, включая Россию. Курс вакцинации состоит из нескольких доз, вводимых в определенном возрасте для формирования стойкого и длительного иммунитета.

Основные принципы и сроки вакцинации против Haemophilus influenzae тип b:

• Первая доза: Обычно вводится в возрасте 3 месяцев.
• Вторая доза: Вводится в 4,5 месяца, через 1,5 месяца после первой дозы.
• Третья доза: Вводится в 6 месяцев, через 1,5 месяца после второй дозы.
• Ревакцинация: Проводится в 18 месяцев однократно, чтобы закрепить сформированный иммунитет.

Важно строго соблюдать рекомендованный график вакцинации. Если ребенок пропустил какую-либо дозу, необходимо проконсультироваться с педиатром для составления индивидуального графика наверстывания, так как полноценный курс обеспечивает максимальную защиту. Прививку можно начинать в любом возрасте до 5 лет, если она не была сделана ранее.

Кому показана и противопоказана вакцинация от Hib-инфекции

Вакцинация против гемофильной палочки типа b рекомендуется всем детям, поскольку Hib-инфекция может вызывать тяжелые заболевания у здоровых малышей. Однако существуют определенные группы, для которых эта прививка особенно важна, а также противопоказания к ее проведению.

Показания к вакцинации:

• Все дети: Стандартная рекомендация для всех здоровых детей в соответствии с национальным календарем прививок.
• Дети из групп риска: Особое внимание уделяется детям с повышенным риском тяжелого течения Hib-инфекции, таким как:
  • Недоношенные дети.
  • Дети с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, онкологические заболевания, после трансплантации).
  • Дети с аспленией или функциональной гипоспленией (отсутствие или снижение функции селезенки).
  • Дети, посещающие дошкольные учреждения.
  • Дети, проживающие в условиях скученности.

Противопоказания к вакцинации:

• Тяжелая аллергическая реакция: Анафилактическая реакция на предыдущую дозу Hib-вакцины или на любой ее компонент.
• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания: Прививку откладывают до полного выздоровления или стойкой ремиссии. Легкие ОРВИ без повышения температуры или с небольшим повышением температуры не являются противопоказанием.
• Обострение хронических заболеваний: Вакцинация проводится после достижения ремиссии.

Решение о вакцинации всегда принимается педиатром после осмотра ребенка и оценки его состояния здоровья.

Другие меры профилактики и поддержание здоровья

Помимо вакцинации, существуют общие меры, направленные на укрепление здоровья ребенка и снижение риска любых инфекций, включая те, что могут привести к воспалению надгортанника. Эти меры являются дополнительными и не заменяют основного профилактического метода – вакцинации против Hib-инфекции.

Основные дополнительные меры профилактики:

• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное и тщательное мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест и перед едой, помогает снизить риск распространения многих инфекций.
• Избегание контактов с больными людьми: По возможности минимизируйте контакты ребенка с людьми, у которых есть признаки острых респираторных инфекций.
• Укрепление общего иммунитета:
  • Рациональное питание: Обеспечение полноценного и сбалансированного рациона, богатого витаминами и минералами.
  • Достаточная физическая активность: Регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки.
  • Здоровый сон: Соблюдение адекватного режима сна и бодрствования.
  • Закаливание: Постепенное и разумное закаливание ребенка под контролем врача.
• Своевременное лечение хронических заболеваний: Любые хронические состояния, особенно те, что влияют на иммунную систему, должны быть под контролем специалиста, поскольку они могут повышать восприимчивость к инфекциям.
• Поддержание чистоты в доме: Регулярная влажная уборка и проветривание помещений способствуют созданию здорового микроклимата.

Вакцинация против Haemophilus influenzae тип b является краеугольным камнем в профилактике эпиглоттита, но в сочетании с общими мерами по укреплению здоровья она обеспечивает максимально возможную защиту ребенка от этого серьезного заболевания.

Список литературы

1. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020.
2. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2021.
3. Tintinalli J.E., Ma O.J., Yealy D.M., et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. McGraw Hill; 2020.
4. Острый эпиглоттит у детей: Клинические рекомендации. Союз педиатров России, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины и др. — М.: 2017.
5. Педиатрия: Национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
6. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.