Асфиксия при эпиглоттите: как отек надгортанника приводит к удушью у детей

Эпиглоттит – это острое воспаление надгортанника, которое является крайне опасным состоянием для детей. Главная угроза, которую несет острый эпиглоттит, – это стремительное развитие асфиксии, то есть удушья, из-за внезапного и выраженного отека надгортанника. Родителям крайне важно понимать, почему это происходит, как распознать тревожные симптомы и какие неотложные меры следует предпринять, чтобы спасти жизнь ребенка. Осознание опасности и своевременные действия могут предотвратить необратимые последствия и сохранить здоровье маленького пациента.

Что такое эпиглоттит и почему он так опасен для детей

Эпиглоттит – это острое воспалительное заболевание надгортанника и окружающих его тканей, которое чаще всего имеет бактериальную природу. Надгортанник представляет собой хрящевой "клапан", расположенный над входом в гортань. Его основная функция – закрывать дыхательные пути во время глотания, предотвращая попадание пищи и жидкости в трахею. У детей анатомические особенности гортани, в частности ее меньший диаметр и более мягкие хрящи, делают их особенно уязвимыми к последствиям отека надгортанника. Даже незначительное воспаление и отек могут быстро привести к критическому сужению дыхательных путей. Самым частым возбудителем эпиглоттита является бактерия Haemophilus influenzae тип b, или Hib. Однако благодаря широкой вакцинации против Hib-инфекции заболеваемость классическим эпиглоттитом, вызванным этим микроорганизмом, значительно снизилась. Тем не менее, эпиглоттит все еще встречается, вызываемый другими бактериями (например, стрептококками, стафилококками) или, реже, вирусными агентами. Опасность эпиглоттита заключается в его внезапном начале и молниеносном прогрессировании. Отек надгортанника может развиться буквально за считанные часы, полностью перекрывая просвет гортани и приводя к удушью.

Механизм развития асфиксии: от отека надгортанника до удушья

Развитие асфиксии, или полного прекращения доступа кислорода, при эпиглоттите является прямым следствием воспалительного процесса и нарастающего отека надгортанника. Этот механизм имеет несколько ключевых этапов, которые важно понимать. Во-первых, бактериальная инфекция вызывает острое воспаление тканей надгортанника и соседних структур. Надгортанник и окружающие ткани становятся гиперемированными (красными) и отечными. Воспалительная реакция приводит к расширению сосудов и выходу жидкости из кровеносного русла в ткани, что и формирует отек. Во-вторых, отечные ткани надгортанника значительно увеличиваются в объеме. У детей, как уже упоминалось, дыхательные пути имеют меньший диаметр по сравнению со взрослыми. Поэтому даже умеренный отек способен уменьшить просвет гортани до критических значений. Надгортанник разбухает и начинает действовать как пробка, механически перекрывая вход в трахею. В-третьих, по мере прогрессирования отека, поток воздуха через дыхательные пути становится все более затрудненным. Ребенок начинает испытывать одышку, дыхание становится шумным, возникает инспираторный стридор – характерный свистящий звук при вдохе, обусловленный прохождением воздуха через суженую гортань. В попытке компенсировать недостаток кислорода дыхательные мышцы работают с утроенной силой, но это лишь временно. Наконец, когда отек надгортанника достигает критической степени, дыхательные пути полностью блокируются. Воздух не может попасть в легкие, и происходит асфиксия. Организм страдает от острой гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (накопления углекислого газа). Это состояние быстро приводит к нарушению функций всех жизненно важных органов, в первую очередь мозга и сердца, и без экстренной медицинской помощи может стать причиной летального исхода. Скорость развития асфиксии при эпиглоттите делает это заболевание одним из самых опасных в детской оториноларингологии.

Ключевые симптомы эпиглоттита: распознать и не перепутать

Эпиглоттит проявляется рядом характерных симптомов, которые отличают его от других респираторных инфекций, таких как ларингит (ложный круп). Важно уметь распознать эти признаки, поскольку они указывают на неотложное состояние. Симптомы эпиглоттита развиваются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Заболевание начинается внезапно с резкого повышения температуры тела, иногда до 39-40°C. Появляется сильная боль в горле, которая значительно усиливается при попытке глотания. Из-за боли ребенок отказывается от еды и питья. Одним из наиболее тревожных и специфических признаков является слюнотечение, или гиперсаливация. Ребенок не может проглотить слюну из-за болезненности и механического препятствия, создаваемого отечным надгортанником, поэтому слюна начинает вытекать изо рта. Голос ребенка становится приглушенным, "гнусавым", напоминающим "картошку во рту", но, в отличие от ларингита, охриплости или лающего кашля обычно нет. Наиболее критические симптомы связаны с дыхательными нарушениями:

• Инспираторный стридор: это высокочастотный, свистящий звук, возникающий на вдохе. Он указывает на сужение дыхательных путей на уровне гортани.
• Одышка: дыхание становится частым и поверхностным.
• Изменение позы: ребенок часто занимает характерную "позу треножника". Он сидит, слегка наклонившись вперед, опираясь на руки, вытянув шею и широко открыв рот. Эта поза помогает максимально раскрыть дыхательные пути.
• Беспокойство и тревога: ребенок очень беспокоен, напуган, его состояние быстро ухудшается. Попытки уложить его могут вызвать еще большее усиление одышки.
• Цианоз: посинение губ, ногтей, кожных покровов – очень поздний и крайне опасный признак гипоксии, требующий немедленной реанимации.

Важно отметить, что при эпиглоттите отсутствует характерный для ларингита лающий кашель. Именно сочетание высокой температуры, резкой боли в горле, слюнотечения, приглушенного голоса и быстро нарастающей одышки со стридором должно насторожить родителей и стать поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Неотложные действия родителей при подозрении на эпиглоттит

При подозрении на острый эпиглоттит каждая минута на счету. Ваши действия могут быть решающими для спасения жизни ребенка. Главное – сохранять спокойствие и действовать быстро и правильно.

Вот четкий план действий, который следует выполнить немедленно:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Это первый и самый важный шаг. Четко и спокойно объясните диспетчеру симптомы: высокая температура, боль в горле, слюнотечение, затрудненное дыхание, шумный вдох (стридор). Подчеркните, что это может быть эпиглоттит и состояние ребенка быстро ухудшается.
2. Сохраняйте спокойствие. Ваше спокойствие передастся ребенку. Паника может усилить его тревогу, что приведет к учащению дыхания и усугублению одышки.
3. Поддерживайте ребенка в удобном для него положении. Не пытайтесь уложить ребенка или заставить его лечь. Позвольте ему принять то положение, в котором ему легче дышать, это чаще всего сидячее положение, слегка наклонившись вперед (поза "треножника"). Попытки изменить положение могут спровоцировать ухудшение дыхания.
4. Не пытайтесь осмотреть горло ребенка. Ни в коем случае не заглядывайте в рот ребенка, не пытайтесь использовать шпатель или ложку для осмотра горла. Любое прикосновение к области гортани может вызвать спазм голосовых связок или надгортанника, что мгновенно и полностью перекроет дыхательные пути.
5. Избегайте действий, провоцирующих плач или беспокойство. Плач, крик, борьба значительно увеличивают потребность организма в кислороде и могут резко ухудшить состояние ребенка. Старайтесь говорить с ним спокойно, отвлекать, успокаивать.
6. Обеспечьте свежий, прохладный воздух. Откройте окно или включите увлажнитель воздуха, если он есть. Прохладный и влажный воздух может немного облегчить дыхание, хотя и не является лечением.
7. Оставайтесь рядом с ребенком. Внимательно наблюдайте за его состоянием и будьте готовы сообщить о любых изменениях прибывшей бригаде скорой помощи.

Помните, что домашнее лечение эпиглоттита невозможно. Заболевание требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии в условиях стационара.

Лечение эпиглоттита в стационаре: что ждет ребенка

После поступления в стационар ребенок с острым эпиглоттитом немедленно попадает под наблюдение специалистов, чаще всего в отделение реанимации или интенсивной терапии. Основная цель лечения – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, а также борьба с инфекцией.

Комплекс медицинских мероприятий включает:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей: Это первоочередная задача. В большинстве случаев требуется интубация трахеи, то есть введение специальной трубки в дыхательные пути для обеспечения свободного поступления воздуха. Процедура проводится опытным анестезиологом или реаниматологом, часто в условиях операционной, чтобы избежать осложнений. Интубация позволяет не только механически преодолеть отек надгортанника, но и подключить ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких при необходимости. В крайне редких и экстренных случаях, когда интубация невозможна, может потребоваться трахеостомия – хирургическое создание отверстия в трахее.
• Антибиотикотерапия: Поскольку эпиглоттит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, назначаются внутривенные антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении предполагаемых возбудителей, включая Haemophilus influenzae тип b (Hib). Антибиотики помогают подавить инфекцию и уменьшить воспаление.
• Кортикостероиды: Глюкокортикостероиды (например, дексаметазон) также вводятся внутривенно. Они обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием, помогая уменьшить отек надгортанника и окружающих тканей.
• Кислородотерапия: Для борьбы с гипоксией ребенку подают увлажненный кислород через интубационную трубку или маску, поддерживая оптимальный уровень насыщения крови кислородом.
• Поддерживающая терапия: Включает внутривенное введение растворов для поддержания водно-электролитного баланса, жаропонижающие средства и тщательный мониторинг жизненно важных функций.

После стабилизации состояния и уменьшения отека интубационная трубка удаляется. Процесс выздоровления при своевременно начатом лечении обычно протекает успешно, и большинство детей полностью восстанавливаются без долгосрочных последствий.

Профилактика эпиглоттита: как защитить ребенка

Наиболее эффективным и доказанным способом профилактики эпиглоттита является вакцинация. В частности, широкое распространение получила вакцинация против Haemophilus influenzae тип b (Hib). Вакцина против Hib-инфекции включена в национальные календари прививок многих стран, включая Российскую Федерацию, и показана всем детям. Она формирует стойкий иммунитет против бактерии, которая является основной причиной классического, наиболее опасного эпиглоттита. Прививка проводится в несколько этапов, начиная с младенческого возраста, и значительно снижает риск развития не только эпиглоттита, но и других серьезных Hib-инфекций, таких как менингит, пневмония, сепсис.

Помимо вакцинации, к общим мерам профилактики можно отнести:

• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест и перед едой, помогает снизить риск передачи различных инфекций.
• Избегание контактов с больными людьми: По возможности, следует ограничивать контакты ребенка с людьми, имеющими признаки простудных заболеваний, особенно в периоды сезонных вспышек инфекций.
• Укрепление иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточная физическая активность и регулярные прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению общего иммунитета ребенка, делая его более устойчивым к инфекциям.

Вакцинация против Hib-инфекции остается ключевым методом предотвращения эпиглоттита, доказавшим свою высокую эффективность в снижении заболеваемости и смертности среди детей. Обсудите график прививок с вашим педиатром, чтобы обеспечить максимальную защиту вашего ребенка.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. — М.: Медицина, 2002.
2. Шабалов Н.П. Педиатрия: Учебник для ВУЗов. — СПб.: СпецЛит, 2013.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. Неотложные состояния у детей. Руководство для врачей. — М.: ПедиатрЪ, 2012.
4. ВОЗ. Позиционный документ: Вакцинация против Haemophilus influenzae тип b (Hib) // Еженедельный эпидемиологический бюллетень. — 2013. — № 39. — С. 425-440.