Трудности с глотанием у малыша: симптом папилломатоза гортани

Трудности с глотанием у малыша, особенно если они сопровождаются осиплостью голоса или шумным дыханием, могут быть не просто особенностью кормления, а признаком серьезного заболевания, такого как папилломатоз гортани. Это состояние, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводит к образованию доброкачественных разрастаний на слизистой оболочке дыхательных путей. Хотя сами по себе эти образования не злокачественны, их рост в узком пространстве гортани ребенка может создавать значительные проблемы не только для дыхания и голоса, но и для процесса глотания. Понимание связи между этими симптомами — первый и самый важный шаг для родителей на пути к своевременной диагностике и помощи ребенку.

Что такое папилломатоз гортани и почему он возникает у детей

Папилломатоз гортани, также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), — это хроническое заболевание, характеризующееся появлением множественных доброкачественных опухолей, называемых папилломами, в дыхательных путях. Чаще всего они локализуются в гортани, на голосовых складках. Причиной заболевания является вирус папилломы человека, в основном 6-го и 11-го типов. Заражение ребенка, как правило, происходит во время родов от матери, являющейся носителем вируса, даже если у нее нет никаких внешних проявлений. Важно понимать, что это не является следствием неправильного ухода за ребенком. Иммунная система младенца еще незрелая, что делает его более уязвимым к вирусу. Основная опасность респираторного папилломатоза заключается в его склонности к рецидивам (повторному появлению папиллом после их удаления) и риске сужения просвета дыхательных путей.

Как папилломы в гортани мешают глотанию: механизм проблемы

Гортань — это сложный орган, который участвует не только в дыхании и голосообразовании, но и в акте глотания, защищая дыхательные пути от попадания пищи и жидкости. Папилломы нарушают эту слаженную работу сразу несколькими способами, что и приводит к трудностям с глотанием (дисфагии).

• Механическое препятствие. Разрастаясь, папилломы могут физически сужать просвет глотки и гортани, создавая барьер для прохождения пищи, особенно твердой. Ребенок может ощущать, что еда «застревает».
• Нарушение работы надгортанника. Надгортанник — это хрящевой «клапан», который в момент глотка закрывает вход в гортань, не давая пище попасть в трахею. Папилломы, расположенные в этой области, могут мешать его полному и своевременному закрытию. В результате частички пищи или жидкости могут проникать в дыхательные пути, вызывая кашель, поперхивание и даже аспирационную пневмонию.
• Снижение чувствительности. Нервные окончания в слизистой оболочке гортани играют ключевую роль в запуске глотательного рефлекса. Папилломатозные разрастания могут изменять нормальную чувствительность, из-за чего рефлекс срабатывает с запозданием или не в полной мере.
• Нарушение подвижности голосовых складок. Голосовые складки не только вибрируют для создания звука, но и плотно смыкаются во время глотания, создавая дополнительный уровень защиты для легких. Папилломы ограничивают их подвижность, ослабляя эту защитную функцию.

Другие тревожные признаки респираторного папилломатоза, на которые стоит обратить внимание

Трудности с глотанием редко бывают единственным симптомом папилломатоза гортани. Чаще всего заболевание проявляется комплексом признаков, которые могут развиваться постепенно. Родителям важно обращать внимание на любые изменения в голосе и дыхании малыша. Вот ключевые симптомы рецидивирующего респираторного папилломатоза:

• Осиплость голоса (дисфония). Это самый ранний и наиболее постоянный признак. Голос ребенка становится хриплым, слабым, может пропадать во время плача. У младенцев это проявляется как тихий или сиплый крик.
• Шумное, затрудненное дыхание (стридор). По мере роста папиллом и сужения просвета гортани появляется шум при дыхании, похожий на свист или хрип, который особенно заметен на вдохе. Изначально он может возникать только при плаче или физической нагрузке, а затем становиться постоянным.
• Хронический кашель. Постоянное раздражение слизистой оболочки гортани и периодическое попадание слюны в дыхательные пути могут провоцировать кашель, не связанный с простудой.
• Одышка. В тяжелых случаях, когда просвет гортани значительно сужен, ребенку становится трудно дышать, что проявляется в учащенном дыхании и участии в дыхании вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков).

Симптомы нарушения глотания при папилломатозе гортани у младенцев: чек-лист для родителей

Нарушения глотания (дисфагия) у маленьких детей могут быть не всегда очевидны. Важно внимательно наблюдать за процессом кормления. Ниже представлена таблица с характерными проявлениями, которые могут указывать на проблемы, связанные с респираторным папилломатозом.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Любые из перечисленных симптомов, особенно их сочетание, являются веским поводом для незамедлительного обращения к педиатру, который, в свою очередь, направит вас к детскому оториноларингологу (ЛОР-врачу). Самодиагностика и выжидательная тактика в данном случае недопустимы. Существуют ситуации, требующие вызова скорой медицинской помощи. К таким «красным флагам» относятся:

• Резкое усиление одышки. Если дыхание ребенка стало очень частым, шумным, видны втяжения кожи между ребрами или над ключицами.
• Посинение кожи или губ (цианоз). Это признак острой нехватки кислорода — угрожающее жизни состояние.
• Полная неспособность плакать или издавать звуки. Может свидетельствовать о критическом перекрытии дыхательных путей.
• Приступы удушья. Если ребенок внезапно перестает дышать, задыхается, теряет сознание.

Даже если острых симптомов нет, но вы замечаете осиплость голоса и периодические поперхивания при еде, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика папилломатоза гортани позволяет вовремя начать лечение и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Почему нельзя игнорировать проблему и заниматься самолечением

Игнорирование симптомов или попытки лечить их народными средствами (например, ингаляциями с травами при осиплости) при папилломатозе гортани крайне опасно. Это не простудное заболевание, а структурная проблема, требующая специализированного медицинского вмешательства. Последствия бездействия могут быть очень серьезными. Главная угроза — прогрессирующее сужение дыхательных путей, которое может привести к асфиксии (удушью). Кроме того, хронические трудности с глотанием и аспирация чреваты развитием рецидивирующих бронхитов и пневмоний, а также истощением и задержкой развития ребенка из-за недостаточного питания. Только врач-оториноларинголог с помощью специального оборудования (эндоскопии) может увидеть состояние гортани, поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
4. Derkay C.S., Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, № 7. — P. 1236–1247.
5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 2. — С. 80—84.