Ларингоскопия для диагностики папилломатоза гортани: как это проходит

Ларингоскопия для диагностики папилломатоза гортани является основным и наиболее информативным методом исследования, позволяющим врачу-оториноларингологу напрямую осмотреть гортань и голосовые связки. Когда у ребенка или взрослого появляются такие симптомы, как стойкая осиплость голоса, затрудненное дыхание или шумный вдох, подозрение падает на респираторный папилломатоз. Именно этот метод визуального осмотра дает возможность не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и оценить степень распространения процесса, что критически важно для выбора дальнейшей тактики лечения. Понимание того, как проходит процедура, помогает снизить тревожность и подготовиться к ней правильно.

Что такое ларингоскопия и почему она необходима при папилломатозе гортани

Ларингоскопия — это медицинская процедура, во время которой врач осматривает гортань, надгортанник и голосовые связки с помощью специального инструмента, ларингоскопа. При подозрении на папилломатоз гортани это исследование становится «золотым стандартом» диагностики. Папилломы представляют собой доброкачественные разрастания, похожие на цветную капусту, которые вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они могут располагаться на любых участках дыхательных путей, но чаще всего поражают именно гортань.

Почему обычного осмотра горла недостаточно? Дело в том, что гортань и голосовые связки расположены глубоко и не видны при стандартном осмотре с помощью шпателя. Ларингоскопия позволяет врачу получить детальное изображение внутренней структуры гортани. Это необходимо для того, чтобы:

• Увидеть папилломы. Визуально подтвердить наличие характерных разрастаний.
• Оценить их размер и количество. Определить, насколько сильно поражена гортань.
• Определить точную локализацию. Увидеть, затронуты ли голосовые связки, что напрямую влияет на голос, или папилломы расположены в других отделах, что может влиять на дыхание.
• Оценить степень сужения дыхательных путей. Это критически важная информация, особенно у маленьких детей, так как значительное сужение просвета гортани может быть жизнеугрожающим.
• Взять биопсию. При необходимости врач может взять небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования, чтобы окончательно подтвердить диагноз и исключить другие патологии.

Таким образом, проведение ларингоскопии является не просто формальностью, а ключевым этапом в постановке точного диагноза и планировании дальнейших действий при респираторном папилломатозе.

Виды ларингоскопии для выявления папиллом

Существует несколько разновидностей ларингоскопии, и выбор конкретного метода зависит от возраста пациента, предполагаемой цели исследования и технических возможностей клиники. Каждый вид имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Для наглядности, основные виды ларингоскопии, применяемые для диагностики папилломатоза гортани, представлены в таблице:

Для первичной диагностики у детей чаще всего используется гибкая фиброларингоскопия, так как она менее травматична и хорошо переносится. Если же диагноз подтверждается и требуется удаление папиллом, то выполняется прямая жесткая ларингоскопия под наркозом.

Подготовка ребенка к процедуре ларингоскопии

Правильная подготовка — залог успешного и безопасного проведения исследования. Она включает как медицинские, так и психологические аспекты, особенно когда речь идет о ребенке. Объем подготовки зависит от вида предстоящей ларингоскопии.

Вот основные этапы подготовки:

1. Консультация с врачом. На приеме врач-оториноларинголог объяснит, какой вид исследования планируется и почему. Это время для родителей, чтобы задать все волнующие вопросы. Важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях ребенка, аллергических реакциях и принимаемых препаратах.
2. Обследование перед общей анестезией. Если планируется прямая жесткая ларингоскопия под наркозом, потребуется стандартное предоперационное обследование. Обычно оно включает:
   • Общий анализ крови и мочи.
   • Биохимический анализ крови.
   • Коагулограмма (оценка свертываемости крови).
   • Электрокардиограмма (ЭКГ).
   • Консультация педиатра и анестезиолога.
3. Соблюдение режима голодания. Это самое важное правило перед процедурой под общей анестезией. Ребенок не должен есть и пить за 6–8 часов до исследования. Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза (аспирации), что является серьезным осложнением. Врач даст точные инструкции, когда прекратить прием пищи и воды.
4. Психологическая подготовка. Спокойствие родителей передается ребенку. Важно говорить с ним честно, но простыми и понятными словами, избегая пугающих терминов. Можно объяснить, что «доктор посмотрит горлышко специальной камерой, чтобы оно перестало болеть и голос стал звонким». Для маленьких детей можно использовать игровую форму, например, поиграть в больницу.

Для гибкой ларингоскопии под местной анестезией специальная сложная подготовка обычно не требуется, кроме психологического настроя и объяснения ребенку, что нужно будет спокойно посидеть несколько минут.

Как проходит сама процедура: пошаговое описание

Сам процесс осмотра гортани отличается в зависимости от выбранного метода. Родителям важно понимать, чего ожидать на каждом этапе, чтобы сохранять спокойствие и оказывать поддержку ребенку.

При гибкой фиброларингоскопии (в кабинете врача):

1. Пациент (часто ребенок сидит на коленях у родителя) находится в сидячем положении.
2. Врач обрабатывает слизистую носа и глотки спреем с анестетиком. Это может вызвать чувство онемения и комка в горле, что является нормальной реакцией.
3. Через несколько минут, когда анестезия подействует, врач аккуратно вводит тонкий гибкий эндоскоп через один из носовых ходов.
4. Продвигая эндоскоп, врач осматривает полость носа, носоглотку, а затем гортань и голосовые связки. Изображение передается на монитор.
5. Врач может попросить пациента произнести некоторые звуки (например, «и-и-и»), чтобы оценить подвижность голосовых связок.
6. Вся процедура занимает от 1 до 5 минут.

Эта процедура может вызывать небольшой дискомфорт, но не боль. Главная задача — сохранять спокойствие и ровно дышать.

При прямой жесткой ларингоскопии (в операционной):

1. Пациент доставляется в операционную. Анестезиолог вводит его в состояние медикаментозного сна (общий наркоз) через маску или внутривенный катетер. Ребенок засыпает и не чувствует абсолютно ничего во время процедуры.
2. После того как пациент заснул и его мышцы расслабились, оториноларинголог аккуратно вводит через рот жесткий ларингоскоп, получая прямой доступ к гортани.
3. С помощью микроскопа и специальных инструментов врач детально осматривает все структуры, оценивает распространенность папилломатоза.
4. При необходимости проводится биопсия или удаление папиллом с использованием микроинструментов или лазера.
5. После завершения всех манипуляций ларингоскоп извлекается. Анестезиолог пробуждает пациента.
6. Длительность процедуры зависит от объема вмешательства и может составлять от 15 до 20 минут (только диагностика) до часа и более (при удалении большого количества папиллом).

Что происходит после ларингоскопии: период восстановления

Период восстановления также зависит от вида проведенного исследования. В большинстве случаев он проходит быстро и без осложнений.

После гибкой ларингоскопии:

• В течение 30–60 минут после процедуры сохраняется чувство онемения в горле из-за анестетика. В это время не рекомендуется есть и пить, чтобы случайно не поперхнуться.
• После того как чувствительность полностью восстановится, можно возвращаться к обычному режиму питания.
• Иногда может ощущаться легкий дискомфорт или першение в горле, которые проходят самостоятельно в течение дня.

После прямой жесткой ларингоскопии под наркозом:

• Ребенок проводит несколько часов в палате пробуждения под наблюдением медицинского персонала.
• В первые часы после процедуры могут наблюдаться сонливость, небольшая тошнота или головокружение — это остаточные эффекты наркоза.
• Часто возникает умеренная боль или дискомфорт в горле, похожие на ощущения при ангине. Врач может назначить обезболивающие средства.
• Возможна временная осиплость голоса, особенно если проводилось удаление папиллом с голосовых связок.
• Рекомендуется соблюдение голосового покоя (меньше говорить, не кричать) в течение нескольких дней.
• Питание в первый день должно быть щадящим: теплая, мягкая или жидкая пища (пюре, йогурты, супы).

Своевременное проведение ларингоскопии при подозрении на папилломатоз гортани — это ключ к постановке верного диагноза и началу эффективного лечения, которое поможет сохранить голос и обеспечить свободное дыхание.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Клинические рекомендации «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016.
4. Derkay C.S., Wiatrak B.J. Recurrent respiratory papillomatosis: a review. // Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, № 7. — P. 1236–1247.
5. Flint P.W., Haughey B.H., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th Edition. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3584 p.