Эндоскопия гортани у детей для выявления папиллом: что нужно знать

Эндоскопия гортани у детей — это основной и наиболее информативный метод диагностики, который позволяет выявить папилломы и другие изменения в гортани. Когда у ребенка появляются такие симптомы, как осиплость голоса или затрудненное дыхание, это вызывает естественную тревогу у родителей. Важно понимать, что современное эндоскопическое исследование, или ларингоскопия, является безопасной и точной процедурой, которая дает врачу исчерпывающую информацию о состоянии дыхательных путей ребенка и помогает выбрать правильную тактику дальнейших действий.

Что такое папилломы гортани и почему важна точная диагностика

Папилломы гортани, или рецидивирующий респираторный папилломатоз, — это доброкачественные новообразования, которые вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Несмотря на то что эти разрастания не являются злокачественными, они представляют серьезную проблему. Увеличиваясь в размерах, папилломы могут сужать просвет гортани, что приводит к нарушению двух жизненно важных функций: дыхания и голосообразования. Голос ребенка становится хриплым, слабым, а в тяжелых случаях может появиться шумное дыхание, одышка.

Именно поэтому точная и своевременная диагностика имеет решающее значение. В отличие от других методов, таких как рентген или компьютерная томография, эндоскопическое исследование гортани позволяет врачу-оториноларингологу увидеть слизистую оболочку гортани и голосовые складки своими глазами. Это дает возможность оценить не только наличие папиллом, но и их количество, размер, точное расположение и степень перекрытия дыхательных путей. Только прямое визуальное обследование обеспечивает полноту картины для планирования дальнейших шагов.

Показания к проведению ларингоскопии у ребенка

Решение о необходимости проведения эндоскопического исследования принимает врач на основании жалоб и клинической картины. Родителям следует обратиться за консультацией к детскому оториноларингологу, если они замечают у ребенка один или несколько из следующих симптомов:

• Стойкая осиплость голоса. Изменение тембра голоса, появление хрипоты, которая не проходит в течение двух-трех недель, особенно если она не связана с острой респираторной инфекцией.
• Шумное, затрудненное дыхание (стридор). Появление свистящих или шипящих звуков на вдохе или выдохе, особенно во время сна или физической нагрузки.
• Слабый крик у младенцев. Если крик новорожденного или грудного ребенка стал тихим, беззвучным или прерывистым.
• Хронический кашель. Длительный кашель без явных признаков простуды или аллергии.
• Поперхивание во время еды. Затруднения при глотании, частые поперхивания могут указывать на наличие объемного образования в гортани.
• Приступы удушья. Внезапные эпизоды нехватки воздуха, которые могут быть признаком критического сужения дыхательных путей.

Наличие этих признаков не всегда означает, что у ребенка именно папилломы, но они являются веским основанием для проведения детального обследования гортани, и ларингоскопия является золотым стандартом в такой ситуации.

Виды эндоскопического исследования гортани: гибкая и ригидная эндоскопия

Для осмотра гортани у детей применяются два основных типа эндоскопов, и выбор зависит от возраста ребенка, его состояния и диагностических задач. Ниже представлена сравнительная таблица этих методов.

Как проходит процедура эндоскопии гортани под наркозом

Проведение ригидной ларингоскопии, особенно когда речь идет о маленьких детях или необходимости взять биопсию, требует общего наркоза. Это обеспечивает полную неподвижность ребенка, отсутствие у него стресса и боли, а также создает врачу оптимальные условия для тщательного осмотра и манипуляций. Процедура проходит в несколько этапов.

1. Подготовка. Перед процедурой ребенок проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и консультацию анестезиолога. Важнейшим условием является голодная пауза — ребенок не должен есть и пить за несколько часов до наркоза, чтобы избежать осложнений.
2. Анестезия. В операционной анестезиолог вводит ребенка в состояние медикаментозного сна. Чаще всего используется масочный наркоз или внутривенное введение препаратов. Современные средства для анестезии безопасны, имеют короткий период действия и хорошо переносятся детьми.
3. Проведение исследования. Когда ребенок засыпает и его мышцы полностью расслабляются, оториноларинголог аккуратно вводит ларингоскоп через рот. Врач осматривает все отделы гортани, голосовые складки, оценивает распространенность папиллом. При необходимости специальными микроинструментами берется небольшой кусочек ткани для гистологического исследования (биопсии), которое подтвердит диагноз.
4. Завершение и пробуждение. Сама процедура осмотра обычно длится от 15 до 30 минут. После ее завершения подача анестетиков прекращается, и ребенок постепенно просыпается под наблюдением анестезиолога и медицинского персонала в палате пробуждения.

Подготовка ребенка к эндоскопическому обследованию гортани

Правильная подготовка — ключ к успешному и спокойному проведению процедуры как для ребенка, так и для родителей. Она включает в себя медицинский, психологический и организационный аспекты.

• Медицинская подготовка. Необходимо строго следовать всем рекомендациям врача. Это включает сдачу анализов, прохождение осмотров у педиатра и других специалистов (при необходимости), а также соблюдение режима «голода и жажды» перед процедурой. Обязательно сообщите врачу и анестезиологу обо всех имеющихся у ребенка заболеваниях, аллергиях и принимаемых лекарствах.
• Психологическая подготовка. Спокойствие родителей передается ребенку. Объясняйте предстоящее событие простыми и понятными словами, соответствующими возрасту. Можно использовать игровые формы, говоря, что «доктор посмотрит горлышко специальной камерой, чтобы оно перестало болеть». Не стоит пугать ребенка уколами или операцией. Важно создать атмосферу доверия и безопасности. Возьмите с собой любимую игрушку или книгу.
• Организационные моменты. Заранее подготовьте удобную одежду для ребенка (например, пижаму), которую легко снять и надеть. Уточните в клинике все детали пребывания и время, когда можно будет забрать ребенка домой.

Безопасность и возможные риски ларингоскопии

Эндоскопическое исследование гортани является рутинной и в целом безопасной процедурой, особенно когда она выполняется опытной командой специалистов в условиях хорошо оснащенной клиники. Риски, связанные с процедурой, минимальны, но родители должны о них знать. К ним относятся риски, связанные с общей анестезией (аллергические реакции, нарушения дыхания), которые крайне редки при современном уровне анестезиологии. После процедуры возможны незначительный дискомфорт или боль в горле, легкая осиплость, которые проходят самостоятельно в течение одного-двух дней. Кровотечение, особенно после биопсии, обычно минимально и останавливается самопроизвольно. Врач всегда подробно обсуждает потенциальные риски перед процедурой и принимает все меры для их предотвращения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани, трахеи, бронхов у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Детская оториноларингология: учебник для вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Derkay C. S., Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, No. 7. — P. 1236–1247.
5. European Laryngological Society: A proposal for a classification system for recurrent respiratory papillomatosis // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. — 1994. — Vol. 251. — P. 234–237.
6. Scott A. R., Tibesar R. Pediatric Otolaryngology // Bailey's Head and Neck Surgery — Otolaryngology / ed. by J. J. Johnson, C. A. Rosen. — 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2019.