Современные методы хирургического удаления папиллом гортани у детей

Современные методы хирургического удаления папиллом гортани у детей направлены на максимально щадящее и полное устранение новообразований с сохранением голосовой функции и обеспечением свободного дыхания. Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это заболевание, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое характеризуется ростом доброкачественных образований на слизистой оболочке дыхательных путей, чаще всего в гортани. Основная цель лечения — не просто убрать папилломы, а сделать это с минимальным риском для нежных структур детской гортани, предотвратить образование рубцов и снизить частоту повторных вмешательств.

Почему хирургическое вмешательство — основной метод лечения респираторного папилломатоза

Хирургическое удаление является «золотым стандартом» в лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза у детей, поскольку на сегодняшний день не существует консервативной терапии, способной полностью и навсегда избавить от папиллом. Рост этих образований может привести к серьезным, а порой и жизнеугрожающим последствиям: изменению голоса (осиплости), затруднению дыхания и даже к полному перекрытию дыхательных путей. Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и применяется для увеличения межрецидивного периода, но не заменяет операцию.

Основная задача хирурга при РРП — обеспечить проходимость дыхательных путей. Без своевременного вмешательства папилломы могут разрастаться, сужая просвет гортани. Поэтому операция — это не столько выбор, сколько необходимость для поддержания жизненно важных функций организма ребенка.

Ключевые цели операции у ребенка

При планировании хирургического вмешательства у ребенка с папилломатозом гортани специалисты ставят перед собой несколько критически важных задач. Успех лечения оценивается не только по факту удаления новообразований, но и по долгосрочным результатам, влияющим на качество жизни маленького пациента.

• Восстановление и сохранение просвета дыхательных путей. Это первоочередная и самая главная цель. Операция должна гарантировать, что ребенок сможет дышать свободно и без усилий.
• Сохранение голосовой функции. Голосовые складки у детей очень нежные и ранимые. Любое грубое вмешательство может привести к образованию рубцов и необратимому изменению голоса. Современная хирургия стремится к удалению папиллом с максимальным сбережением здоровых тканей голосового аппарата.
• Снижение частоты рецидивов. Поскольку рецидивирующий респираторный папилломатоз склонен к повторному появлению образований, одна из целей — максимально полное удаление папиллом, чтобы увеличить период между операциями.
• Предотвращение осложнений. К ним относятся образование рубцовых стенозов (сужений) гортани, повреждение здоровых тканей и распространение вируса на нижние отделы дыхательных путей.

Обзор современных хирургических подходов

Выбор конкретного метода удаления папиллом зависит от множества факторов: возраста ребенка, распространенности процесса, локализации образований и опыта хирурга. Все операции проводятся под общей анестезией с использованием микрохирургической техники, что позволяет врачу работать с высокой точностью под увеличением.

Микроларингоскопия с использованием «холодных» инструментов

Это классический подход, при котором хирург под контролем операционного микроскопа удаляет папилломы с помощью миниатюрных инструментов (щипцов, ножниц). Метод позволяет точно контролировать глубину удаления и минимизировать повреждение подлежащих здоровых тканей, в частности голосовой мышцы. Его главное преимущество — отсутствие термического ожога, что снижает риск последующего рубцевания. Однако он может быть более травматичным при обширных поражениях и сопровождаться кровотечением.

Удаление с помощью CO₂-лазера

Применение углекислотного (CO₂) лазера долгое время было одним из самых распространенных методов. Лазерный луч с высокой точностью испаряет патологические ткани, одновременно коагулируя (прижигая) мелкие сосуды, что делает операцию практически бескровной. Недостатком является риск термического повреждения окружающих здоровых тканей, что может привести к формированию рубцов и ухудшению качества голоса. Для минимизации этого риска используются современные лазерные системы с короткими импульсами и сканерами.

Шейверная эндоларингеальная хирургия (микродебридер)

Один из наиболее современных и щадящих методов. Микродебридер (или шейвер) — это инструмент с вращающейся насадкой, которая аккуратно срезает и одновременно отсасывает (аспирирует) ткани папилломы. Главное преимущество этого метода — полное отсутствие термического воздействия на ткани гортани. Это значительно снижает риск образования рубцов и позволяет сохранить эластичность голосовых складок. Шейвер особенно эффективен при удалении больших объемов папиллом.

Холодноплазменная хирургия (коблация)

Метод основан на использовании сфокусированного облака плазмы, которое позволяет удалять ткани при относительно низкой температуре (40–70 °C). Это также минимизирует термическое повреждение окружающих структур по сравнению с традиционным лазером. Коблация обеспечивает точное удаление и хороший гемостаз (остановку кровотечения), что делает ее перспективным методом в лечении РРП у детей.

Сравнительная таблица методов удаления папиллом гортани

Для наглядности основные характеристики каждого метода можно представить в виде таблицы. Выбор конкретной методики всегда индивидуален и осуществляется лечащим врачом.

Как выбирается оптимальный метод для конкретного ребенка

Не существует одного универсального метода, который был бы лучшим для всех детей без исключения. Выбор тактики лечения — это всегда взвешенное решение, которое принимает оториноларинголог на основе комплексной оценки состояния пациента. Важнейшими факторами являются:

• Локализация и распространенность папиллом. Например, для массивных разрастаний может быть предпочтительнее микродебридер, а для единичных образований в функционально важных зонах — «холодные» инструменты или щадящие режимы лазера.
• Возраст ребенка. Чем младше ребенок, тем более нежными и уязвимыми являются структуры его гортани, что требует максимальной деликатности.
• Анамнез заболевания. Учитывается, были ли у ребенка предыдущие операции, как быстро наступают рецидивы, есть ли рубцовые изменения в гортани.
• Оснащенность клиники и опыт хирурга. Успех операции во многом зависит от квалификации врача и его владения той или иной технологией.

Родителям важно обсуждать все доступные варианты с лечащим врачом, задавать вопросы о преимуществах и рисках каждого метода в их конкретной ситуации. Совместное принятие решения помогает снизить тревогу и выстроить доверительные отношения с медицинской командой.

Жизнь после операции: что важно знать о периоде восстановления

Послеоперационный период играет не менее важную роль, чем само хирургическое вмешательство. Правильное восстановление помогает закрепить результат и минимизировать риск осложнений. Основные рекомендации включают в себя голосовой покой. Его длительность определяет врач, но обычно это от нескольких дней до недели. В этот период ребенку рекомендуется молчать, чтобы дать голосовым складкам зажить без дополнительной травматизации. Также важна щадящая диета — исключение горячей, холодной, острой и твердой пищи. После выписки необходимо строго соблюдать график контрольных осмотров у оториноларинголога для своевременного выявления возможного рецидива папилломатоза гортани.

Список литературы

1. Рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
4. Derkay C. S., Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // The Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118 (7). — P. 1236–1247.
5. Hartnick C. J. et al. Surgery for pediatric recurrent respiratory papillomatosis: a retrospective study of 25-year experience // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. — 2010. — Vol. 119 (11). — P. 731–736.
6. European Laryngological Society: Position paper on laryngeal papillomatosis // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. — 2015. — Vol. 272 (4). — P. 797–805.