Адъювантная противовирусная терапия при папилломатозе гортани у детей

Адъювантная противовирусная терапия при папилломатозе гортани у детей является важным компонентом комплексного лечения, направленного на снижение частоты рецидивов заболевания после хирургического удаления папиллом. Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это хроническое заболевание, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего 6 и 11-го типов. Основная проблема заключается в том, что хирургическое вмешательство устраняет сами новообразования, но не вирус, который остается в тканях и провоцирует повторный рост. Вспомогательное медикаментозное лечение нацелено именно на подавление вирусной активности, что позволяет увеличить межрецидивные периоды и улучшить качество жизни ребенка.

Почему хирургического лечения недостаточно при рецидивирующем респираторном папилломатозе

Хирургическое удаление папиллом — это основа лечения респираторного папилломатоза, так как оно позволяет восстановить проходимость дыхательных путей и улучшить голосовую функцию. Однако этот метод борется со следствием, а не с причиной. Вирус папилломы человека персистирует (сохраняется) в клетках слизистой оболочки гортани и окружающих тканей. После удаления видимых новообразований ВПЧ может снова активизироваться, приводя к росту новых папиллом. Это и называется рецидивом.

Этот процесс можно сравнить с прополкой сорняков: вы срезаете верхушку, но корень остается в земле и дает новые ростки. У некоторых детей рецидивы случаются настолько часто, что им требуются десятки операций в течение нескольких лет. Такие частые вмешательства не только несут анестезиологические риски, но и могут приводить к рубцеванию тканей гортани, вызывая необратимые нарушения голоса и дыхания. Именно поэтому возникла необходимость в дополнительном, или адъювантном, лечении, которое бы воздействовало на сам вирус.

Цели и задачи адъювантной терапии при РРП

Вспомогательная медикаментозная терапия не заменяет операцию, а дополняет ее. Ее главная задача — разорвать порочный круг «операция — рецидив — новая операция». Это достигается за счет решения нескольких ключевых задач.

• Снижение частоты рецидивов. Основная цель — подавить активность вируса папилломы человека до такого уровня, чтобы новые папилломы не образовывались или появлялись значительно реже.
• Увеличение длительности межрецидивных периодов. Успешная адъювантная терапия позволяет увеличить промежутки между необходимыми хирургическими вмешательствами с нескольких недель или месяцев до нескольких лет.
• Уменьшение агрессивности заболевания. В некоторых случаях медикаментозное лечение помогает замедлить рост папиллом и предотвратить их распространение на трахею и бронхи, что является серьезным осложнением рецидивирующего респираторного папилломатоза.
• Улучшение качества жизни. Уменьшая количество операций и тяжесть симптомов (осиплость, затрудненное дыхание), терапия помогает ребенку вести более полноценную жизнь, посещать детский сад или школу и меньше времени проводить в больницах.

Основные группы препаратов для противовирусного лечения

Выбор конкретного препарата и схемы лечения всегда индивидуален и осуществляется лечащим врачом на основании тяжести заболевания, возраста ребенка и частоты рецидивов. Существует несколько подходов к адъювантной терапии, каждый из которых имеет свои показания и особенности. Для наглядности основные группы препаратов представлены в таблице.

Как принимается решение о назначении адъювантной противовирусной терапии

Назначение адъювантной терапии — это серьезный шаг, который требует взвешенного подхода. Она показана не всем детям с папилломатозом гортани. Решение принимается врачебной комиссией или лечащим врачом на основании совокупности факторов. Основным критерием является агрессивное течение заболевания.

Показаниями к рассмотрению вопроса о назначении вспомогательного лечения обычно служат:

• Высокая частота рецидивов: более 4 хирургических вмешательств в год.
• Быстрый рост папиллом: необходимость в повторной операции возникает уже через несколько недель после предыдущей.
• Распространенный процесс: вовлечение не только гортани, но и трахеи, бронхов (трахеобронхиальное распространение).
• Развитие стеноза (сужения) дыхательных путей: когда папилломы быстро перекрывают просвет гортани, создавая угрозу для дыхания.
• Неэффективность только хирургического лечения: когда, несмотря на качественно выполненные операции, болезнь продолжает прогрессировать.

Перед началом терапии проводится комплексное обследование, включая анализы крови для оценки функции печени, почек и состояния иммунной системы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Возможные побочные эффекты и контроль безопасности лечения

Любое медикаментозное вмешательство может сопровождаться побочными эффектами, и противовирусная терапия не является исключением. Этот аспект вызывает наибольшее беспокойство у родителей, и важно понимать, что лечение всегда проводится под строгим врачебным контролем для своевременного выявления и коррекции нежелательных реакций.

При системном применении интерферонов наиболее частыми побочными эффектами являются гриппоподобные симптомы: повышение температуры, озноб, слабость, головная боль. Эти реакции обычно возникают в первые часы после инъекции и со временем ослабевают. Также требуется регулярный контроль показателей крови, так как возможно влияние на функцию печени и кроветворение. При местном введении цидофовира системные побочные эффекты минимальны, но существует теоретический риск его нефротоксического (вредного для почек) и канцерогенного действия, хотя при локальном применении в принятых дозах эти риски считаются низкими. Весь период лечения ребенок находится под пристальным наблюдением оториноларинголога и педиатра, регулярно сдает анализы, что позволяет сделать терапию максимально безопасной.

Что важно знать родителям: ожидания и реальность

Начиная адъювантную противовирусную терапию, важно иметь реалистичные ожидания. Это не чудодейственное средство, которое излечит рецидивирующий респираторный папилломатоз за один курс. Это долгий и кропотливый труд, требующий терпения и тесного сотрудничества семьи с лечащим врачом.

Основная цель — достижение стойкой клинической ремиссии, то есть состояния, когда новые папилломы не появляются в течение длительного времени. У многих детей благодаря такому комплексному подходу удается значительно сократить количество операций и со временем полностью от них отказаться. Важно понимать, что эффект от терапии может наступать не сразу, а развиваться постепенно в течение нескольких месяцев. Самое главное — строго следовать рекомендациям врача, не пропускать процедуры и плановые осмотры, а также открыто обсуждать все возникающие вопросы и опасения. Совместные усилия врача и родителей — залог успеха в борьбе с этим непростым заболеванием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани, трахеи, бронхов у детей». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. – М.: Медицина, 2005.
4. Derkay C.S., Wiatrak B.J. Recurrent respiratory papillomatosis: a review. Laryngoscope. 2008 Jan;118(1):1236–47.
5. Carifi M., Napolitano D., Morandi M., Dall'Olio D. Recurrent respiratory papillomatosis: a state-of-the-art review. Int J Immunopathol Pharmacol. 2015 Mar;28(1):4–11.
6. Fortes B.C.G., von Ranke F.M., Escuissato D.L., et al. Recurrent respiratory papillomatosis: a state-of-the-art review. Respir Med. 2017 Jun;126:116–121.