Ребенок проглотил батарейку: почему это смертельно опасно и что делать

Если ребенок проглотил батарейку, это расценивается как неотложная, жизнеугрожающая ситуация, требующая немедленного обращения за медицинской помощью. Главная опасность заключается не в отравлении химическими компонентами, как думают многие родители, а в стремительном развитии электрохимического ожога внутренних органов. Особенно критично, если элемент питания застрял в пищеводе. Ваша быстрая и правильная реакция — ключевой фактор, который может спасти здоровье и жизнь малыша.

Почему проглоченная батарейка — это не просто инородное тело

Проглоченная батарейка, особенно литиевая «таблетка», представляет гораздо большую угрозу, чем монета или пуговица того же размера. Это связано с несколькими механизмами повреждения, которые действуют одновременно и очень быстро.

• Электрохимический ожог. Это основной и самый опасный механизм. Как только батарейка попадает во влажную среду пищевода или желудка, ее полюса замыкаются тканями. Возникает электрический ток, который запускает процесс электролиза — расщепления воды в окружающих тканях. В результате на отрицательном полюсе образуется большое количество гидроксида натрия (едкой щелочи), который буквально «растворяет» живые ткани, вызывая глубокий некроз (омертвение). Этот процесс начинается в течение 15 минут и может привести к перфорации (сквозному повреждению) стенки органа уже через 2–4 часа.
• Химический ожог. При нарушении герметичности корпуса батарейки из нее может вытекать агрессивное содержимое (щелочь или кислота). Это вызывает дополнительное химическое повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
• Давление на ткани. Длительное нахождение элемента питания в одном месте, особенно в узких отделах пищевода, может вызвать пролежень (некроз от сдавления), что усугубляет общую картину повреждения.

Наибольшую опасность представляет застревание батарейки в пищеводе. Близкое расположение к таким жизненно важным структурам, как аорта и трахея, создает риск образования смертельно опасных сообщений между ними (свищей) в результате ожога.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Сложность ситуации в том, что в первые часы после проглатывания батарейки симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными. Ребенок может вести себя как обычно, что вводит родителей в заблуждение. Однако, если у вас есть даже малейшее подозрение, что ребенок мог проглотить элемент питания, необходимо действовать так, как будто это уже произошло. Обращайте внимание на следующие признаки.

Вот перечень возможных симптомов, которые могут появиться при проглатывании батарейки:

• Внезапный отказ от еды и питья, боль при глотании.
• Повышенное слюноотделение.
• Кашель, осиплость голоса, шумное дыхание.
• Рвота, в том числе с примесью крови (симптом «кофейной гущи»).
• Боль в груди или в животе, которую маленький ребенок может выражать общим беспокойством и плачем.
• Повышение температуры тела.
• Почернение стула (мелена) — признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Важно помнить: отсутствие симптомов не означает отсутствия опасности. Разрушительный процесс в пищеводе может идти полным ходом даже при хорошем самочувствии ребенка.

Пошаговый план действий: что делать немедленно

В этой ситуации время играет решающую роль. Каждая минута промедления увеличивает риск тяжелых осложнений. Ваш алгоритм действий должен быть четким и быстрым.

1. Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру, что ребенок проглотил батарейку. Это экстренный вызов, и к вам должна быть направлена бригада в первую очередь.
2. Не кормите и не поите ребенка. Любая еда или жидкость может стимулировать выработку желудочного сока и усилить электрическую активность батарейки. Кроме того, для безопасного удаления инородного тела под наркозом желудок должен быть пустым.
3. Не пытайтесь вызвать рвоту. Это крайне опасно. Батарейка, двигаясь обратно по пищеводу, может нанести повторный ожог или попасть в дыхательные пути.
4. Сохраняйте спокойствие. Ваша паника передастся ребенку. Действуйте уверенно и собранно.
5. Найдите упаковку или аналогичную батарейку. Это поможет врачам быстрее сориентироваться в типе и размере проглоченного элемента, что важно для планирования лечебных мероприятий.

Даже если батарейка вышла самостоятельно со стулом, ребенок все равно должен быть осмотрен врачом для исключения скрытых повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Чего категорически нельзя делать: опасные ошибки родителей

В состоянии стресса родители могут совершать действия, которые не только не помогут, но и навредят ребенку. Важно запомнить список того, чего делать категорически нельзя, если вы подозреваете, что ребенок проглотил батарейку.

Диагностика и лечение в стационаре: что ждет ребенка в больнице

После поступления в больницу ребенку будет немедленно проведена диагностика для определения точного местонахождения элемента питания. «Золотым стандартом» является обзорная рентгенография шеи, грудной клетки и брюшной полости. На рентгеновском снимке батарейка-«таблетка» имеет характерный вид с двойным контуром («гало-симптом»), что позволяет отличить ее от монеты.

Дальнейшая тактика зависит от локализации батарейки.

• Если батарейка в пищеводе: это показание к экстренному эндоскопическому удалению. Процедура проводится под общим наркозом. С помощью гибкого или жесткого эндоскопа врач осматривает пищевод, захватывает и извлекает инородное тело. Также оценивается степень повреждения слизистой оболочки.
• Если батарейка в желудке: тактика может быть разной. Если это крупная батарейка (более 20 мм в диаметре) у маленького ребенка, ее также могут удалить эндоскопически. В других случаях возможно наблюдение в условиях стационара с контрольными рентгеновскими снимками, чтобы убедиться, что батарейка продвигается по желудочно-кишечному тракту. Если она не покидает желудок в течение определенного времени, ее также удаляют.

После удаления батарейки лечение не заканчивается. Ребенку назначается терапия для заживления ожогов и профилактики осложнений.

Долгосрочные последствия и важность наблюдения после извлечения

Даже после успешного и своевременного удаления батарейки ребенок нуждается в тщательном наблюдении. Последствия электрохимического ожога могут проявиться не сразу. Самое частое и серьезное осложнение — это формирование рубцовых стриктур (сужений) пищевода. Это состояние затрудняет прохождение пищи, требует длительного, порой многоэтапного лечения, включая бужирование (расширение) пищевода или даже хирургические операции.

Другие возможные осложнения включают перфорацию пищевода, медиастинит (воспаление средостения), образование трахеопищеводных свищей, парез (паралич) голосовых складок и массивные кровотечения. Именно для предотвращения этих грозных последствий так важна своевременная медицинская помощь. Профилактика заключается в хранении всех устройств с батарейками и самих элементов питания в недоступных для детей местах.

Список литературы

1. Инородные тела пищевода, желудка и кишечника у детей. Клинические рекомендации РФ. — Союз педиатров России, 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Kramer R.E., Lerner D.G., Lin T., et al. Management of ingested foreign bodies in children: a clinical report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2015. — Vol. 60(4). — P. 562–574.
4. Litovitz T., Whitaker N., Clark L., White N.C., Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications // Pediatrics. — 2010. — Vol. 125(6). — P. 1168–1177.
5. Tringali A., Thomson M., Dumonceau J.M., et al. Pediatric gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Guideline Executive Summary // Endoscopy. — 2017. — Vol. 49(1). — P. 83–91.