Рыбная кость в горле у ребенка: как помочь и когда бежать к врачу

Рыбная кость в горле у ребенка — ситуация, которая вызывает панику у любого родителя. Важно сохранять спокойствие и действовать правильно, чтобы не навредить малышу и своевременно оказать ему необходимую помощь. Чаще всего инородное тело застревает в легкодоступных местах: небных миндалинах, корне языка или валлекулах (углублениях у основания языка). Однако даже маленькая косточка может вызвать значительный дискомфорт и стать причиной серьезных осложнений. Понимание симптомов, знание алгоритма первой помощи и четкое осознание опасных признаков помогут вам принять верное решение.

Главные признаки инородного тела в глотке

Симптомы застрявшей рыбной кости могут быть явными или стертыми, особенно у маленьких детей, которые не всегда могут точно описать свои ощущения. Внимательно наблюдайте за состоянием ребенка. Основные признаки, указывающие на проблему, включают в себя несколько характерных проявлений.

• Боль в горле. Ребенок жалуется на острую, колющую боль, которая усиливается при глотании слюны или пищи. Маленькие дети могут просто плакать, отказываться от еды и питья, показывать пальцем на горло.
• Ощущение инородного тела. Старшие дети могут четко сказать, что им что-то мешает в горле, описывая это как «царапанье» или «укол».
• Повышенное слюноотделение. Организм рефлекторно увеличивает выработку слюны, пытаясь «смыть» мешающий предмет. Ребенок может не справляться с объемом слюны, и она будет вытекать изо рта.
• Кашель или поперхивание. Раздражение слизистой оболочки глотки вызывает рефлекторный кашель.
• Изменение голоса. Осиплость или гнусавость могут появиться из-за отека тканей вокруг инородного тела.
• Затрудненное глотание (дисфагия). Ребенок может отказываться от еды и даже воды, потому что каждый глоток причиняет сильную боль.
• Примесь крови в слюне. Небольшие прожилки крови могут появиться из-за царапины, нанесенной костью слизистой оболочке.

Первая помощь в домашних условиях: что можно и нужно сделать

Если кость небольшая и застряла поверхностно, можно попробовать предпринять несколько безопасных действий. Главное правило — не паниковать и не совершать резких движений. Ваша уверенность передастся ребенку и поможет ему успокоиться.

Вот что можно предпринять в первые минуты:

1. Успокойте ребенка. Попросите его дышать ровно и глубоко. Паника и плач вызывают напряжение мышц глотки, что может усугубить ситуацию.
2. Осмотрите горло. Если ребенок достаточно взрослый и может спокойно открыть рот, попросите его это сделать. Используя фонарик, аккуратно осмотрите зев и миндалины. Если кость видна и находится на поверхности миндалины, необходимо обратиться к врачу для ее извлечения. Не пытайтесь достать ее самостоятельно.
3. Предложите ребенку выпить воды. Теплая вода или чай могут помочь смыть очень маленькую и неглубоко застрявшую косточку.
4. Дайте ребенку что-то обволакивающее. Можно предложить съесть ложку густого йогурта, кефира или бананового пюре. Такая пища может захватить с собой и протолкнуть дальше в пищевод тонкую косточку, не травмируя стенки пищевода.

Если после этих действий дискомфорт прошел, некоторое время наблюдайте за ребенком. Если же боль сохраняется, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Чего категорически нельзя делать: опасные народные методы

Существует множество «народных советов», которые не только неэффективны, но и крайне опасны, особенно для ребенка. Применение таких методов может привести к серьезным травмам, кровотечению и развитию воспалительных процессов. Важно помнить, что слизистая оболочка детской глотки очень нежная и ее легко повредить.

Для вашего удобства мы собрали самые распространенные и опасные методы в таблицу.

Красные флаги: когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

Некоторые симптомы указывают на жизнеугрожающее состояние, при котором требуется не просто визит к врачу, а экстренная медицинская помощь. Если вы заметили у ребенка хотя бы один из перечисленных ниже признаков, немедленно вызывайте скорую помощь (телефон 103 или 112).

• Затрудненное дыхание, удушье. Если ребенок начал задыхаться, хрипеть, шумно дышать, а его кожа или губы приобрели синюшный оттенок — это признак того, что кость или вызванный ею отек перекрывают дыхательные пути.
• Невозможность глотать слюну. Если ребенок не может сглотнуть даже собственную слюну и она обильно вытекает изо рта, это может говорить о полной блокаде пищевода или сильном отеке.
• Сильная, непрекращающаяся боль в груди или шее. Такая боль может быть признаком перфорации пищевода — крайне опасного осложнения.
• Обильное кровотечение изо рта. Не просто прожилки, а алая кровь в слюне может свидетельствовать о повреждении крупного сосуда.
• Резкое ухудшение общего состояния. Вялость, слабость, бледность, холодный пот — признаки шокового состояния, требующего немедленной госпитализации.

Когда следует обратиться к детскому оториноларингологу

Если нет признаков, угрожающих жизни, но дискомфорт в горле у ребенка сохраняется, необходимо как можно скорее обратиться в приемное отделение детской больницы или к детскому ЛОР-врачу. Не стоит ждать, что «само пройдет». Даже если боль стала меньше, это не всегда означает, что кость вышла. Она могла просто глубже вонзиться в ткани, и ощущение дискомфорта временно притупилось.

Показания для обращения к врачу в плановом (но срочном) порядке:

• Любые сохраняющиеся болевые ощущения в горле после употребления рыбы.
• Постоянное ощущение комка или инородного тела, даже при отсутствии сильной боли.
• Отказ ребенка от еды и питья в течение нескольких часов.
• Если вы не уверены, проглотил ребенок кость или нет, но его поведение изменилось (стал капризным, беспокойным).

Длительное нахождение инородного тела в тканях глотки может привести к развитию воспаления, формированию абсцесса (гнойника) и другим серьезным осложнениям.

Как врач удаляет рыбную кость: этапы процедуры

Удаление рыбной кости для опытного оториноларинголога — рутинная процедура. Важно подготовить ребенка, объяснив, что доктор ему поможет и боль пройдет. Процесс удаления обычно проходит быстро и состоит из нескольких этапов.

1. Осмотр. Врач с помощью специального осветителя (чаще всего налобного рефлектора) и шпателя осматривает полость рта и ротоглотку. Если кость видна, ее удаляют на этом этапе.
2. Местная анестезия. Чтобы уменьшить дискомфорт и подавить рвотный рефлекс, врач может обработать слизистую оболочку глотки раствором местного анестетика (например, лидокаином в виде спрея).
3. Использование инструментов. С помощью гортанного пинцета или зажима врач аккуратно захватывает кончик кости и извлекает ее. Это занимает буквально несколько секунд.
4. Эндоскопия. Если кость застряла глубже (в гортаноглотке или входе в пищевод) и не видна при обычном осмотре, может потребоваться эндоскопическое исследование. Через нос или рот вводится тонкий гибкий эндоскоп с камерой и подсветкой, который позволяет увидеть инородное тело и удалить его специальными микроинструментами. Эта процедура также проводится под местной анестезией.

В абсолютном большинстве случаев процедура проходит амбулаторно, и ребенок сразу после удаления может отправляться домой.

Рекомендации после удаления инородного тела

После того как врач извлек кость, на слизистой оболочке остается небольшая ранка или царапина. Чтобы она зажила быстрее и без осложнений, следует соблюдать несколько простых рекомендаций в течение 2–3 дней.

• Щадящая диета. Исключите из рациона ребенка горячую, холодную, острую, соленую, кислую и грубую пищу (сухари, чипсы, жесткое мясо). Кормите его теплой, пюрированной или мягкой пищей: кашами, йогуртами, супами-пюре, паровыми котлетами.
• Обильное теплое питье. Предлагайте ребенку теплый чай, компот, морс. Это поможет успокоить раздраженное горло.
• Полоскание горла. Врач может порекомендовать полоскания отварами трав (ромашка, шалфей) или растворами антисептиков для профилактики инфицирования ранки.
• Наблюдение. Следите за состоянием ребенка. Если боль в горле усиливается, поднимается температура или появляются другие тревожные симптомы, необходимо повторно обратиться к врачу.

Профилактика всегда лучше лечения. Для детей выбирайте крупные сорта рыбы с минимальным количеством костей или рыбное филе. Тщательно проверяйте каждую порцию, прежде чем дать ее ребенку.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 648 с.
3. Инородные тела глотки и пищевода. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е изд. — Elsevier, 2020. — 4360 с.
5. Rosen P., Wolfe R.E., et al. Rosen's Emergency Medicine – Concepts and Clinical Practice. 9-е изд. — Elsevier, 2018. — 2768 с.