Диагностика лабиринтита: что делает детский ЛОР-врач на приеме

Внезапное головокружение, тошнота и потеря равновесия у ребенка могут вызвать у родителей серьезную панику. Одной из причин такого состояния может быть лабиринтит, или внутренний отит, — воспаление структур внутреннего уха, отвечающих за слух и равновесие. Качественная и своевременная диагностика лабиринтита у детей крайне важна, поскольку позволяет исключить более опасные патологии и вовремя начать лечение. Понимание того, как проходит прием у детского оториноларинголога, поможет родителям подготовиться, снизить тревогу и стать активными участниками диагностического процесса. Основная задача врача — не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и найти первопричину заболевания.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу: тревожные симптомы

Важно не откладывать визит к специалисту, если у ребенка появились симптомы, указывающие на возможное поражение внутреннего уха. Лабиринтит может развиваться стремительно, часто на фоне или после перенесенной вирусной инфекции. Обратитесь за медицинской помощью, если вы наблюдаете у ребенка следующие признаки:

• Сильное головокружение (вертиго): ребенок описывает ощущение вращения комнаты или собственного тела. Маленькие дети могут отказываться вставать, плакать, держаться за голову или мебель.
• Нарушение равновесия и координации: шаткая, неуверенная походка, падения. Ребенок может быть не в состоянии идти прямо или даже сидеть без опоры.
• Тошнота и рвота: эти симптомы часто сопровождают сильное головокружение и являются реакцией вестибулярного аппарата.
• Снижение слуха: ребенок может жаловаться на заложенность или ухудшение слуха в одном ухе.
• Шум или звон в ушах (тиннитус): постоянный или периодический звуковой фон, который слышит только ребенок.
• Непроизвольные движения глаз (нистагм): быстрые, ритмичные подергивания глазных яблок, которые особенно заметны, когда ребенок смотрит в сторону.

Сочетание нескольких из этих симптомов, особенно если они возникли внезапно, требует незамедлительной консультации с детским ЛОР-врачом. Своевременное обращение помогает предотвратить возможные осложнения, такие как необратимая потеря слуха.

Первый этап диагностики: сбор анамнеза и беседа с родителями

Диагностика внутреннего отита начинается с подробного разговора. Вопросы врача — это не просто формальность, а ключевой инструмент, позволяющий составить полную картину заболевания. Специалисту важно понять, что предшествовало появлению симптомов и как они развивались. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Когда и как начались симптомы? Врача интересует, возникли ли они внезапно или нарастали постепенно.
• Чем болел ребенок в последние недели? Особое внимание уделяется перенесенным ОРВИ, гриппу, кори, ветряной оспе, а также бактериальным инфекциям, например среднему отиту. Лабиринтит часто является их осложнением.
• Принимал ли ребенок какие-либо лекарства? Некоторые препараты могут оказывать токсическое действие на структуры внутреннего уха.
• Были ли у ребенка травмы головы или ушей? Удар или падение могут спровоцировать воспаление.
• Есть ли у ребенка хронические или аутоиммунные заболевания? Это важная информация для проведения дифференциальной диагностики.
• Как именно проявляется головокружение? Попросите ребенка (если он может говорить) описать свои ощущения: все кружится, земля уходит из-под ног или просто чувство неустойчивости.

Точные и полные ответы на эти вопросы помогают врачу сузить круг возможных диагнозов еще до начала осмотра и спланировать дальнейшие диагностические шаги.

Осмотр ребенка: на что обращает внимание оториноларинголог

После сбора анамнеза врач приступает к физическому осмотру, который является основой диагностики. Этот этап абсолютно безболезненный и включает в себя несколько ключевых процедур, направленных на оценку состояния ЛОР-органов и вестибулярной функции.

Отоскопия. С помощью специального прибора с подсветкой (отоскопа) врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Это позволяет исключить наружный или средний отит, наличие инородного тела или серной пробки как причину симптомов. При лабиринтите барабанная перепонка чаще всего выглядит нормально.

Осмотр полости носа (риноскопия) и глотки (фарингоскопия). Врач оценивает состояние слизистых оболочек, чтобы выявить возможные очаги хронической инфекции (например, аденоидит, синусит, тонзиллит), которые могли стать причиной распространения инфекции во внутреннее ухо.

Оценка слуха. Простейшая проверка слуха проводится с помощью шепотной и разговорной речи. Для более точной оценки могут использоваться камертоны — специальные металлические инструменты, издающие звук определенной частоты. Это помогает врачу предварительно определить степень и характер снижения слуха.

Неврологический осмотр и вестибулярные пробы. Это важнейшая часть обследования при подозрении на лабиринтит. Врач оценивает работу системы равновесия с помощью простых и информативных тестов. Многие родители беспокоятся, что это может быть сложно для ребенка, но пробы проводятся в игровой форме и не вызывают дискомфорта.

Вот основные тесты, которые может провести детский оториноларинголог:

Результаты этих проб дают врачу ценную информацию о том, какая сторона поражена и насколько выражены нарушения.

Какие инструментальные и лабораторные исследования могут понадобиться

В большинстве случаев диагноз «лабиринтит» ставится на основе жалоб, анамнеза и данных осмотра. Однако для уточнения диагноза, определения степени поражения слуха и исключения других заболеваний могут потребоваться дополнительные исследования.

• Аудиометрия: это исследование позволяет точно измерить остроту слуха на разных частотах. Проводится в специальной звукоизолированной кабине. Для маленьких детей используются игровые методики аудиометрии. Результат (аудиограмма) наглядно показывает степень и тип тугоухости.
• Тимпанометрия: метод оценки подвижности барабанной перепонки и функции слуховой трубы. Он помогает исключить патологию среднего уха (например, наличие жидкости), которая может вызывать схожие симптомы.
• Лабораторные анализы: общий анализ крови может показать признаки воспалительного процесса в организме (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ), что подтверждает инфекционную природу заболевания.
• Визуализирующие методы (КТ и МРТ): компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга назначаются не всем детям. Эти исследования необходимы в сложных диагностических случаях, чтобы исключить другие, более серьезные причины головокружения, такие как опухоли, воспаление мозговых оболочек (менингит) или другие патологии центральной нервной системы.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать внутренний отит

Симптомы лабиринтита не являются уникальными, поэтому важной задачей врача является дифференциальная диагностика — процесс исключения других заболеваний со схожей клинической картиной. Это необходимо для постановки верного диагноза и назначения правильного лечения.

Детский ЛОР-врач будет исключать следующие состояния:

• Вестибулярный невронит: воспаление вестибулярного нерва, которое вызывает сильное головокружение, но, в отличие от лабиринтита, слух при этом не страдает.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): хотя у детей встречается редко, оно характеризуется краткими приступами головокружения, спровоцированными переменой положения головы.
• Мигрень-ассоциированное головокружение: у некоторых детей приступы мигрени могут сопровождаться не головной болью, а головокружением и нарушением равновесия.
• Заболевания центральной нервной системы: опухоли, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения. Именно для исключения этих грозных патологий в сомнительных случаях назначают МРТ.
• Средний отит: воспаление среднего уха также может вызывать боль, снижение слуха и иногда головокружение, но механизм и лечение здесь совершенно иные.

Тщательный сбор информации и полный осмотр позволяют специалисту отличить внутренний отит от этих состояний и поставить точный диагноз.

Что происходит после постановки диагноза

После того как все необходимые обследования проведены и диагноз «лабиринтит» подтвержден, детский оториноларинголог разрабатывает индивидуальный план лечения. Он будет направлен на устранение причины воспаления (противовирусные или антибактериальные препараты), снятие мучительных симптомов (средства от головокружения и тошноты) и восстановление функции вестибулярного аппарата. Главное, что должны помнить родители: диагностика — это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению ребенка. Четкое понимание действий врача на приеме поможет вам сохранять спокойствие и действовать в интересах здоровья вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит» / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3584 p.
5. Baloh R. W., Halmagyi G. M. Disorders of the Vestibular System. — New York: Oxford University Press, 1996. — 552 p.