Острый средний отит и шум в ушах у ребенка: связь, симптомы и лечение

Когда ребенок жалуется на боль в ухе или становится беспокойным, а затем начинаются еще и непонятные звуки, которые он описывает как шум или звон, родители часто испытывают тревогу. Острый средний отит (ОСО) — это распространенное воспалительное заболевание среднего уха, которое нередко затрагивает детей и может сопровождаться таким неприятным симптомом, как шум в ушах, или тиннитус. Понимание связи между этими состояниями, своевременное распознавание симптомов и адекватное лечение имеют решающее значение для здоровья и комфорта ребенка, предотвращая возможные осложнения и обеспечивая полное восстановление. В этой статье мы подробно разберем, как острый средний отит влияет на слух и может вызывать шум, какие симптомы указывают на проблему и какой план действий должен быть у родителей.

Что такое острый средний отит и почему он возникает у детей

Острый средний отит, или ОСО, представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку барабанной полости среднего уха. Это одно из самых частых инфекционных заболеваний у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Возникновение острого среднего отита связано прежде всего с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, которые делают их уязвимыми перед инфекциями.

Евстахиева труба (или слуховая труба), которая соединяет среднее ухо с носоглоткой и отвечает за вентиляцию и дренаж, у детей короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Это облегчает проникновение инфекции из носоглотки в среднее ухо. Во время простуды, гриппа, ринита или аденоидита слизистая оболочка носоглотки отекает, что приводит к обструкции слуховой трубы. Нарушение ее функции вызывает снижение давления в барабанной полости, скопление жидкости и создает идеальные условия для размножения бактерий или вирусов, вызывая воспаление среднего уха.

Как острый средний отит связан с шумом в ушах у ребенка

Связь между острым средним отитом и шумом в ушах (тиннитусом) прямая и обусловлена несколькими механизмами. Шум в ушах — это ощущение звука при отсутствии внешнего источника, и у детей он может проявляться по-разному: от легкого свиста до выраженного гула.

Воспаление и скопление экссудата (жидкости) в барабанной полости при остром среднем отите нарушают нормальную работу слухового аппарата. Жидкость оказывает давление на барабанную перепонку и цепь слуховых косточек, изменяя их подвижность и тем самым искажая передачу звуковых колебаний во внутреннее ухо. Это может приводить к временной кондуктивной тугоухости, когда звук проводится по наружному и среднему уху с помехами. Организм ребенка, пытаясь компенсировать это нарушение, может генерировать внутренние звуковые сигналы, которые воспринимаются как шум в ушах.

Кроме того, при остром среднем отите может возникать отек структур среднего уха, включая кровеносные сосуды, что изменяет кровоток и также способно вызывать пульсирующий или постоянный шум. В некоторых случаях воспаление может раздражать нервные окончания, что также способствует возникновению тиннитуса. Важно понимать, что в большинстве случаев шум в ушах при остром среднем отите носит временный характер и проходит по мере разрешения воспалительного процесса и восстановления нормальной функции слуховой трубы.

Симптомы острого среднего отита и признаки шума в ушах у детей

Распознать острый средний отит у ребенка бывает непросто, особенно у самых маленьких, поскольку они не всегда могут точно описать свои ощущения. Симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности воспаления.

Для острого среднего отита характерны следующие признаки:

• Острая боль в ухе: Ребенок может тереть или дергать ухо, плакать, быть беспокойным. У грудничков боль может проявляться отказом от еды (сосание усиливает боль), раздражительностью и нарушением сна.
• Повышение температуры тела: Часто до высоких значений (38°C и выше).
• Снижение слуха: Ребенок может плохо реагировать на звуки, переспрашивать, игнорировать обращенную к нему речь.
• Выделения из уха: При перфорации барабанной перепонки могут появиться слизистые, гнойные или кровянистые выделения из наружного слухового прохода. После появления выделений боль обычно стихает.
• Общие симптомы интоксикации: Вялость, слабость, отсутствие аппетита, рвота, диарея.

Шум в ушах (тиннитус) у детей также требует внимательного наблюдения, поскольку маленькие дети не всегда могут четко сформулировать это ощущение. Признаки тиннитуса могут включать:

• Жалобы на «жужжание», «свист», «гул» или «звон» в ухе или в голове (если ребенок уже может говорить).
• Беспокойство, раздражительность: особенно заметно в тихой обстановке, перед сном.
• Трудности с засыпанием: ребенок может плакать, метаться в кровати.
• Снижение концентрации внимания: ребенок становится невнимательным, отвлекается.
• Повышенная чувствительность к громким звукам (гиперакузия): некоторые звуки могут казаться ребенку чрезмерно громкими или вызывать дискомфорт.
• Изменения в поведении: ребенок может быть более замкнутым, отказываться от привычных игр.

Если вы заметили комбинацию этих симптомов, не откладывайте визит к врачу-оториноларингологу.

Диагностика острого среднего отита и оценка тиннитуса

Точная диагностика острого среднего отита и выявление сопутствующего шума в ушах требуют комплексного подхода. Врач-оториноларинголог проведет тщательный осмотр и, при необходимости, назначит дополнительные исследования.

Основные этапы диагностики включают:

1. Сбор анамнеза: Врач расспросит о жалобах ребенка, их давности, наличии простудных заболеваний, травм, аллергии. Важно сообщить о любых изменениях в поведении ребенка, связанных со слухом или восприятием звуков.
2. Отоскопия: Это основной метод диагностики острого среднего отита. С помощью отоскопа врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку. При остром среднем отите барабанная перепонка часто выглядит покрасневшей, отечной, выпяченной, а ее опознавательные пункты могут быть сглажены.
3. Пневматическая отоскопия/Тимпанометрия: Эти методы позволяют оценить подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. При наличии жидкости или воспаления подвижность барабанной перепонки будет снижена. Тимпанометрия особенно полезна для детей, так как не требует активного участия пациента.
4. Аудиологическое обследование: Включает определение порогов слуха (тоновую пороговую аудиометрию) и, при необходимости, тимпанометрию и импедансометрию. У детей младшего возраста могут использоваться объективные методы оценки слуха, такие как регистрация отоакустической эмиссии или исследование слуховых вызванных потенциалов мозга, которые позволяют оценить функцию внутреннего уха и слухового нерва. Эти исследования помогают определить степень и характер снижения слуха, а также исключить другие причины шума в ушах.
5. Общий анализ крови: Может показать признаки воспаления (повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ).
6. Микробиологическое исследование: При наличии выделений из уха берется мазок для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Помимо инструментальных методов, очень важен подробный опрос родителей о проявлениях тиннитуса у ребенка. Врач может задать вопросы о том, в какое время суток ребенок чаще жалуется на шум, какой он по характеру (звон, писк, гул), усиливается ли он в тишине.

Лечение острого среднего отита: комплексный подход

Лечение острого среднего отита у детей всегда комплексное и направлено на устранение инфекции, снятие воспаления, уменьшение боли и восстановление функции слуховой трубы. Поскольку острый средний отит часто сопровождается снижением слуха и шумом в ушах, эффективное лечение основного заболевания способствует разрешению и этих симптомов.

Основные компоненты лечения острого среднего отита включают:

• Антибактериальная терапия: В случае бактериальной природы заболевания антибиотики являются ключевым элементом лечения. Выбор антибиотика, его дозировка и длительность курса определяются врачом с учетом возраста ребенка, тяжести заболевания, наличия аллергии и локальных данных о резистентности возбудителей. Важно строго соблюдать рекомендации врача и не прекращать прием антибиотиков раньше срока, даже если ребенку стало лучше.
• Обезболивающие и жаропонижающие средства: Для снижения боли и температуры используются препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Они не только облегчают состояние ребенка, но и помогают бороться с лихорадкой.
• Сосудосуживающие капли в нос: Их применение способствует уменьшению отека слизистой оболочки носоглотки и улучшению проходимости слуховой трубы. Это крайне важно для восстановления дренажа среднего уха. Важно использовать их строго по назначению врача и не дольше рекомендованного срока, чтобы избежать побочных эффектов.
• Местное лечение уха: В некоторых случаях могут быть назначены ушные капли с антисептическим или противовоспалительным действием. Однако их применение возможно только при отсутствии перфорации барабанной перепонки. При наличии выделений из уха или при подозрении на перфорацию капли, содержащие спирт или определенные антибиотики, противопоказаны.
• Муколитики (по показаниям): Препараты, разжижающие слизь, могут быть назначены для облегчения отхождения секрета из носоглотки, что также улучшает функцию слуховой трубы.
• Хирургическое лечение: В редких случаях, при неэффективности консервативного лечения, развитии осложнений (например, мастоидит) или при сохранении жидкости в среднем ухе более 3 месяцев с нарушением слуха, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может быть миринготомия (прокол барабанной перепонки для удаления экссудата) или установка тимпаностомических трубок (шунтирование барабанной перепонки) для длительной вентиляции среднего уха.

После острого среднего отита важно убедиться, что слух полностью восстановился и шум в ушах исчез. Если симптомы сохраняются, потребуется дополнительное обследование и корректировка плана лечения.

Как помочь ребенку при остром среднем отите и шуме в ушах

Помимо медикаментозного лечения, есть несколько важных шагов, которые родители могут предпринять для облегчения состояния ребенка и создания благоприятных условий для выздоровления.

Предлагаемые действия и объяснение их важности:

Помните, что самолечение острого среднего отита опасно и может привести к серьезным осложнениям, включая хроническое снижение слуха. Всегда следуйте указаниям врача.

Когда шум в ушах после острого среднего отита должен пройти

Шум в ушах, или тиннитус, связанный с острым средним отитом, в подавляющем большинстве случаев носит временный характер и является обратимым симптомом. Как правило, он исчезает по мере разрешения воспалительного процесса, эвакуации жидкости из среднего уха и восстановления нормальной функции слуховой трубы.

Обычно после начала адекватного лечения острого среднего отита основные симптомы, такие как боль и лихорадка, начинают уменьшаться в течение 24–48 часов. Шум в ушах может сохраняться несколько дольше, так как восстановление дренажной функции слуховой трубы и полное исчезновение отека требуют дополнительного времени. У большинства детей тиннитус полностью проходит в течение нескольких дней или недель после полного излечения острого среднего отита.

Однако если шум в ушах сохраняется более 2–4 недель после завершения лечения острого среднего отита или если вы замечаете, что ребенок продолжает плохо слышать, это повод для повторного обращения к оториноларингологу. В таких случаях могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы исключить:

• Персистирующий экссудативный отит: Состояние, при котором жидкость остается в среднем ухе длительное время (более 3 месяцев) без признаков активного воспаления, что может вызывать ощущение заложенности, снижение слуха и шум.
• Другие причины тиннитуса: Хотя острый средний отит является частой причиной шума в ушах у детей, существуют и другие, менее распространенные, но более серьезные причины, требующие исключения.
• Осложнения острого среднего отита: Например, поражение внутреннего уха (лабиринтит), что встречается крайне редко, но может сопровождаться стойким шумом и головокружением.

Помните, что постоянное наблюдение за ребенком после перенесенного острого среднего отита и своевременное обращение к специалисту при сохранении беспокоящих симптомов являются залогом полного восстановления его здоровья.

Профилактика острого среднего отита и его осложнений

Профилактика острого среднего отита у детей имеет большое значение, так как позволяет снизить частоту заболеваний, предотвратить развитие осложнений и, как следствие, избежать появления шума в ушах, связанного с воспалением среднего уха. Многие профилактические меры направлены на укрепление общего иммунитета ребенка и снижение риска респираторных инфекций.

Основные меры профилактики острого среднего отита включают:

1. Вакцинация:
   • Вакцинация против пневмококковой инфекции: Пневмококк является одним из основных возбудителей острого среднего отита. Своевременная вакцинация значительно снижает риск развития заболевания.
   • Вакцинация против гемофильной палочки типа b (Hib): Эта вакцина также эффективна в профилактике некоторых бактериальных инфекций, которые могут вызывать отит.
   • Вакцинация против гриппа: Профилактика гриппа, который часто предшествует острому среднему отиту, является важной мерой.
2. Грудное вскармливание: Грудное молоко содержит антитела, которые укрепляют иммунную систему ребенка и защищают его от различных инфекций, включая инфекции среднего уха. Рекомендуется грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни и дольше, по возможности.
3. Правильное кормление из бутылочки: Если ребенок находится на искусственном вскармливании, важно кормить его в полувертикальном положении. Кормление лежа может способствовать затеканию жидкости из носоглотки в слуховую трубу.
4. Избегание воздействия табачного дыма: Пассивное курение значительно повышает риск развития острого среднего отита у детей. Создание среды, свободной от табачного дыма, является критически важным.
5. Снижение контакта с инфекциями: Минимизация посещения мест массового скопления людей в периоды эпидемий ОРВИ, частое мытье рук, обучение ребенка правилам гигиены — все это способствует уменьшению риска простудных заболеваний, которые являются основной причиной острого среднего отита.
6. Лечение сопутствующих заболеваний: Своевременное лечение аденоидов, хронического ринита и аллергического ринита, которые могут приводить к нарушению функции слуховой трубы, способствует профилактике ОСО.
7. Контроль за аллергией: У детей с аллергией воспаление и отек слизистых оболочек верхних дыхательных путей могут предрасполагать к развитию острого среднего отита. Адекватное управление аллергическими реакциями может снизить этот риск.

Эти простые, но эффективные меры помогают защитить ребенка от острого среднего отита и избежать связанных с ним неприятных симптомов, таких как шум в ушах.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработаны Ассоциацией детских оториноларингологов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Оториноларингология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion. Clinical practice guideline: Otitis media with effusion // Pediatrics. – 2004. – Vol. 113, N 5. – P. 1412–1429.
4. World Health Organization. Pocket book of hospital care for children: Guidelines for the management of common childhood illnesses. 2nd ed. Geneva: WHO; 2013.
5. Руководство по оториноларингологии для врачей / Под ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина, 1997.