Сенсоневральная тугоухость как причина постоянного шума в ушах у детей

Когда ребенок начинает жаловаться на постоянный шум в ушах, либо вы замечаете, что он плохо реагирует на звуки, это становится серьезным поводом для беспокойства каждого родителя. Одной из возможных причин такого состояния является сенсоневральная тугоухость, или СНТ — нарушение слуха, при котором страдает внутреннее ухо или слуховой нерв. Этот вид тугоухости часто сопровождается так называемым тиннитусом, или субъективным шумом в ушах, который может значительно влиять на развитие, обучение и общее самочувствие ребенка. Важно понять, что появление шума в ушах или ухудшение слуха у детей — это не просто дискомфорт, а сигнал к немедленному обращению к специалистам для своевременной диагностики и помощи. Раннее выявление сенсоневральной тугоухости и сопутствующего тиннитуса играет ключевую роль в предотвращении задержек речевого и когнитивного развития, а также социальной адаптации ребенка.

Что такое сенсоневральная тугоухость у детей и как она связана с шумом в ушах

Сенсоневральная тугоухость, или сокращенно СНТ, представляет собой тип нарушения слуха, при котором повреждаются структуры внутреннего уха, отвечающие за преобразование звуковых волн в нервные импульсы, или сам слуховой нерв, передающий эти импульсы в мозг. В результате этого процесса мозг не получает полную или правильную информацию о звуках извне, что приводит к снижению слуха. При сенсоневральной тугоухости часто страдает способность различать высокие частоты и понимать речь, особенно в шумной обстановке.

Связь между сенсоневральной тугоухостью и шумом в ушах, или тиннитусом, достаточно тесная. Когда слуховая система повреждена и не получает достаточного количества внешних звуковых сигналов, мозг может пытаться "компенсировать" эту недостающую информацию, генерируя внутренние звуки. Эти "фантомные" звуки воспринимаются как шум, звон, гул или свист в ушах. У детей тиннитус может быть особенно тревожным, поскольку они не всегда могут точно описать свои ощущения, а постоянный шум может мешать концентрации, сну и обучению. Важно понимать, что шум в ушах при сенсоневральной тугоухости не является внешним звуком, а внутренним ощущением, которое мозг создает в ответ на изменение слухового восприятия.

Основные причины развития сенсоневральной тугоухости у ребенка

Сенсоневральная тугоухость у детей может быть как врожденной, так и приобретенной, и ее причины разнообразны. Понимание этих причин помогает специалистам определить наиболее эффективные подходы к диагностике и ведению ребенка.

Ниже перечислены основные факторы, способствующие развитию СНТ у детей:

• Генетические факторы. Около 50-60% случаев врожденной сенсоневральной тугоухости имеют генетическую природу. Это могут быть как синдромальные формы (например, синдром Ушера, синдром Пендреда), при которых тугоухость сочетается с другими нарушениями, так и несиндромальные, когда нарушение слуха является единственным проявлением. Многие из этих состояний вызваны мутациями в генах, отвечающих за развитие и функцию внутреннего уха.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекции, перенесенные матерью во время беременности, могут привести к повреждению слуховой системы плода. К ним относятся краснуха, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), токсоплазмоз, герпес и сифилис.
• Осложнения во время родов. Гипоксия (недостаток кислорода) плода во время родов, родовые травмы, а также низкая масса тела при рождении (менее 1500 граммов) и недоношенность могут способствовать развитию сенсоневральной тугоухости.
• Заболевания новорожденных. Тяжелая желтуха (гипербилирубинемия), требующая заменного переливания крови, и бактериальный менингит, перенесенный в раннем детстве, являются серьезными факторами риска. Менингит, в частности, часто приводит к глубоким нарушениям слуха.
• Ототоксические препараты. Применение некоторых лекарственных средств, обладающих ототоксическим действием (то есть повреждающих структуры уха), может вызвать сенсоневральную тугоухость. К таким препаратам относятся некоторые антибиотики (например, аминогликозиды), диуретики, цитостатики. Важно, чтобы назначение таких препаратов детям проводилось под строгим контролем и с учетом потенциальных рисков.
• Черепно-мозговые травмы. Серьезные травмы головы, особенно с повреждением височной кости, могут привести к прямому или косвенному повреждению внутреннего уха или слухового нерва, вызывая сенсоневральную тугоухость.
• Вирусные инфекции. В ряде случаев сенсоневральная тугоухость может развиться после перенесенных вирусных инфекций, таких как паротит (свинка), корь или грипп, особенно если они протекали тяжело.
• Аутоиммунные заболевания. Реже причиной может быть аутоиммунное поражение внутреннего уха, когда иммунная система организма ошибочно атакует собственные ткани.

В каждом случае для точного определения причины сенсоневральной тугоухости требуется комплексное обследование с участием различных специалистов.

Как распознать сенсоневральную тугоухость и сопутствующий шум в ушах у ребенка: признаки и симптомы

Выявить сенсоневральную тугоухость у ребенка, особенно в раннем возрасте, бывает непросто, поскольку дети не всегда могут четко выразить свои ощущения. Важно быть внимательными к косвенным признакам, которые могут указывать на проблемы со слухом и наличие шума в ушах.

Признаки и симптомы сенсоневральной тугоухости и шума в ушах зависят от возраста ребенка:

• У младенцев (до 1 года):

  • Отсутствие реакции на громкие звуки (хлопки, звонок телефона).
  • Ребенок не вздрагивает при внезапном громком шуме.
  • Отсутствие или слабое гуление, лепет после 6 месяцев.
  • Ребенок не поворачивает голову в сторону источника звука к 4-6 месяцам.
  • Не реагирует на голос родителей, когда их не видит.
  • Не имитирует звуки, которые слышит.

• У детей дошкольного возраста (1-5 лет):

  • Задержка речевого развития, ограниченный словарный запас.
  • Неправильное произношение многих звуков, неразборчивая речь.
  • Часто переспрашивает "Что?" или "Как?".
  • Увеличивает громкость телевизора или других аудиоустройств.
  • Трудно сосредоточиться, кажется невнимательным.
  • Иногда игнорирует просьбы или указания.
  • Избегает общения со сверстниками, выглядит замкнутым.
  • Жалуется на шум, звон или свист в ушах (тиннитус), если уже может это выразить. Может просто тереть уши или быть раздражительным без видимой причины.
  • Испытывает трудности с локализацией источника звука.

• У детей школьного возраста:

  • Проблемы с успеваемостью, особенно по предметам, требующим слухового восприятия.
  • Трудности с пониманием речи учителя в классе, особенно если есть фоновый шум.
  • Часто переспрашивает, просит повторить сказанное.
  • Жалуется на постоянный шум в ушах (тиннитус), который мешает концентрации, учебе или сну.
  • Избегает участия в групповых занятиях, предпочитает уединение.
  • Кажется раздражительным, утомленным, особенно к концу дня.
  • Может проявлять немотивированную агрессию или, наоборот, апатию.
  • Просит говорить громче или поворачивается к собеседнику "лучшим" ухом.

Важно помнить, что даже если ребенок жалуется только на шум в ушах без очевидных признаков ухудшения слуха, это — все равно повод для немедленного обращения к врачу-оториноларингологу или сурдологу, так как тиннитус может быть первым и единственным симптомом начальной сенсоневральной тугоухости.

Современная диагностика сенсоневральной тугоухости и объективная оценка шума в ушах у детей

Своевременная и точная диагностика сенсоневральной тугоухости, а также оценка сопутствующего шума в ушах (тиннитуса) имеют критическое значение для выбора правильной стратегии помощи ребенку. Современная медицина располагает широким спектром методов, позволяющих объективно оценить состояние слуха даже у самых маленьких пациентов.

Этапы и методы диагностики включают:

1. Скрининг слуха новорожденных.

   • Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): Это безболезненный и быстрый метод, который проводится в первые дни жизни. Специальный прибор регистрирует очень слабые звуки, производимые волосковыми клетками внутреннего уха в ответ на стимуляцию. Отсутствие ОАЭ является показанием для более глубокого обследования.
   • Регистрация вызванных отоакустических эмиссий (РВ ОАЭ): Позволяет оценить функцию наружных волосковых клеток улитки.

2. Объективные методы диагностики слуха. Эти методы не требуют активного участия ребенка и позволяют получить информацию о состоянии слуховой системы независимо от его возраста или поведения.

   • Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) / Auditory Brainstem Response (ABR): Этот метод измеряет электрическую активность слухового нерва и ствола мозга в ответ на звуковые стимулы. КСВП является золотым стандартом для диагностики сенсоневральной тугоухости у младенцев и детей младшего возраста. Процедура проводится во сне или в состоянии медикаментозного сна, чтобы исключить двигательные артефакты.
   • Регистрация ASSR (Auditory Steady State Response): Позволяет получить пороговые значения слуха на разных частотах более точно, чем КСВП, и может быть использована для определения степени сенсоневральной тугоухости.
   • Импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия): Помогает оценить состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки и наличие рефлексов стременой мышцы, что важно для исключения кондуктивного компонента тугоухости и выявления сопутствующих проблем.

3. Субъективные методы диагностики слуха (для детей старшего возраста и по мере развития).

   • Тональная пороговая аудиометрия: Позволяет определить пороги слышимости на различных частотах и построить аудиограмму — график, отражающий степень и тип сенсоневральной тугоухости.
   • Речевая аудиометрия: Оценивает способность ребенка понимать речь при различных уровнях громкости.
   • Игровая аудиометрия: Используется для детей дошкольного возраста, когда ребенок выполняет игровые действия в ответ на услышанный звук.

4. Диагностика шума в ушах (тиннитуса). Оценка тиннитуса у детей более сложна, поскольку она субъективна.

   • Анкетирование родителей и ребенка: Подробный опрос о характере, интенсивности, частоте шума в ушах, его влиянии на повседневную жизнь, сон, обучение и настроение. Существуют специализированные опросники, адаптированные для детей.
   • Тиннитус-метрика: Попытка подобрать частоту и интенсивность внешнего звука, который соответствует шуму в ушах, чтобы объективизировать его характеристики. Однако этот метод не всегда применим у маленьких детей.

5. Дополнительные методы обследования.

   • Консультации смежных специалистов: Невролог, генетик, окулист, психолог, при необходимости — инфекционист.
   • МРТ головного мозга и внутреннего уха: Может быть назначено для выявления структурных аномалий или опухолей (например, невриномы слухового нерва), хотя это редкость у детей.
   • Лабораторные исследования: Анализы крови на TORCH-инфекции, биохимические показатели, генетические тесты.

Комплексный подход к диагностике, включающий объективные и субъективные методы, а также междисциплинарное взаимодействие специалистов, позволяет получить полную картину состояния слуха и тиннитуса у ребенка и разработать индивидуальный план помощи.

План действий: помощь ребенку с сенсоневральной тугоухостью и сопутствующим шумом в ушах

После подтверждения диагноза сенсоневральной тугоухости и выявления сопутствующего шума в ушах, или тиннитуса, крайне важно разработать индивидуальный план помощи. Этот план всегда комплексный и включает медицинские, реабилитационные и психолого-педагогические меры. Цель — не только компенсировать потерю слуха, но и облегчить влияние шума в ушах, а также обеспечить полноценное развитие и адаптацию ребенка.

Предлагаемый план действий для помощи ребенку с СНТ и тиннитусом:

1. Слухопротезирование и/или кохлеарная имплантация.

   • Слуховые аппараты: При легкой и умеренной сенсоневральной тугоухости подбираются индивидуальные слуховые аппараты. Они усиливают звуки, делая их доступными для восприятия сохранившимися волосковыми клетками или нервными окончаниями. Важно регулярно проверять настройки и состояние аппаратов.
   • Кохлеарная имплантация: При глубокой и тотальной сенсоневральной тугоухости, когда слуховые аппараты неэффективны, рассматривается кохлеарная имплантация. Это хирургическая операция, в ходе которой в улитку вживляется специальное устройство, напрямую стимулирующее слуховой нерв. Решение о кохлеарной имплантации принимается коллегиально после тщательного обследования.

2. Управление шумом в ушах (тиннитусом).

   • Звуковая терапия (маскировка): Использование внешних звуков для отвлечения внимания от тиннитуса. Это могут быть специальные устройства, генерирующие "белый шум", звуки природы, или даже фоновая музыка. Слуховые аппараты сами по себе часто помогают уменьшить выраженность тиннитуса, так как усиливают внешние звуки.
   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает ребенку изменить свое отношение к шуму в ушах, снизить уровень тревоги и научиться игнорировать его. КПТ проводится психологом, специализирующимся на работе с детьми.
   • Консультации и поддержка: Важно объяснить ребенку, что такое тиннитус, и заверить его, что он не одинок. Поддержка со стороны семьи и специалистов играет огромную роль.

3. Сурдопедагогическая и логопедическая помощь.

   • Индивидуальные занятия с сурдопедагогом: Помогают ребенку развивать слуховое восприятие, формировать и корректировать речь, обучают использовать слуховые аппараты или кохлеарные импланты.
   • Занятия с логопедом: Направлены на коррекцию произношения, расширение словарного запаса и развитие связной речи.
   • Развитие слухового внимания: Специальные упражнения и игры для улучшения способности ребенка сосредоточиться на звуках и их анализе.

4. Психологическая поддержка.

   • Работа с психологом: Помогает ребенку справиться с эмоциональными трудностями, связанными с нарушением слуха и шумом в ушах, улучшить самооценку и социальные навыки.
   • Консультации для родителей: Психолог поможет родителям выстроить эффективное взаимодействие с ребенком, принять его особенности и поддержать в процессе реабилитации.

5. Адаптация образовательной среды.

   • Сотрудничество со школой/детским садом: Важно информировать педагогов о диагнозе ребенка и его потребностях.
   • Использование FM-систем: Специальные беспроводные системы, передающие голос учителя непосредственно в слуховой аппарат или кохлеарный имплант ребенка, что значительно улучшает разборчивость речи в условиях класса.
   • Обеспечение оптимального места в классе: Рядом с учителем, подальше от источников шума.
   • Дополнительные занятия и индивидуальный подход: При необходимости.

6. Регулярное медицинское наблюдение.

   • Повторные аудиологические обследования: Для контроля динамики слуха и эффективности слухопротезирования.
   • Осмотры оториноларинголога: Для контроля состояния ушей и исключения сопутствующих проблем.
   • Наблюдение у невролога: При наличии сопутствующих неврологических нарушений.

Помните, что каждый ребенок уникален, и план помощи должен быть адаптирован под его индивидуальные нужды, степень сенсоневральной тугоухости и особенности проявления тиннитуса. Главное — последовательность, терпение и вера в возможности ребенка.

Значение раннего вмешательства и комплексной реабилитации

Раннее выявление сенсоневральной тугоухости, или СНТ, и своевременное начало комплексной реабилитации имеют решающее значение для будущего развития ребенка. Период от рождения до трех-четырех лет является критически важным для формирования речи и развития слухового восприятия. Если в это время ребенок не получает достаточного количества слуховой информации из-за нарушения слуха, это неизбежно приведет к задержкам в речевом, когнитивном и психоэмоциональном развитии.

Значение раннего вмешательства проявляется в следующем:

• Развитие речи и языка. Слух является основой для развития речи. Чем раньше будет компенсирована сенсоневральная тугоухость (с помощью слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов), тем больше шансов у ребенка развить нормальную или близкую к нормальной речь. Без своевременного вмешательства ребенок с нарушением слуха будет отставать в формировании словарного запаса, грамматического строя речи и фонематического слуха.
• Когнитивное развитие. Слуховая информация играет ключевую роль в познании мира. Дети с компенсированной сенсоневральной тугоухостью имеют лучшие возможности для усвоения знаний, развития мышления, памяти и внимания, что напрямую влияет на их успеваемость в школе.
• Социальная адаптация. Способность слышать и понимать речь позволяет ребенку полноценно общаться со сверстниками и взрослыми, участвовать в играх и коллективных мероприятиях. Это предотвращает социальную изоляцию и способствует формированию здоровой самооценки. Ребенок чувствует себя включенным в общество, что крайне важно для его эмоционального благополучия.
• Психоэмоциональное благополучие. Постоянный шум в ушах (тиннитус) может вызывать у детей стресс, тревогу, раздражительность и проблемы со сном. Раннее начало терапии, направленной на управление тиннитусом, включая звуковую терапию и психологическую поддержку, помогает минимизировать негативное влияние этого симптома на психоэмоциональное состояние ребенка.
• Предотвращение вторичных проблем. Без раннего вмешательства сенсоневральная тугоухость может привести к серьезным вторичным проблемам, таким как дезадаптация, сложности в обучении, поведенческие нарушения. Комплексная реабилитация помогает предотвратить или значительно уменьшить эти последствия.

Таким образом, каждый день имеет значение. Задержка в диагностике и начале реабилитации может привести к необратимым последствиям для развития ребенка. Именно поэтому при малейших подозрениях на проблемы со слухом или при жалобах ребенка на шум в ушах следует незамедлительно обращаться к специалистам — оториноларингологу и сурдологу, чтобы обеспечить малышу наилучшие шансы на полноценную и счастливую жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Сенсоневральная тугоухость у детей". Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2016-2018-2021.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Вишнёва Е.А. и соавт. Детская оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. World Health Organization (WHO). Childhood hearing loss: strategies for prevention and care. — Geneva: WHO, 2016.
5. American Academy of Audiology. Clinical Practice Guidelines for Childhood Hearing Loss. — AAA, 2019.
6. Кузовков В.Е., Кунельская Н.Л., Яковлев В.Н., Левина Ю.В. Тиннитус у детей: причины и подходы к реабилитации. // Вестник оториноларингологии. — 2017. — № 6. — С. 13-17.