Двусторонний шум в ушах у детей: причины и особенности диагностики

Когда ребенок жалуется на двусторонний шум в ушах или тиннитус, это всегда вызывает беспокойство у родителей. Появление посторонних звуков, которые слышит только сам ребенок, может быть признаком самых разнообразных состояний – от временных и безопасных до требующих пристального внимания специалистов. Понимание причин двустороннего шума в ушах и особенностей его диагностики у детей является ключом к своевременной помощи и сохранению здоровья слуховой системы.

Понимание двустороннего шума в ушах у детей: как это проявляется

Двусторонний шум в ушах, или тиннитус, представляет собой ощущение звука (звона, жужжания, шипения, щелчков) в одном или обоих ушах при отсутствии внешнего акустического стимула. У взрослых это достаточно распространенное явление, однако у детей его диагностика сопряжена с определенными трудностями. Маленькие дети не всегда могут описать свои ощущения, а более старшие могут стесняться или не понимать, что это необычно, считая эти звуки нормой. Проявления двустороннего тиннитуса у детей могут быть разнообразными. Некоторые дети прямо говорят о звоне или свисте в ушах. Другие могут проявлять косвенные признаки, которые родители должны внимательно отслеживать: плохо спят, становятся раздражительными, испытывают трудности с концентрацией внимания в школе или при выполнении домашних заданий, чаще просят переспросить или громче включить телевизор. Если ребенок стал более замкнутым, отказывается от шумных игр или проявляет апатию, это также может быть косвенным указанием на наличие шума в ушах. Эти изменения в поведении или успеваемости могут быть сигналами того, что ребенок испытывает дискомфорт, связанный с постоянным посторонним звуком.

Ключевые причины двустороннего шума в ушах у детей

Причины двустороннего шума в ушах у детей могут быть многочисленными и затрагивать различные системы организма. Важно понимать, что тиннитус редко является самостоятельным заболеванием; чаще он является симптомом основного патологического процесса. Различают объективный шум (который может услышать и врач, например, с помощью фонендоскопа) и субъективный (который слышит только сам ребенок). Точное определение причины является краеугольным камнем для правильной диагностики и дальнейших действий. Ниже представлены основные категории причин, способных вызвать двусторонний тиннитус у детей:

• Отологические (связанные с ухом) причины: Это наиболее частая группа причин, непосредственно влияющих на слуховой аппарат.

  • Серные пробки: одна из самых распространенных и легко устранимых причин. Скопление серы блокирует слуховой проход, вызывая ощущение заложенности и двусторонний шум.
  • Отит: воспалительные процессы в среднем ухе (острый или хронический средний отит) могут приводить к нарушению проведения звука, снижению слуха и появлению шума в ушах.
  • Экссудативный отит: скопление жидкости в среднем ухе без признаков острого воспаления часто вызывает ощущение заложенности и тиннитус из-за затрудненного движения барабанной перепонки.
  • Инородные тела в наружном слуховом проходе: могут вызывать раздражение стенок слухового прохода и, как следствие, шум.
  • Отосклероз: заболевание, связанное с аномальным ростом костной ткани в среднем ухе, чаще встречается у подростков и может вызывать прогрессирующую тугоухость и шум.
  • Сенсоневральная тугоухость: поражение внутреннего уха или слухового нерва, которое может быть врожденным, развиться после инфекций (например, паротита, краснухи, менингита) или под воздействием ототоксичных препаратов. Шум часто является сопутствующим симптомом.
  • Аномалии развития уха: врожденные дефекты строения слухового аппарата могут нарушать нормальное функционирование и вызывать шум.

• Неврологические причины: Патологии нервной системы также могут вызывать двусторонний тиннитус, влияя на обработку слуховой информации.

  • Мигрень: у детей с мигренью шум в ушах может быть аурой или сопутствующим симптомом во время приступа.
  • Опухоли слухового нерва или мозга: хотя и редко, но новообразования могут проявляться шумом в ушах. Хотя чаще поражение является односторонним, двустороннее также возможно, особенно при определенных локализациях.
  • Эпилепсия: некоторые формы эпилепсии могут сопровождаться слуховыми галлюцинациями, которые ребенок может интерпретировать как шум.

• Сосудистые причины: Изменения в сосудистой системе, особенно вблизи уха, могут генерировать звуки, воспринимаемые как шум.

  • Артериовенозные мальформации: патологические соединения артерий и вен, которые могут создавать пульсирующий шум в ушах, совпадающий с сердцебиением.
  • Повышенное внутричерепное давление: может вызывать пульсирующий шум из-за увеличения давления на сосуды.
  • Анемия (малокровие): снижение уровня гемоглобина может привести к изменению характера кровотока и вызвать пульсирующий шум, связанный с усилением восприятия кровотока.

• Метаболические и эндокринные нарушения: Сбои в обмене веществ могут оказывать системное воздействие, в том числе на слуховую систему.

  • Заболевания щитовидной железы: как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут влиять на метаболизм и кровоснабжение, вызывая шум в ушах.
  • Сахарный диабет: может приводить к поражению мелких сосудов и нервов (нейропатии), включая те, что связаны со слуховым аппаратом.
  • Почечная недостаточность: накопление токсинов в организме может оказывать ототоксическое действие.

• Прием некоторых лекарственных препаратов (ототоксичность): Ряд медикаментов способен вызывать шум в ушах в качестве побочного эффекта, особенно при длительном приеме или передозировке.

  • Некоторые антибиотики (например, аминогликозиды).
  • Диуретики (мочегонные препараты).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Аспирин в высоких дозах.
  • Противоопухолевые препараты.

• Травмы: Черепно-мозговые травмы, акустические травмы (воздействие громкого звука, например, взрыва или шумных игрушек), баротравмы (изменение давления при нырянии или полетах) могут повредить слуховой аппарат и вызвать двусторонний тиннитус.

• Психогенные причины: Стресс, тревожность, депрессия, повышенная нагрузка, особенно у подростков, могут провоцировать или усиливать субъективный шум в ушах. В таких случаях шум может быть проявлением соматоформного расстройства.

• Другие причины: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или аномалии шейного отдела позвоночника также могут быть связаны с появлением шума в ушах, поскольку эти структуры анатомически близки к уху и могут влиять на слуховые функции через нервные связи.

Тревожные признаки: когда шум в ушах у ребенка требует срочного внимания

Большинство случаев двустороннего шума в ушах у детей не угрожают жизни и часто могут быть связаны с временными или легко устранимыми причинами. Однако некоторые симптомы, сопровождающие тиннитус, требуют немедленной консультации с врачом. Их своевременное распознавание позволяет исключить серьезные состояния и предотвратить потенциальные осложнения. Родители должны быть особенно внимательны к следующим тревожным признакам:

• Внезапное появление или быстрое нарастание интенсивности шума в ушах.
• Сочетание шума в ушах с внезапным снижением слуха.
• Появление головокружения, нарушения равновесия, шаткости походки или изменения координации.
• Сопровождение тиннитуса сильными головными болями, особенно утренними, усиливающимися при кашле или наклонах, сопровождающимися тошнотой и рвотой.
• Появление односторонней слабости или онемения в конечностях, асимметрии лица.
• Повышение температуры тела без видимой причины, озноб.
• Жалобы на шум в ушах после травмы головы или уха.
• Видимые выделения из уха или сильная, не проходящая боль в ухе.
• Ребенок становится вялым, апатичным, сонливым или, наоборот, чрезмерно возбудимым, демонстрирует спутанность сознания.
• Пульсирующий шум, который синхронизируется с сердцебиением и не проходит в покое.

При обнаружении любого из этих симптомов не откладывайте визит к педиатру или оториноларингологу. Своевременное обращение поможет установить причину двустороннего шума в ушах и назначить адекватное обследование, что крайне важно для здоровья ребенка.

Особенности диагностического процесса при двустороннем тиннитусе у детей

Диагностика двустороннего тиннитуса у детей является комплексной задачей, требующей внимательности и мультидисциплинарного подхода, поскольку дети могут по-разному реагировать на дискомфорт и описывать свои ощущения. В отличие от взрослых, дети часто не могут точно описать характер, интенсивность и локализацию шума, что усложняет сбор анамнеза. Диагностический процесс направлен на выявление основной причины, вызвавшей шум в ушах, и исключение серьезных патологий. Первоначальный этап включает подробный сбор анамнеза (истории болезни) у родителей и самого ребенка, если он достаточно взрослый для общения. Врач будет интересоваться следующей информацией:

• Когда впервые появился шум в ушах, его характер (звон, свист, жужжание, пульсация, щелчки), интенсивность, постоянный он или прерывистый.
• Какие факторы усиливают или уменьшают шум (например, тишина, физическая активность, определенные позы).
• Наличие сопутствующих симптомов: снижение слуха, головокружение, головные боли, выделения из уха, боли в ухе, боли в челюсти.
• Перенесенные заболевания, травмы головы или ушей, применение ототоксичных лекарственных препаратов в недавнем прошлом.
• Наличие хронических заболеваний у ребенка или в семье (например, диабет, заболевания щитовидной железы, наследственные заболевания слуха).
• Поведение ребенка: изменения сна, аппетита, успеваемости в школе, настроения, уровня активности.

Важную роль играет оториноларингологический осмотр. Отоларинголог проведет осмотр ушей (отоскопию), носоглотки и ротоглотки, чтобы исключить местные причины шума в ушах, такие как серные пробки, воспалительные процессы или наличие инородных тел. Для детей, особенно маленьких, могут использоваться специальные щадящие методы осмотра и игровая форма взаимодействия для получения максимально достоверных данных и снижения тревожности ребенка.

Современные методы инструментальной и лабораторной диагностики

После первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначает ряд инструментальных и лабораторных исследований для уточнения причины двустороннего шума в ушах. Выбор методов диагностики зависит от предполагаемой этиологии, возраста ребенка, его способности к сотрудничеству, а также от данных, полученных при первичном осмотре и сборе анамнеза. Комплексный подход позволяет не упустить важные детали. Основные методы диагностики включают:

• Аудиологические исследования: Эти методы направлены на оценку слуховой функции и выявление возможных нарушений в слуховом аппарате.

  • Тональная пороговая аудиометрия (ТПА): Это основной метод оценки слуха. Позволяет определить пороги слышимости на различных частотах и тип тугоухости (кондуктивная, сенсоневральная или смешанная). У детей старшего возраста проводится аналогично взрослой, у младших могут использоваться игровые методики для получения точных результатов.
  • Тимпанометрия: Измеряет подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Помогает выявить наличие жидкости в среднем ухе (экссудативный отит) или другие нарушения в среднем ухе, влияющие на проведение звука.
  • Акустическая рефлексометрия: Оценивает рефлекс стременной мышцы на звук, что также важно для диагностики патологий среднего уха и слухового нерва.
  • Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): Метод скрининга слуха у новорожденных и маленьких детей. Позволяет оценить функцию наружных волосковых клеток внутреннего уха, которые играют ключевую роль в восприятии звука.
  • Регистрация слуховых вызванных потенциалов (СВП): Включает регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Этот объективный метод позволяет оценить функцию слухового нерва и слуховых путей головного мозга, особенно полезен у детей, которые не могут активно сотрудничать при проведении тональной пороговой аудиометрии.
  • Асимметричные стационарные вызванные потенциалы (АСВП): Более современный объективный метод, позволяющий оценить пороги слуха по частотам у детей всех возрастов, включая младенцев.

• Визуализирующие исследования: Эти методы используются для детальной оценки анатомических структур и исключения объемных образований или аномалий.

  • Компьютерная томография (КТ) височных костей: Позволяет детально оценить костные структуры среднего и внутреннего уха, выявить аномалии развития, воспалительные процессы (например, мастоидит) или отосклероз.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Необходима для исключения неврологических причин двустороннего шума в ушах, таких как опухоли слухового нерва, сосудистые мальформации, демиелинизирующие заболевания. МРТ также может помочь в оценке состояния внутреннего уха и слуховых путей.
  • Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов шеи и головы: Позволяет оценить кровоток в сосудах, питающих головной мозг и слуховой аппарат, выявить стенозы или аномалии сосудов, которые могут вызывать пульсирующий шум в ушах.

• Лабораторные исследования: Анализы крови и мочи могут выявить системные заболевания, которые могут быть причиной тиннитуса.

  • Общий анализ крови: Помогает выявить анемию, воспалительные процессы (повышение лейкоцитов, СОЭ).
  • Биохимический анализ крови: Оценивает функцию почек, печени, щитовидной железы, уровень глюкозы, электролитов.
  • Исследование функции щитовидной железы (уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4): Для исключения эндокринных нарушений.
  • Серологические исследования: На выявление перенесенных вирусных инфекций (краснуха, паротит, цитомегаловирус, герпес), которые могли повредить слуховой аппарат.
  • Анализ мочи: Для оценки функции почек и выявления системных метаболических нарушений.

• Консультации смежных специалистов: В зависимости от выявленных или предполагаемых причин, может потребоваться консультация педиатра, невролога, кардиолога, эндокринолога, сурдолога, окулиста, психолога, а также стоматолога (для оценки височно-нижнечелюстного сустава).

Алгоритм действий родителей при двустороннем шуме в ушах у ребенка

Столкнувшись с жалобами ребенка на двусторонний шум в ушах или заметив косвенные признаки тиннитуса, важно действовать последовательно и не паниковать. Раннее обращение за медицинской помощью и адекватная диагностика значительно повышают шансы на успешное определение причины и, при необходимости, ее устранение. Ваше спокойствие и готовность к сотрудничеству с врачами — залог успешного обследования. Вот шаги, которые следует предпринять родителям:

1. Внимательно прислушайтесь к ребенку и зафиксируйте детали: Постарайтесь собрать максимально подробную информацию о характере шума (звон, свист, жужжание, пульсация), когда он появляется, что его провоцирует или облегчает. Запишите все изменения в поведении, сне, аппетите, успеваемости, которые вы заметили. Эта информация будет бесценна для врача при сборе анамнеза и поможет сузить круг возможных причин.

2. Запишитесь на прием к педиатру: Педиатр — это первый врач, к которому следует обратиться. Он проведет первичный осмотр, оценит общее состояние ребенка, соберет анамнез и при необходимости направит к узкому специалисту, например, к оториноларингологу.

3. Посетите детского оториноларинголога (ЛОР-врача): Это основной специалист, к которому обычно направляют при жалобах на шум в ушах. Он проведет детальный осмотр уха, горла, носа, исключит наиболее частые местные причины, такие как серные пробки или отит, и назначит необходимые аудиологические исследования.

4. Не отказывайтесь от рекомендованных исследований: Аудиологические тесты (тональная пороговая аудиометрия, тимпанометрия, регистрация слуховых вызванных потенциалов), анализы крови и мочи, а также, при необходимости, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография являются ключевыми для выявления причины шума. Не игнорируйте эти назначения, даже если они кажутся вам избыточными, так как они направлены на всестороннюю оценку состояния здоровья ребенка.

5. Будьте готовы к консультациям других специалистов: В зависимости от результатов обследования, может потребоваться консультация невролога, эндокринолога, кардиолога, психолога, окулиста или других врачей. Это часть комплексного диагностического поиска, направленного на выявление первопричины двустороннего тиннитуса.

6. Поддержите ребенка: Шум в ушах может быть пугающим и раздражающим для ребенка, вызывая тревогу и мешая повседневной активности. Ваша поддержка, спокойствие и понимание очень важны. Объясните ребенку, что вы вместе с ним найдете решение, и что врачи помогут ему почувствовать себя лучше.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. — М.: МИА, 2017. — 704 с.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.
3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению сенсоневральной тугоухости. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Москва, 2016. — 48 с.
4. Snow, J. B., & Wackym, P. A. Ballenger's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. BC Decker Inc., 18th ed., 2014. — 2024 с.
5. Kashyap, M., Pimpale, M., & Vazir, S. Pediatric Tinnitus: Review. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 2018, 70(4), 514-519.