Гнойные выделения из уха ребенка с запахом: тревожный признак холестеатомы

Появление гнойных выделений из уха ребенка с запахом — это симптом, который никогда не следует игнорировать. Если обычная ушная инфекция может вызывать выделения, то появление стойкого, неприятного, порой зловонного запаха часто указывает на более серьезное состояние — холестеатому среднего уха. Это не злокачественная опухоль, а скопление клеток кожи (эпидермиса) и продуктов их распада в виде кистоподобного образования, которое способно разрушать окружающие ткани, включая кость. Понимание природы этого заболевания и своевременное обращение к врачу являются ключевыми для сохранения слуха и здоровья ребенка.

Что такое холестеатома и почему она возникает у детей

Холестеатома представляет собой образование, состоящее из ороговевшего эпителия, который в норме выстилает наружный слуховой проход, но при патологии начинает разрастаться в полостях среднего уха. Представьте себе мешочек из кожи, который растет не наружу, а внутрь, в замкнутое пространство. Постепенно этот мешочек наполняется отмершими клетками и кератином. Он увеличивается в размерах, оказывая давление на нежные структуры уха и разрушая их.

Основная причина развития холестеатомы у детей связана с нарушением функции слуховой (евстахиевой) трубы. Эта труба соединяет носоглотку со средним ухом и отвечает за выравнивание давления. При частых простудах, аденоидах или хронических ринитах ее функция нарушается, в среднем ухе создается отрицательное давление. В результате барабанная перепонка втягивается, образуя так называемый ретракционный карман. В этом кармане начинают скапливаться клетки кожи, формируя ядро будущей холестеатомы.

Важно понимать, что холестеатома среднего уха — это агрессивное образование. Она выделяет ферменты, которые буквально растворяют костную ткань. Без лечения этот процесс может привести к разрушению слуховых косточек, стенок лабиринта внутреннего уха и даже костей черепа.

Ключевые симптомы: как не пропустить холестеатому среднего уха

Клиническая картина холестеатомы может быть смазанной и долгое время маскироваться под хронический отит. Однако существует ряд характерных признаков, которые должны насторожить любого родителя. Главный из них — это выделения из уха.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Постоянные или периодические гнойные выделения. В отличие от острого отита, при котором выделения могут прекратиться после курса лечения, при холестеатоме они носят упорный, рецидивирующий характер.
• Неприятный, специфический запах. Это один из самых ярких маркеров. Запах обусловлен процессами гниения и разложения кератиновых масс внутри образования под действием бактерий. Родители часто описывают его как «тухлый», «сырный» или просто зловонный.
• Прогрессирующее снижение слуха. Ребенок может начать переспрашивать, делать громче телевизор. Снижение слуха происходит из-за разрушения слуховых косточек или блокировки звукопроведения самим образованием.
• Ощущение заложенности или давления в ухе. Ребенок может жаловаться на то, что ухо «заложило» или «что-то в нем мешает».
• Периодическая боль. Боль может быть несильной, ноющей. Острые болевые приступы возникают в периоды обострения воспаления.
• Головокружение или нарушение равновесия. Эти симптомы появляются, когда холестеатома начинает разрушать структуры внутреннего уха, отвечающие за вестибулярную функцию.

Сочетание даже двух из этих симптомов, особенно выделений с запахом и снижения слуха, является веским основанием для немедленного визита к детскому оториноларингологу.

Чем холестеатома отличается от обычного гнойного отита

Родителям бывает сложно отличить симптомы опасной холестеатомы от проявлений более распространенного острого гнойного среднего отита. Хотя оба состояния могут сопровождаться выделениями из уха, их природа и прогноз кардинально различаются. Понимание этих различий поможет правильно оценить ситуацию и вовремя обратиться за помощью.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Почему нельзя игнорировать гнойные выделения с запахом: возможные осложнения

Игнорирование симптомов холестеатомы или попытки самолечения чреваты развитием тяжелых, порой жизнеугрожающих осложнений. Разрушительный рост образования не ограничивается структурами уха. По мере своего увеличения холестеатома может проникать в соседние анатомические области.

К наиболее опасным последствиям нелеченной холестеатомы относятся:

• Полная и необратимая глухота. Происходит из-за полного разрушения слуховых косточек и лабиринта внутреннего уха.
• Парез (паралич) лицевого нерва. Лицевой нерв проходит в костном канале прямо через среднее ухо. Его разрушение приводит к асимметрии лица, невозможности закрыть глаз и улыбнуться на пораженной стороне.
• Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха, которое проявляется сильным головокружением, тошнотой, рвотой и потерей равновесия.
• Внутричерепные осложнения. Это самая грозная группа последствий. Холестеатома может разрушить костную стенку, отделяющую ухо от полости черепа, и вызвать менингит (воспаление мозговых оболочек), абсцесс мозга или тромбоз венозных синусов. Эти состояния несут прямую угрозу жизни ребенка.

Именно высокий риск таких осложнений делает своевременную диагностику и лечение холестеатомы абсолютным приоритетом.

Что делать родителям: первые шаги при подозрении на холестеатому

Обнаружение у ребенка гнойных выделений из уха с запахом требует от родителей спокойных, но решительных и, главное, правильных действий. Паника — плохой советчик, а промедление может быть опасно. Важно следовать четкому плану.

Вот пошаговый алгоритм действий для родителей:

1. Немедленно запишитесь на прием к детскому ЛОР-врачу (оториноларингологу). Не к педиатру, а именно к профильному специалисту. Только оториноларинголог сможет провести необходимый осмотр (отоскопию) с помощью специального оборудования и правильно оценить состояние барабанной перепонки.
2. Не пытайтесь лечить ухо самостоятельно. Категорически запрещено закапывать в ухо спиртовые растворы, антибиотики без назначения врача или использовать народные средства (масла, соки растений). Это может смазать клиническую картину, усилить воспаление или вызвать химический ожог.
3. Не чистите ухо ватными палочками. Попытки «вычистить» гной могут привести к травме кожи слухового прохода или барабанной перепонки, а также протолкнуть патологические массы глубже. Допустимо лишь аккуратно промокнуть стерильной салфеткой то, что вытекает наружу.
4. Не грейте ухо. При гнойном процессе тепло может спровоцировать его распространение и ускорить развитие осложнений.
5. Подробно опишите врачу все симптомы. Расскажите, как давно появились выделения, какой у них характер и запах, жалуется ли ребенок на снижение слуха, боль или головокружение. Ваша информация поможет врачу составить полную картину заболевания.

Основная задача родителей в этой ситуации — как можно быстрее доставить ребенка к специалисту. Дальнейшая диагностика (аудиометрия, компьютерная томография) и выбор тактики лечения — это уже задача врача. Единственным радикальным методом лечения холестеатомы является хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление образования и восстановление структур уха.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Хронический средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. – М.: Медицина, 2005. – 688 с.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 8th Edition. Edited by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. CRC Press, 2018. 3 volumes.
5. Jackler R.K., Santa Maria P.L., Varsak Y.K., Nguyen A., Blevins N.H. A new theory on the pathogenesis of acquired cholesteatoma: Mucosal traction. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2015;1(1):14-21.
6. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1 Suppl):S1-S41.