Лечение крипторхизма

Современные подходы к лечению крипторхизма базируются на принципах своевременного вмешательства с целью сохранения репродуктивной функции и профилактики осложнений. Основным методом коррекции данной патологии является хирургическое низведение яичка в мошонку - орхипексия. Консервативная терапия может рассматриваться лишь как вспомогательный метод в отдельных клинических случаях.

Оптимальным возрастом для проведения оперативного лечения считается период от 6 до 18 месяцев. Этот временной интервал выбран не случайно - к полугодовалому возрасту завершается процесс возможного самостоятельного опускания яичка, а раннее хирургическое вмешательство позволяет минимизировать риск необратимых изменений в герминативном эпителии. Отсрочка операции после 2 лет существенно ухудшает прогноз в отношении фертильности.

Хирургические методы лечения

Выбор конкретной методики операции зависит от локализации неопустившегося яичка и индивидуальных анатомических особенностей пациента. При паховой форме крипторхизма чаще всего выполняется открытая орхипексия по методике Петривальского-Шемакера. Эта процедура включает мобилизацию семенного канатика, низведение яичка в подготовленное ложе мошонки с последующей фиксацией.

В случаях абдоминальной ретенции яичка предпочтение отдается лапароскопическим методикам, которые обладают рядом преимуществ:

• Меньшая травматичность по сравнению с открытыми операциями
• Возможность точной визуализации анатомических структур
• Сокращение сроков реабилитации
• Лучший косметический эффект
• Возможность одномоментного выполнения при двустороннем процессе

При значительном укорочении сосудистой ножки может потребоваться двухэтапное оперативное вмешательство по Фоулер-Стивенсу, позволяющее постепенно растянуть сосуды без риска ишемии яичка. В редких случаях, когда выявляется выраженная гипоплазия или дисплазия яичка, рассматривается вопрос о его удалении (орхиэктомии) с возможным последующим протезированием.

Консервативная терапия и послеоперационное ведение

Гормональное лечение с использованием хорионического гонадотропина или гонадотропин-рилизинг гормона может быть рекомендовано в качестве дополнения к хирургическому лечению, особенно при двустороннем крипторхизме или сопутствующих эндокринных нарушениях. Однако эффективность такой терапии остается предметом дискуссий в профессиональной среде.

Послеоперационное наблюдение включает регулярные осмотры детского уролога для оценки положения яичка, его роста и развития. Особое внимание уделяется пациентам в пубертатном периоде, когда происходит окончательное формирование репродуктивной системы. Длительное наблюдение необходимо и в связи с сохраняющимся риском развития злокачественных новообразований, который хоть и снижается после операции, но не исчезает полностью.

Современные протоколы подчеркивают важность мультидисциплинарного подхода к лечению крипторхизма, особенно в сложных случаях. В процесс ведения пациента могут быть вовлечены эндокринологи, генетики, андрологи и репродуктологи. Такой комплексный подход позволяет максимально сохранить репродуктивный потенциал и обеспечить нормальное психосексуальное развитие подростка.