Диагностика сахарного диабета у детей

Выявление сахарного диабета у детей требует комплексного подхода, включающего лабораторные анализы, клиническое обследование и оценку симптомов. Современные диагностические методы позволяют не только подтвердить наличие заболевания, но и определить его тип, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения.

Первичное клиническое обследование

При подозрении на диабет педиатр начинает с тщательного сбора анамнеза. Врач выясняет, когда появились первые симптомы (жажда, частое мочеиспускание, потеря веса), есть ли случаи диабета в семье, как развивался ребенок. Особое внимание уделяется динамике роста и веса, перенесенным инфекционным заболеваниям.

Физикальный осмотр включает измерение артериального давления, оценку состояния кожи (сухость, наличие расчесов или грибковых поражений), проверку рефлексов. Врач может обнаружить специфические признаки диабета - запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи при обезвоживании, у девочек-подростков - признаки гиперандрогении.

Лабораторные методы диагностики

Основным критерием диагностики является определение уровня глюкозы в крови. Согласно современным рекомендациям, диагноз сахарного диабета устанавливается при:

• Уровне глюкозы натощак ≥7,0 ммоль/л (из вены) или ≥6,1 ммоль/л (из пальца)
• Показателе глюкозы в любое время дня ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов диабета
• Уровне гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥6,5%

При сомнительных результатах проводится глюкозотолерантный тест. Ребенку дают выпить раствор глюкозы (1,75 г на кг массы, но не более 75 г), после чего измеряют уровень сахара через 2 часа. Показатель ≥11,1 ммоль/л подтверждает диагноз диабета.

Дополнительные исследования

Для дифференциальной диагностики типа диабета проводятся:

• Анализ на С-пептид (показывает остаточную функцию поджелудочной железы)
• Определение антител (к GAD, инсулину, островковым клеткам)
• Генетические тесты при подозрении на MODY-диабет

Обязательно исследуют мочу на глюкозу и кетоновые тела. При длительном течении недиагностированного диабета могут обнаруживаться микроальбуминурия (ранний признак поражения почек) и изменения в биохимическом анализе крови (повышение холестерина, триглицеридов).

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы может показать уменьшение ее размеров при длительном диабете 1 типа. Однако в дебюте заболевания изменения могут отсутствовать. Допплерография сосудов ног и исследование глазного дна проводятся для выявления возможных осложнений.

В сложных диагностических случаях может потребоваться консультация эндокринолога, офтальмолога, невролог. Современные центры используют системы непрерывного мониторинга глюкозы даже на этапе диагностики, что позволяет получить полную картину колебаний сахара в течение суток.

Особенности диагностики у разных возрастных групп

У младенцев диагностика особенно сложна - симптомы часто неспецифичны (вялость, плохая прибавка веса). В этом случае важную роль играет исследование мочи (пеленочный тест на глюкозу) и определение уровня глюкозы при любом необъяснимом ухудшении состояния.

У подростков с ожирением важно дифференцировать диабет 1 и 2 типа, для чего проводят полный спектр исследований. В последние годы отмечается рост случаев "двойного диабета", когда у одного пациента присутствуют черты обоих типов заболевания.

Ранняя и точная диагностика позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие опасных осложнений. При появлении любых подозрительных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу и пройти минимальное обследование - анализ крови на глюкозу.