Сахарный диабет 1 типа: особенности развития, течение и современные подходы к лечению

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание эндокринной системы, при котором иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. Без этого жизненно важного гормона глюкоза не может попасть в клетки для получения энергии и накапливается в крови, что приводит к гипергликемии. Понимание механизмов развития, особенностей течения и современных принципов терапии позволяет эффективно управлять этим хроническим состоянием и предотвращать развитие серьезных осложнений, сохраняя высокое качество жизни.

Механизм развития и причины сахарного диабета 1 типа

В основе развития сахарного диабета первого типа лежит сложное взаимодействие генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, запускающих аутоиммунный процесс. Это объясняет, почему заболевание может появиться даже у людей без семейной истории диабета.

Генетическая составляющая играет важную роль. Наличие определенных генов в системе HLA (антигены лейкоцитов человека) значительно повышает риск развития болезни. Однако одного лишь наследственного фактора недостаточно. Для запуска процесса требуется триггер, которым часто становится вирусная инфекция (например, энтеровирусы, вирус Коксаки, краснухи). У некоторых людей стресс или определенные пищевые компоненты в раннем возрасте также могут выступать в роли пускового механизма.

Иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных бета-клеток поджелудочной железы. Этот процесс может длиться месяцы или годы, протекать бессимптомно, пока не будет уничтожено около 80–90% клеток. Только тогда появляются клинические признаки дефицита инсулина. Именно поэтому сахарный диабет 1 типа манифестирует достаточно остро, и его невозможно предотвратить изменениями в образе жизни, в отличие от диабета 2 типа.

Особенности течения и клиническая картина

Течение сахарного диабета 1 типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью и требует пожизненной заместительной гормональной терапии. Заболевание чаще всего дебютирует в детском, подростковом или молодом возрасте, хотя может развиться и у взрослых (латентный аутоиммунный диабет у взрослых, LADA).

Классическими симптомами, на которые следует обратить внимание, являются:

• Сильная, постоянная жажда (полидипсия) и сухость во рту.
• Учащенное и обильное мочеиспускание (полиурия), в том числе в ночные часы.
• Повышенный аппетит (полифагия) на фоне прогрессирующей потери веса.
• Хроническая усталость, слабость, сонливость и снижение концентрации.
• Ухудшение зрения («пелена» перед глазами).
• Длительное заживление ран и царапин.

Без своевременного назначения инсулина состояние быстро прогрессирует до диабетического кетоацидоза — опасного для жизни осложнения, сопровождающегося накоплением кетоновых тел в крови и ее закислением. Его признаками являются тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта и нарушение сознания, что требует немедленной госпитализации.

Современные подходы к лечению сахарного диабета 1 типа

Современная стратегия лечения сахарного диабета 1 типа — это интенсивная инсулинотерапия, максимально точно имитирующая естественную секрецию гормона у здорового человека. Главная цель — поддержание уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне для профилактики осложнений.

Основу терапии составляет базис-болюсный режим введения инсулина. Он включает:

• Базисный (пролонгированный) инсулин. Вводится 1–2 раза в сутки для имитации фоновой (базальной) секреции гормона, которая контролирует уровень глюкозы между приемами пищи и во время сна.
• Болюсный (короткий или ультракороткий) инсулин. Вводится непосредственно перед каждым приемом пищи для покрытия углеводов, поступающих с едой, и коррекции повышенного уровня сахара.

Для введения инсулина сегодня доступны различные технологии. Многие пациенты по-прежнему используют шприц-ручки, которые просты и удобны. Однако золотым стандартом становятся инсулиновые помпы — небольшие электронные устройства, которые подают ультракороткий инсулин непрерывно в микродозах через установленный под кожу катетер. Это позволяет гибче управлять диабетом, особенно при нерегулярном графике питания и физических нагрузках.

Неотъемлемой частью лечения является самоконтроль. Регулярное измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра необходимо для корректного расчета доз инсулина. Все более распространенной альтернативой становятся системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Это сенсоры, которые устанавливаются на кожу и измеряют уровень сахара в межклеточной жидкости каждые несколько минут, передавая данные на смартфон или помпу. НМГ показывают не только текущее значение, но и тенденцию изменения (растет, падает или стабилен), что помогает предотвратить гипо- и гипергликемию.

Ключевые цели и прогноз при сахарном диабете 1 типа

Главной целью лечения является достижение и поддержание целевых показателей гликемии для минимизации риска поздних осложнений. Ключевым маркером долгосрочного контроля является уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), который отражает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца.

Для большинства взрослых пациентов целевым считается уровень HbA1c менее 7,0%. Для детей и подростков цели могут быть менее строгими для избежания частых гипогликемий. Не менее важны целевые значения глюкозы при самоконтроле: натощак и перед едой — 4,0–7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды — менее 10,0 ммоль/л.

Современная диабетология достигла огромных успехов. Сегодня сахарный диабет 1 типа — это не приговор, а состояние, с которым можно полноценно жить. При условии соблюдения предписаний врача, освоения навыков самоконтроля и использования современных технологий пациенты имеют благоприятный прогноз, могут работать, заниматься спортом, путешествовать и создавать семьи. Постоянно ведутся исследования в области новых методов лечения, включая трансплантацию островковых клеток и создание «искусственной поджелудочной железы» — замкнутой системы, автоматически подающей инсулин в ответ на показания датчика глюкозы.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — 10-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2021.
2. Аметов А.С. Сахарный диабет 1 типа. Рекомендации по диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. — 10th ed. — Brussels, Belgium, 2021.
4. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Supplement 1).
5. Древаль А.В., Барсуков И.А. Сахарный диабет 1 типа: от детского возраста до взрослой жизни. — М.: Литтерра, 2018.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у взрослых. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.