Диабетическая ретинопатия: нарушения зрения и методы профилактики

Диабетическая ретинопатия (ДР) является одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, поражающим сетчатку глаза и способным привести к значительному ухудшению зрения и даже слепоте. Это заболевание развивается из-за повреждения мелких кровеносных сосудов сетчатки на фоне хронически повышенного уровня сахара в крови. Понимание механизмов развития нарушений зрения и строгое соблюдение мер профилактики позволяют существенно замедлить прогрессирование патологии и сохранить зрительную функцию. Ключевыми элементами контроля являются поддержание целевых показателей глюкозы, артериального давления и регулярные осмотры у офтальмолога.

Как развиваются нарушения зрения при диабетической ретинопатии

Нарушения зрения при диабетической ретинопатии возникают постепенно, по мере прогрессирования повреждений сосудов сетчатки. Основной причиной является хроническая гипергликемия – повышенный уровень сахара в крови. Она приводит к утолщению базальной мембраны капилляров, потере перицитов (клеток, поддерживающих стенки сосудов) и, как следствие, повышению проницаемости и хрупкости сосудов. Это запускает два основных патологических процесса, напрямую влияющих на зрение.

Во-первых, развивается макулярный отек – накопление жидкости в центральной зоне сетчатки (макуле), ответственной за острое и центральное зрение. Во-вторых, происходит окклюзия (закупорка) капилляров, ведущая к ишемии – недостатку кислорода и питательных веществ в тканях сетчатки. В ответ на ишемию организм пытается создать новые сосуды (процесс неоваскуляризации), однако эти сосуды изначально неполноценны: они очень хрупкие, прорастают в стекловидное тело и часто становятся причиной кровоизлияний и рубцевания, что в конечном итоге может привести к тракционной отслойке сетчатки и необратимой потере зрения.

Стадии диабетической ретинопатии и характерные симптомы

Диабетическая ретинопатия развивается последовательно, проходя несколько стадий, каждой из которых соответствуют определенные изменения на глазном дне и свои симптомы. Ранние стадии часто протекают бессимптомно, что и представляет главную опасность, так как человек может не подозревать о начавшихся изменениях.

Для лучшего понимания динамики заболевания можно выделить три основные стадии:

Важно помнить, что ощутимые симптомы появляются уже на тех стадиях, когда лечение становится сложным. Макулярный отек, который является основной причиной потери зрения при сахарном диабете 2 типа, может развиться на любой из этих стадий.

Основные методы профилактики диабетической ретинопатии

Профилактика диабетической ретинопатии – это комплексный и непрерывный процесс, основанный на строгом контроле основного заболевания и факторов риска. Главная цель – не допустить развития изменений на глазном дне или максимально замедлить их прогрессирование. Эффективность профилактики напрямую зависит от дисциплинированности пациента и слаженной работы с эндокринологом и офтальмологом.

Следующие меры доказали свою высокую эффективность в предотвращении и контроле ДР:

• Достижение и поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Это основной показатель долгосрочного контроля диабета. Исследования показывают, что снижение уровня HbA1c всего на 1% уменьшает риск развития микрососудистых осложнений, включая ретинопатию, на 35%.
• Контроль артериального давления. Артериальная гипертензия создает дополнительную нагрузку на и без того поврежденные сосуды сетчатки, ускоряя прогрессирование болезни. Целевые значения давления должны быть строго согласованы с лечащим врачом.
• Коррекция липидного обмена. Повышенный уровень холестерина способствует образованию твердых экссудатов на сетчатке, которые также ухудшают зрение.
• Регулярные осмотры у офтальмолога. Это краеугольный камень профилактики. Даже при отсутствии жалоб осмотр с расширенным зрачком позволяет выявить самые ранние, доклинические признаки ДР.

Как часто нужно проходить осмотр у офтальмолога

Регулярность осмотров у офтальмолога определяется типом диабета, стадией ретинопатии и общим состоянием контроля заболевания. Многие опасаются, что визиты к врачу отнимут много времени, однако современные протоколы диагностики эффективны и позволяют своевременно обнаружить проблему. Стандартные рекомендации по частоте осмотров выглядят следующим образом.

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа первый осмотр рекомендуется пройти не позднее чем через 5 лет после постановки диагноза, далее – ежегодно. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа необходимо пройти осмотр сразу после выявления заболевания, так как диабет мог длительно протекать бессимптомно, и изменения на глазном дне уже могли возникнуть. При отсутствии признаков ДР повторные осмотры проводятся ежегодно. Если диагностирована непролиферативная диабетическая ретинопатия, осмотры могут потребоваться каждые 6–8 месяцев. При препролиферативной или пролиферативной ДР, а также при макулярном отеке частота визитов определяется офтальмологом индивидуально и может составлять от 1 до 4 месяцев. Беременным женщинам с диабетом рекомендуется пройти осмотр в первом триместре, а затем каждые три месяца или чаще, в зависимости от состояния сетчатки.

Роль образа жизни в профилактике диабетической ретинопатии

Помимо медикаментозного контроля, огромную роль в профилактике осложнений диабета играет модификация образа жизни. Это не просто общие рекомендации, а действенные меры, влияющие на патогенетические механизмы болезни. Сбалансированное питание помогает поддерживать стабильный уровень глюкозы и нормализовать липидный профиль. Рекомендуется придерживаться диеты с низким гликемическим индексом, богатой овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирными источниками белка и полезными жирами. Следует ограничить потребление рафинированных углеводов, сахара и насыщенных жиров.

Регулярная физическая активность повышает чувствительность клеток к инсулину, способствует снижению веса и улучшает контроль артериального давления. Однако перед началом любых интенсивных тренировок при уже существующей пролиферативной ДР необходимо проконсультироваться с врачом, так как некоторые виды нагрузок могут спровоцировать кровоизлияние. Отказ от курения является обязательным условием, поскольку никотин и другие вещества табачного дыма повреждают сосудистую стенку и значительно ускоряют прогрессирование как диабета, так и его сосудистых осложнений, включая ретинопатию.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – 10-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ, 2021.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека. – М.: Министерство здравоохранения РФ, 2018.
3. Егоров Е.А., Еричев В.П., Киселева О.А. Офтальмологические проявления сахарного диабета // Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С. 9–87.
4. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. – 2023. – Vol. 46 (Supplement 1). – P. S1–S250.
5. Wilkinson C.P., Ferris F.L. 3rd, Klein R.E., et al. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110(9). – P. 1677–1682.
6. ВОЗ. Доклад о глобальной стратегии по питанию, физической активности и здоровью. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004.