Диабетическая нейропатия: поражение нервов и проявления болезни

Диабетическая нейропатия — это частое и серьезное осложнение сахарного диабета, при котором хронически повышенный уровень глюкозы в крови повреждает нервные волокна по всему организму. Это состояние может затрагивать различные типы нервов, приводя к широкому спектру симптомов — от боли и онемения в конечностях до нарушений в работе внутренних органов. Понимание механизмов развития и ранних признаков диабетической нейропатии (ДН) является ключевым для своевременного вмешательства и предотвращения тяжелых последствий, таких как язвы стоп и потеря чувствительности.

Причины и механизм развития диабетической нейропатии

Основной причиной повреждения нервов при диабете является длительное воздействие высокого уровня сахара в крови. Гипергликемия запускает несколько патологических процессов. Во-первых, происходит повреждение мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые снабжают нервы кислородом и питательными веществами, приводя к их ишемии. Во-вторых, избыток глюкозы запускает биохимические каскады, такие как образование конечных продуктов гликирования, которые непосредственно токсичны для нервных клеток и их отростков. Сочетание сосудистого и метаболического факторов приводит к постепенной дегенерации нервных волокон, что и лежит в основе всех проявлений болезни.

Основные типы диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия не является однородным заболеванием; она классифицируется в зависимости от типа пораженных нервов и локализации процесса. Знание типов помогает точнее описать симптомы и выбрать правильную тактику наблюдения.

Наиболее распространенной формой является периферическая нейропатия, которая затрагивает нервы конечностей, особенно стоп и кистей. Автономная нейропатия влияет на нервы, контролирующие непроизвольные функции внутренних органов (сердце, пищеварительный тракт, мочевой пузырь). Реже встречаются проксимальная и фокальная формы, поражающие конкретные нервы или группы нервов.

Для наглядности основные виды представлены в таблице:

Симптомы и клинические проявления поражения нервов

Симптомы диабетической нейропатии крайне разнообразны и зависят от типа поврежденных нервных волокон. Ранние признаки часто остаются незамеченными, поэтому особое внимание уделяется регулярным осмотрам.

При периферической нейропатии симптомы обычно начинаются симметрично со стоп и поднимаются вверх. Классическая картина включает:

• Ощущение онемения, снижение чувствительности к температуре, боли и вибрации.
• Жгучие, колющие или стреляющие боли, которые часто усиливаются ночью.
• Повышенную чувствительность к легким прикосновениям (аллодиния).
• Мышечную слабость, приводящую к трудностям при ходьбе и изменению походки.
• Потерю рефлексов, особенно ахиллова.

Симптомы автономной нейропатии связаны с дисфункцией органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы это может проявляться головокружением при вставании из-за падения артериального давления или безболевой ишемией миокарда. Со стороны ЖКТ — тошнотой, рвотой, вздутием, запорами или диареей. Также могут возникать проблемы с распознаванием гипогликемии, нарушение мочеиспускания и эректильная дисфункция.

Как подтверждается диагноз диабетической нейропатии

Диагностика ДН основывается на сочетании данных опроса, осмотра и простых инструментальных тестов, которые может провести врач. Поскольку на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, скрининг на диабетическую нейропатию рекомендуется проводить регулярно всем людям с сахарным диабетом 2 типа с момента постановки диагноза и с диабетом 1 типа через 5 лет после дебюта болезни.

Ключевым методом является неврологический осмотр, который включает проверку:

• Тактильной чувствительности с помощью монофиламента.
• Вибрационной чувствительности с помощью камертона.
• Температурной и болевой чувствительности.
• Сухожильных рефлексов (особенно ахиллова).

Для оценки состояния мелких нервных волокон и уточнения диагноза в сложных случаях могут применяться электронейромиография (ЭНМГ) и количественное сенсорное тестирование.

Почему контроль уровня сахара так важен при нейропатии

Главной и единственной стратегией, доказавшей свою эффективность в замедлении прогрессирования и предотвращении развития диабетической нейропатии, является поддержание целевого уровня глюкозы в крови. Стабильные показатели гликемии предотвращают дальнейшее повреждение нервов и микрососудов, их питающих. Хотя существующие повреждения часто носят необратимый характер, строгий контроль глюкозы может остановить усугубление состояния и значительно улучшить качество жизни. Этот подход является краеугольным камнем управления не только нейропатией, но и всеми осложнениями диабета.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24, №1S. — С. 1–148.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической полинейропатии. — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2017.
3. Boulton A.J.M., Vinik A.I., Arezzo J.C., et al. Diabetic Neuropathies: A Statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care. — 2005. — Vol. 28(4). — P. 956–962.
4. Tesfaye S., Boulton A.J.M., Dyck P.J., et al. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments // Diabetes Care. — 2010. — Vol. 33(10). — P. 2285–2293.
5. Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care. — 2017. — Vol. 40(1). — P. 136–154.
6. Строков И.А., Ахметжанов Р.В., Анциферов М.Б. Диабетическая полинейропатия: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении // Неврологический журнал. — 2000. — №5. — С. 45–51.
7. Международное руководство по ведению диабетической периферической нейропатии / под ред. G. Rayman, A.J.M. Boulton. — 2011.