Причины гипертиреоза и основные факторы риска развития заболевания

Гипертиреоз, или тиреотоксикоз, представляет собой состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов. Эти гормоны регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы и многих других функций организма. Когда их уровень становится слишком высоким, все процессы ускоряются, что приводит к характерным симптомам: учащенному сердцебиению, потере веса, потливости, нервозности и повышенной утомляемости. Понимание причин гипертиреоза является первым шагом к правильной диагностике и эффективному лечению этого состояния.

Аутоиммунные нарушения как основная причина гипертиреоза

Наиболее частой причиной развития гипертиреоза являются аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система ошибочно атакует клетки собственного организма. В случае щитовидной железы это приводит к ее избыточной стимуляции и повышенной выработке гормонов.

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу к непрерывной и бесконтрольной продукции гормонов. Эти антитела, известные как тиреоид-стимулирующие иммуноглобулины, связываются с рецепторами на поверхности клеток щитовидной железы и заставляют ее работать в усиленном режиме. В результате железа часто увеличивается в размерах, формируя зоб. Болезнь Грейвса имеет наследственную предрасположенность и чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

Структурные изменения щитовидной железы

Гипертиреоз может развиваться не только из-за аутоиммунных процессов, но и вследствие структурных изменений в самой щитовидной железе, которые приводят к образованию автономно функционирующих участков.

Токсический узловой зоб возникает, когда в щитовидной железе формируются один или несколько узлов (аденом), которые начинают производить тиреоидные гормоны независимо от регулирующих сигналов организма. Эти узлы функционируют автономно, игнорируя нормальные механизмы обратной связи. Токсическая аденома представляет собой доброкачественную опухоль щитовидной железы, которая самостоятельно секретирует избыточное количество гормонов. Многоузловой токсический зоб чаще развивается у людей старшего возраста и в регионах с дефицитом йода, где щитовидная железа длительное время работала с повышенной нагрузкой.

Воспалительные процессы в щитовидной железе

Воспаление щитовидной железы, известное как тиреоидит, может вызывать временный гипертиреоз. Это происходит из-за разрушения фолликулов железы и выброса накопленных гормонов в кровь.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) обычно развивается после вирусной инфекции и сопровождается болезненностью в области шеи. Послеродовой тиреоидит возникает у некоторых женщин в течение первого года после родов и может проявляться фазой гипертиреоза, за которой часто следует фаза гипотиреоза. Безболевой тиреоидит протекает без выраженных симптомов со стороны щитовидной железы, но также может вызывать временное повышение уровня тиреоидных гормонов. В отличие от болезни Грейвса, при тиреоидитах гипертиреоз является временным явлением и обычно проходит самостоятельно по мере стихания воспаления.

Внешние факторы и ятрогенные причины

В некоторых случаях гипертиреоз может быть вызван внешними воздействиями, включая прием определенных препаратов или диагностические процедуры.

Избыточное потребление препаратов гормонов щитовидной железы, назначаемых для лечения гипотиреоза, может искусственно создавать состояние гипертиреоза. Это может происходить как при неправильно подобранной дозировке, так и при сознательном приеме повышенных доз препарата. Прием лекарственных средств, содержащих большое количество йода (например, амиодарона, используемого для лечения аритмий), может провоцировать развитие гипертиреоза у предрасположенных лиц. Контрастные вещества, содержащие йод и используемые при рентгенологических исследованиях, также могут стать триггером для развития тиреотоксикоза, особенно у людей с уже существующими заболеваниями щитовидной железы.

Факторы риска развития гипертиреоза

Определенные условия и характеристики повышают вероятность развития гипертиреоза. Осознание этих факторов риска помогает в раннем выявлении заболевания и своевременном обращении за медицинской помощью.

Наличие семейной истории заболеваний щитовидной железы значительно увеличивает риск развития гипертиреоза, особенно болезни Грейвса, которая имеет четкую генетическую предрасположенность. Женский пол является важным фактором риска — женщины болеют гипертиреозом в 5–10 раз чаще мужчин, что связано с особенностями гормональной регуляции и аутоиммунных процессов. Возраст также играет роль: болезнь Грейвса чаще развивается в возрасте 20–40 лет, а токсический узловой зоб — у людей старше 50 лет.

Другие аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа или витилиго, повышают вероятность развития аутоиммунного тиреоидита и болезни Грейвса. Недавняя беременность может стать триггером для послеродового тиреоидита у некоторых женщин. Курение не только увеличивает риск развития болезни Грейвса, но и усугубляет ее течение, особенно в отношении такого осложнения, как эндокринная офтальмопатия (поражение глаз). Сильный эмоциональный стресс или перенесенная тяжелая инфекция иногда служат пусковым механизмом для манифестации заболевания у генетически предрасположенных людей.

Сравнительная таблица основных причин гипертиреоза

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 285–310.
2. Фадеев В.В. Болезни щитовидной железы в практике врача. — М.: МИА, 2018. — С. 112–145.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза (диффузный токсический зоб). — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
4. Brent G.A. Graves' Disease // New England Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 358(24). — P. 2594–2605.
5. Ross D.S., Burch H.B., Cooper D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis // Thyroid. — 2016. — Vol. 26(10). — P. 1343–1421.
6. Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Фадеев В.В. Узловой токсический зоб: современные подходы к диагностике и лечению // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2015. — Т. 11 (2). — С. 15–23.