Гипертиреоз при беременности: опасности и современные подходы к лечению




Кароткова Ольга Викторовна

Автор:

Кароткова Ольга Викторовна

Эндокринолог

30.08.2025
Время чтения:

Гипертиреоз при беременности представляет собой состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов, что создает серьезные риски для здоровья матери и плода. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют минимизировать эти риски и обеспечить благоприятный исход беременности. Основными причинами гипертиреоза у беременных являются болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание) и транзиторный гестационный гипертиреоз, который часто связан с повышенным уровнем хорионического гонадотропина на ранних сроках.

Что такое гипертиреоз и почему он возникает при беременности

Гипертиреоз – это синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) в крови. Во время беременности его развитие может быть связано как с уже существующими заболеваниями щитовидной железы, так и с физиологическими изменениями в организме женщины.

Наиболее частой причиной (в 85–90% случаев) является болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела (АТ-рТТГ), стимулирующие щитовидную железу к избыточной продукции гормонов. Реже встречается узловой токсический зоб, при котором один или несколько узлов в железе становятся автономно активными.

Отдельно выделяют транзиторный гестационный гипертиреоз. Он развивается в первом триместре из-за структурной схожести хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с тиреотропным гормоном (ТТГ). Высокий уровень ХГЧ может слабо стимулировать рецепторы щитовидной железы, временно повышая выработку ее гормонов и подавляя уровень ТТГ. Обычно это состояние не требует лечения и самостоятельно проходит к 16–18-й неделе беременности.

Чем опасен гипертиреоз для матери и будущего ребенка

Нелеченный или плохо контролируемый гипертиреоз несет серьезные угрозы как для женщины, так и для развивающегося плода. Риски многократно возрастают при отсутствии адекватной терапии.

Для матери повышенный уровень тиреоидных гормонов увеличивает вероятность развития:

  • Преэклампсии – тяжелого осложнения, характеризующегося высоким артериальным давлением и поражением органов.
  • Сердечной недостаточности, так как избыток гормонов создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  • Тиреотоксического криза – угрожающего жизни состояния, которое может быть спровоцировано родами, инфекцией или стрессом.
  • Преждевременных родов и отслойки нормально расположенной плаценты.

Для плода и новорожденного последствия гипертиреоза матери включают:

  • Задержку внутриутробного развития и низкую массу тела при рождении.
  • Врожденные пороки развития.
  • Внутриутробную гибель плода.
  • Неонатальный гипертиреоз – состояние, которое развивается у ребенка после рождения из-за передачи от матери стимулирующих антител (АТ-рТТГ) через плаценту.

Как диагностируют гипертиреоз у беременных

Диагностика гипертиреоза во время беременности основывается на оценке клинической картины, данных анамнеза и, что наиболее важно, на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

«Золотым стандартом» диагностики является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (св. Т4) в крови. При манифестном гипертиреозе уровень ТТГ значительно подавлен (обычно ниже 0,1 мМЕ/л), а уровень св. Т4 повышен. Для болезни Грейвса характерно также наличие антител к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить ее структуру, размеры и кровоток, что помогает в дифференциальной диагностике причин гипертиреоза.

Важно отметить, что во время беременности референсные значения гормонов меняются. В первом триместре нормальный уровень ТТГ может быть физиологически снижен из-за влияния ХГЧ, поэтому интерпретацию результатов всегда должен проводить врач-эндокринолог.

Современные подходы к лечению гипертиреоза у беременных

Основной целью лечения гипертиреоза при беременности является достижение и поддержание эутиреоза (нормального уровня гормонов) с помощью минимально эффективных доз тиреостатических препаратов, безопасных для плода. Радиойодтерапия и хирургическое лечение во время беременности противопоказаны.

Препаратами выбора являются тионамиды, которые блокируют синтез тиреоидных гормонов. Наиболее изученным и предпочтительным лекарством является пропилтиоурацил (ПТУ) в первом триместре, так как он в меньшей степени проникает через плацентарный барьер и ассоциирован с более низким риском пороков развития у плода. Со второго триместра возможно переведение на тиамазол (Мерказолил), который имеет более удобный режим дозирования и меньший риск гепатотоксичности для матери.

Лечение проводится по принципу «блокируй и замещай»: тиреостатик блокирует функцию железы, а для профилактики медикаментозного гипотиреоза у плода добавляется левотироксин. Однако в современной практике чаще используется схема монотерапии минимально эффективной дозой тиреостатиков с целью поддержания уровня св. Т4 на верхней границе нормы.

Ниже представлена таблица с основными препаратами, используемыми для лечения гипертиреоза у беременных:

Препарат Особенности применения при беременности Основные риски
Пропилтиоурацил (ПТУ) Препарат выбора в первом триместре. Начинают с низких доз (50–150 мг/сутки), с последующей коррекцией. Риск гепатотоксичности для матери (редко), возможность развития агранулоцитоза.
Тиамазол (Мерказолил) Может применяться со второго триместра. Стартовая доза 5–15 мг/сутки. В первом триместре ассоциирован с характерными пороками развития плода (аплазия кожи, атрезия хоан).

Дозировки постоянно пересматриваются, и цель лечения – поддерживать уровень свободного Т4 матери на уровне, приближенном к верхней границе нормы, на самых низких возможных дозах препарата.

Ведение родов и послеродового периода при гипертиреозе

Роды у женщин с гипертиреозом должны проходить в специализированном родильном доме, где есть возможность оказания как акушерской, так и эндокринологической помощи. Основной риск в родах – развитие тиреотоксического криза на фоне стресса и болевого синдрома.

В послеродовом периоде возможны два основных сценария. При болезни Грейвса часто наступает ремиссия в третьем триместре из-за физиологической иммуносупрессии во время беременности. После родов, когда иммунная система восстанавливается, возможен рецидив заболевания. Поэтому необходим тщательный контроль уровня гормонов через 4–6 недель после родов. Второй сценарий связан с приемом тиреостатиков: они в небольших количествах проникают в грудное молоко. Кормление грудью при приеме низких доз пропилтиоурацила (до 150 мг/сутки) или тиамазола (до 10 мг/сутки) считается безопасным для ребенка. Рекомендуется принимать таблетки сразу после кормления и перед самым длительным сном ребенка, чтобы минимизировать его воздействие на препарат.

Список литературы

  1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
  2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности: диагностика, лечение, профилактика // Проблемы эндокринологии. — 2006. — Т. 52, № 2. — С. 47–56.
  3. Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы при беременности» (утв. Минздравом России). — 2021.
  4. American Thyroid Association Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum // Thyroid. — 2017. — Vol. 27, No 3. — P. 315–389.
  5. De Groot L., Abalovich M., Alexander E.K. et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. — 2012. — Vol. 97(8). — P. 2543–2565.
  6. Герасимов Г.А., Петунина Н.А. Болезни щитовидной железы. Руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 432 с.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы эндокринологам

Все консультации эндокринологов


Можно ли совмещать Орлистат и Метформин

Здравствуйте.
После беременности набрала лишний вес, сейчас...

низкий уровень сахара в крови

У меня 15 лет сахарный диабет 2 типа, по назначению врача...

Щитовидная железа

Когда отец пошел на УЗИ, у него обнаружили  кисту размером...

Врачи эндокринологи

Все эндокринологи


Эндокринолог

Нижегородская государственная медицинская академия

Стаж работы: 13 л.

Эндокринолог

Российский государственный медицинский университет

Стаж работы: 25 л.

Эндокринолог

Иркутский государственный медицинский университет

Стаж работы: 4 л.