Гипертиреоз у детей и подростков: признаки, диагностика и лечение

Гипертиреоз у детей и подростков представляет собой состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов, что приводит к ускорению обмена веществ и нарушению работы многих органов и систем. Раннее выявление симптомов, точная диагностика и своевременно начатое лечение крайне важны для предотвращения серьезных осложнений, таких как задержка роста, сердечно-сосудистые нарушения и проблемы с костной тканью. Понимание причин, признаков и современных подходов к терапии позволяет эффективно контролировать это состояние и обеспечить ребенку нормальное развитие и качество жизни.

Причины и механизмы развития гипертиреоза у детей

Основной причиной гипертиреоза в детском и подростковом возрасте является болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу к избыточной продукции гормонов. Реже состояние может быть вызвано воспалительными процессами в железе, узловыми образованиями или, в исключительных случаях, избыточным приемом препаратов йода или гормонов. Генетическая предрасположенность также играет роль, особенно если в семье были случаи аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Ключевые признаки и симптомы гипертиреоза

Симптомы гипертиреоза у детей часто развиваются постепенно, и их можно ошибочно принять за особенности поведения или последствия стресса. Родителей и педагогов должно насторожить сочетание нескольких признаков из приведенного ниже списка.

Наиболее характерные симптомы включают:

• Повышенную нервную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость и раздражительность.
• Ухудшение концентрации внимания и успеваемости в школе, несмотря на сохранные когнитивные способности.
• Учащенное сердцебиение (тахикардию), которое может ощущаться даже в состоянии покоя.
• Повышенный аппетит на фоне снижения или отсутствия прибавки в весе, а иногда и его потери.
• Нарушения сна, трудности с засыпанием и беспокойный сон.
• Повышенную потливость и плохую переносимость жары.
• Дрожь в руках (тремор).
• Увеличение щитовидной железы (зоб), которое может быть заметно визуально или прощупываться на шее.
• В подростковом возрасте могут наблюдаться нарушения менструального цикла у девушек.

Важно отметить, что у некоторых детей экзофтальм (выпячивание глазных яблок), характерный для болезни Грейвса у взрослых, выражен слабо или отсутствует.

Методы диагностики гипертиреоза

Диагностика гипертиреоза начинается с консультации врача-эндокринолога, который проводит осмотр ребенка, собирает подробный анамнез и оценивает клиническую картину. Для подтверждения диагноза и определения причины состояния назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Основные этапы диагностики:

• Лабораторные анализы крови: Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св. Т4) и свободного трийодтиронина (св. Т3). При гипертиреозе уровень ТТГ будет значительно снижен, а уровни св. Т4 и св. Т3 — повышены.
• Анализ на антитела: Выявление антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) является ключевым для подтверждения аутоиммунной природы болезни Грейвса.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы: Позволяет оценить размеры, структуру органа, выявить наличие узловых образований или признаки воспаления.
• Сцинтиграфия щитовидной железы: Это исследование проводится в сложных диагностических случаях для оценки функциональной активности железы и дифференциальной диагностики между болезнью Грейвса и другими причинами тиреотоксикоза.

Современные подходы к лечению гипертиреоза у детей

Цель лечения — нормализовать уровень тиреоидных гормонов, устранить симптомы заболевания и предотвратить долгосрочные осложнения. Выбор тактики зависит от причины гипертиреоза, возраста ребенка и тяжести состояния. Лечение проводится под строгим наблюдением эндокринолога.

Основные методы лечения:

• Консервативная терапия тиреостатиками: Это наиболее распространенный первый этап лечения болезни Грейвса. Назначаются препараты, блокирующие синтез гормонов в щитовидной железе. Лечение длительное, обычно продолжается не менее 1,5–2 лет. Важно регулярно контролировать анализы крови для корректировки дозы и профилактики побочных эффектов, главным из которых является угнетение кроветворения (агранулоцитоз).
• Радиойодтерапия: Прием капсулы с радиоактивным йодом, который избирательно накапливается в клетках щитовидной железы и разрушает их. Этот метод реже используется у детей младшего возраста, но может рассматриваться для подростков, особенно при неэффективности или непереносимости тиреостатиков.
• Хирургическое лечение (тиреоидэктомия): Удаление части или всей щитовидной железы проводится при неэффективности других методов, большом размере зоба, сдавливающем органы шеи, или при наличии узловых образований. После операции развивается гипотиреоз, который компенсируется пожизненным приемом гормонов в таблетках.

Многих родителей беспокоит безопасность и отдаленные последствия лечения. Следует понимать, что современные протоколы лечения разработаны с учетом растущего организма. Риски от нелеченного гипертиреоза для сердечно-сосудистой системы, костей и общего развития значительно превышают потенциальные риски правильно подобранной и контролируемой терапии.

Наблюдение и прогноз при гипертиреозе

Гипертиреоз — состояние, требующее длительного динамического наблюдения. Даже после успешного курса лечения тиреостатиками возможны рецидивы болезни Грейвса. После радиойодтерапии или хирургического вмешательства необходим регулярный контроль уровня гормонов для коррекции заместительной терапии. При адекватном и своевременном лечении прогноз для жизни и здоровья ребенка благоприятный: симптомы исчезают, нормализуются процессы роста и развития, восстанавливается качество жизни и социальная активность.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 415–435.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова) у детей. — М., 2014.
3. Léger J., Carel J.C. Hyperthyroidism in Childhood: Causes, When and How to Treat // Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology. — 2013. — Vol. 5 (Suppl 1). — P. 50–56.
4. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса — Базедова) у взрослых. — 2021.
5. Детская эндокринология: руководство для врачей / Лаврова Н.Ф., Петеркова В.А., Волеводз Н.Н. — М.: МИА, 2018. — С. 189–207.