Гиперпаратиреоз у женщин: течение болезни при беременности и в менопаузе

Гиперпаратиреоз у женщин представляет собой эндокринное нарушение, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратгормона, что приводит к значительным изменениям кальциевого обмена в организме. Течение этого заболевания у женщин имеет свои особенности в периоды беременности и менопаузы, что требует особого внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациенток. Понимание этих особенностей помогает своевременно выявить проблему, минимизировать риски для здоровья и выбрать оптимальную тактику лечения с учетом физиологического состояния женщины.

Особенности гиперпаратиреоза при беременности

Беременность создает уникальные условия для течения гиперпаратиреоза, поскольку в этот период происходит сложная перестройка кальциевого обмена, направленная на обеспечение потребностей развивающегося плода. Физиологическое повышение уровня паратгормона во время беременности обычно незначительное, однако при гиперпаратиреозе (ГПТ) его концентрация может достигать опасных значений. Это состояние представляет серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка, повышая риск развития осложнений.

Основная опасность для матери связана с гиперкальциемией — повышенным содержанием кальция в крови. Это состояние может проявляться тошнотой, рвотой (которые часто ошибочно принимают за проявления токсикоза), слабостью, мышечными болями, нарушением работы почек и развитием мочекаменной болезни. Для плода избыток паратгормона матери также не проходит бесследно. Паратгормон не проникает через плацентарный барьер, но хроническая гиперкальциемия у матери приводит к подавлению функции паращитовидных желез плода. После рождения у такого ребенка может развиться тяжелая гипокальциемия — низкий уровень кальция в крови, которая проявляется судорогами и требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика гиперпаратиреоза во время беременности осложняется тем, что некоторые биохимические показатели изменяются физиологически. Уровень общего кальция в крови может снижаться из-за уменьшения количества альбумина, поэтому более точным маркером является измерение ионизированного кальция. Тактика ведения беременности при гиперпаратиреозе требует мультидисциплинарного подхода с участием эндокринолога, акушера-гинеколога и неонатолога. В первом триместре оперативное лечение обычно не проводится из-за риска выкидыша, а во втором триместре оно считается наиболее безопасным. Консервативная терапия направлена на коррекцию гиперкальциемии с помощью обильного питья и применения препаратов, но их использование во время беременности ограничено из-за потенциального риска для плода.

Течение гиперпаратиреоза в период менопаузы

Менопауза является еще одним критическим периодом в жизни женщины, когда течение гиперпаратиреоза может усугубляться на фоне естественного возрастного снижения уровня эстрогенов. Эстрогены играют важную роль в защите костной ткани, и их дефицит приводит к активизации процессов костной резорбции (разрушения). Гиперпаратиреоз у женщин в менопаузе усугубляет эту ситуацию, значительно увеличивая риск развития остеопороза и патологических переломов даже при незначительных травмах.

Классические симптомы гиперпаратиреоза, такие как общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, боли в костях и суставах, часто маскируются под проявления климактерического синдрома. Это приводит к поздней диагностике заболевания, когда уже успевают развиться серьезные осложнения со стороны костной системы и почек. У многих женщин в менопаузе на первый план выходят именно костные проявления заболевания: снижение роста из-за компрессионных переломов позвонков, изменение осанки («поза просителя»), боли в спине.

Диагностика первичного гиперпаратиреоза в менопаузе основывается на выявлении стойкого повышения уровня паратгормона в сочетании с гиперкальциемией. Денситометрия — исследование минеральной плотности костной ткани — является обязательным методом обследования для оценки степени остеопороза. Лечение гиперпаратиреоза у женщин в менопаузе направлено не только на нормализацию уровня кальция и паратгормона, но и на профилактику переломов. Наиболее эффективным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является хирургическое удаление аденомы паращитовидной железы. При противопоказаниях к операции или при вторичном гиперпаратиреозе применяется консервативная терапия, включающая препараты кальция, витамина D и специфические лекарственные средства, подавляющие костную резорбцию.

Диагностика и мониторинг состояния

Диагностика гиперпаратиреоза у женщин в периоды беременности и менопаузы требует особого подхода и тщательной оценки всех клинических и лабораторных данных. Ключевое значение имеет дифференциальная диагностика между первичным, вторичным и третичным гиперпаратиреозом, так как тактика лечения каждого из них принципиально различается.

Для оценки состояния пациенток используется следующий алгоритм обследования:

• Определение уровня общего и ионизированного кальция в крови.
• Исследование уровня паратгормона (ПТГ) интактного.
• Анализ суточной мочи на экскрецию кальция.
• Определение уровня витамина D (25-ОН витамин D).
• Ультразвуковое исследование паращитовидных желез.
• Денситометрия костной ткани для оценки минеральной плотности.
• УЗИ почек для выявления нефролитиаза (камней в почках).

Особенности интерпретации результатов у беременных включают учет физиологического снижения общего кальция крови и возможного повышения паратгормона в пределах нормы. У женщин в менопаузе обязательно оценивают показатели фосфорно-кальциевого обмена в динамике, особенно при наличии остеопороза. Регулярный мониторинг этих показателей позволяет оценить эффективность лечения и своевременно корректировать терапию.

Сравнительная характеристика течения гиперпаратиреоза

Особенности течения гиперпаратиреоза в разные периоды жизни женщины имеют как общие черты, так и существенные различия, обусловленные физиологическими изменениями в организме. Понимание этих различий помогает выбрать оптимальную тактику ведения пациенток.

Профилактика осложнений и образ жизни

Профилактика осложнений гиперпаратиреоза у женщин в периоды гормональной перестройки включает как медицинские вмешательства, так и коррекцию образа жизни. Важнейшим аспектом является своевременная диагностика заболевания, особенно для женщин с факторами риска, такими как отягощенная наследственность, заболевания почек, прием некоторых лекарственных препаратов.

Для беременных с гиперпаратиреозом ключевое значение имеет тщательное наблюдение за состоянием плода и своевременная коррекция уровня кальция в крови. Регулярные ультразвуковые исследования позволяют оценить развитие костной системы плода и выявить возможные нарушения. После родов необходимо наблюдение за новорожденным для своевременного выявления и лечения неонатальной гипокальциемии.

Для женщин в менопаузе основное внимание уделяется профилактике переломов. Это включает:

• Регулярные занятия физическими упражнениями с умеренной нагрузкой для укрепления костно-мышечной системы.
• Обеспечение адекватного потребления кальция с пищей или добавками (после консультации с врачом).
• Поддержание оптимального уровня витамина D.
• Профилактику падений: устранение бытовых опасных факторов, ношение удобной обуви, коррекция зрения.
• Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя, которые негативно влияют на метаболизм костной ткани.

Регулярный медицинский контроль и соблюдение рекомендаций врача позволяют значительно снизить риск осложнений гиперпаратиреоза и сохранить качество жизни женщин в эти важные периоды.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 512-528.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т. 62, № 6. — С. 40-47.
3. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for the Management of Primary Hyperparathyroidism // Endocrine Practice. — 2016. — Vol. 22 (Suppl 1). — P. 1-19.
4. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперпаратиреоза у взрослых. — М., 2021. — 45 с.
5. Bilezikian J.P., Brandi M.L., Eastell R., et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2014. — Vol. 99, № 10. — P. 3561-3569.
6. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. — СПб.: Питер, 1996. — С. 244-256.