Гиперпаратиреоз у мужчин: влияние болезни на кости, почки и репродуктивное здоровье

Гиперпаратиреоз у мужчин представляет собой эндокринное нарушение, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратгормона (ПТГ), что приводит к серьезным нарушениям кальциево-фосфорного обмена и негативно сказывается на состоянии костной ткани, почек и репродуктивной функции. Это заболевание требует особого внимания, так как его последствия могут значительно ухудшить качество жизни и привести к инвалидизирующим осложнениям, если вовремя не начать лечение.

Механизм развития гиперпаратиреоза и его последствия для организма

Паратгормон является ключевым регулятором уровня кальция в крови. При его избытке кальций начинает активно вымываться из костей, а его всасывание в кишечнике и реабсорбция в почках усиливаются, что приводит к гиперкальциемии — повышенному содержанию кальция в крови. Это состояние запускает каскад патологических процессов в различных органах и системах.

Длительно существующая гиперкальциемия нарушает работу клеток, способствует кальцификации мягких тканей и сосудов, а также негативно влияет на нервно-мышечную проводимость. Именно системный характер нарушений объясняет многообразие проявлений гиперпаратиреоза.

Влияние гиперпаратиреоза на костную систему мужчин

Костная ткань является основным депо кальция в организме, поэтому именно она страдает одной из первых при избытке паратгормона. Активное вымывание кальция приводит к снижению минеральной плотности кости, развитию остеопороза и повышению риска патологических переломов.

У мужчин с гиперпаратиреозом часто возникают боли в костях, особенно в позвоночнике и крупных суставах. Может наблюдаться уменьшение роста из-за компрессионных переломов позвонков и развитие кистозных изменений в костной ткани в тяжелых случаях. Важно понимать, что потеря костной массы при этом заболевании происходит постепенно и часто остается незамеченной до момента возникновения перелома при незначительной травме.

Следующая таблица демонстрирует основные костные осложнения гиперпаратиреоза:

Воздействие гиперпаратиреоза на почки и мочевыделительную систему

Почки играют ключевую роль в поддержании кальциевого баланса, и при гиперпаратиреозе они подвергаются значительной нагрузке. Повышенное содержание кальция в крови приводит к его усиленному выделению с мочой (гиперкальциурии), что создает предпосылки для образования камней в почках.

Мочекаменная болезнь является частым осложнением гиперпаратиреоза у мужчин. Камни могут вызывать приступы почечной колики, нарушение оттока мочи и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. В долгосрочной перспективе персистирующая гиперкальциурия и нефролитиаз могут привести к развитию хронической болезни почек и даже почечной недостаточности, требующей заместительной терапии.

Помимо нефролитиаза, избыток кальция может откладываться в ткани почек (нефрокальциноз), что дополнительно нарушает их функцию. Раннее выявление и лечение гиперпаратиреоза позволяет предотвратить эти серьезные осложнения и сохранить функцию почек.

Влияние на репродуктивное здоровье и половую функцию

Гиперкальциемия и гормональные нарушения при гиперпаратиреозе оказывают негативное влияние на мужскую репродуктивную систему. Избыток паратгормона и кальция может нарушать функцию яичек, приводя к снижению выработки тестостерона — основного мужского полового гормона.

Снижение уровня тестостерона проявляется различными симптомами:

• Снижение либидо и сексуального влечения.
• Эректильная дисфункция.
• Уменьшение мышечной массы и силы.
• Повышенная утомляемость и снижение энергии.
• Изменения настроения, включая раздражительность и депрессивные состояния.

Кроме того, гиперкальциемия может непосредственно влиять на сосудистый компонент эрекции и нарушать процесс сперматогенеза. Нормализация уровня кальция и паратгормона после лечения гиперпаратиреоза часто приводит к улучшению показателей тестостерона и восстановлению половой функции.

Диагностика и подходы к выявлению осложнений

Своевременная диагностика гиперпаратиреоза и его осложнений имеет ключевое значение для предотвращения необратимых изменений в организме. Диагностический процесс включает лабораторные и инструментальные методы исследования, позволяющие оценить степень нарушения кальциевого обмена и выявить поражение органов-мишеней.

Лабораторная диагностика обязательно включает определение уровня общего и ионизированного кальция в крови, паратгормона, фосфора, витамина D, а также оценку функции почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации). Суточный анализ мочи на кальций помогает оценить степень гиперкальциурии.

Для оценки состояния костной системы выполняется денситометрия — измерение минеральной плотности кости, которая позволяет диагностировать остеопороз на ранней стадии. Ультразвуковое исследование почек помогает выявить наличие камней и признаки нефрокальциноза. В некоторых случаях может потребоваться рентгенография костей для оценки выраженности костных изменений.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567-589.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2010. — Т. 6, № 2. — С. 5-13.
3. Bilezikian J.P., Brandi M.L., Eastell R., et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2014. — Vol. 99, № 10. — P. 3561-3569.
4. Клинические рекомендации «Первичный гиперпаратиреоз» (утв. Минздравом России), 2021.
5. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. — СПб.: Питер, 1996. — С. 234-256.
6. Marcocci C., Cetani F. Clinical practice. Primary hyperparathyroidism // New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 365, № 25. — P. 2389-2397.