Чем опасен гиперпаратиреоз: последствия болезни без своевременного лечения

Гиперпаратиреоз опасен развитием тяжелых и часто необратимых осложнений, которые затрагивают практически все системы организма, если заболевание остается без своевременной диагностики и лечения. Это эндокринное нарушение, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратгормона (ПТГ), что приводит к стойкому повышению уровня кальция в крови. Без коррекции такое состояние постепенно разрушает костную ткань, нарушает работу почек, сердечно-сосудистой системы и негативно сказывается на нервно-психическом статусе человека. Понимание этих рисков — первый и ключевой шаг к принятию решения о начале терапии.

Разрушение костной системы и риск патологических переломов

Наиболее известное и инвалидизирующее последствие нелеченного гиперпаратиреоза — прогрессирующее разрушение костной ткани. Избыток паратгормона нарушает нормальный баланс между образованием и разрушением кости, смещая его в сторону резорбции (рассасывания). Кость теряет свою плотность и прочность, что в конечном итоге приводит к остеопорозу и остеопении.

Этот процесс долгое время может протекать бессимптомно, и первый его признак — внезапный перелом при минимальной нагрузке или даже без видимой причины. Наиболее опасны переломы тел позвонков, шейки бедра и костей предплечья. Помимо боли и ограничения подвижности, такие переломы значительно ухудшают качество жизни и увеличивают риск смертности, особенно в пожилом возрасте. Характерным для гиперпаратиреоза является состояние, называемое фиброзно-кистозный остит, которое сегодня встречается редко благодаря ранней диагностике, но при запущенных формах проявляется образованием кист и опухолевидных разрастаний в костях.

Поражение почек и риск почечной недостаточности

Почки являются одним из главных органов-мишеней при гиперпаратиреозе. Высокий уровень кальция в крови заставляет почки работать с повышенной нагрузкой, фильтруя и выводя его избыток с мочой. Это приводит к ряду серьезных осложнений.

Постоянная повышенная концентрация кальция в моче (гиперкальциурия) способствует образованию камней в почках (нефролитиазу) и, реже, отложению кристаллов кальция в самой почечной ткани (нефрокальцинозу). Камни в почках вызывают приступы мучительной боли (почечную колику), могут нарушать отток мочи и способствовать развитию рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Нефрокальциноз и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей постепенно нарушают функцию почек, приводя к развитию хронической болезни почек (ХБП) и, в терминальной стадии, к почечной недостаточности, требующей диализа.

Сердечно-сосудистые осложнения гиперпаратиреоза

Избыток кальция и паратгормона оказывает прямое токсическое действие на сердечную мышцу и стенки сосудов. Кальций начинает откладываться в сердечных клапанах, стенках артерий и миокарде, делая их жесткими и менее функциональными.

Это значительно увеличивает риск развития артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления), различных аритмий, гипертрофии левого желудочка и ускоряет прогрессирование атеросклероза. Совокупность этих факторов многократно повышает вероятность возникновения жизнеугрожающих событий, таких как инфаркт миокарда или инсульт. Сердечно-сосудистые осложнения являются одной из ведущих причин смерти у пациентов с тяжелыми формами гиперпаратиреоза.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта

Гиперкальциемия негативно влияет на секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта. Повышенный уровень кальция в крови может стимулировать избыточную выработку соляной кислоты в желудке, а также способствовать образованию кальциевых отложений в тканях поджелудочной железы.

В результате у пациентов часто развиваются такие состояния, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь. Эти заболевания проявляются болями в животе, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и нарушением пищеварения, что может усугублять общее состояние и способствовать снижению веса.

Неврологические и психологические расстройства

Высокий уровень кальция напрямую влияет на работу центральной и периферической нервной системы. Неврологические и психиатрические симптомы часто являются одними из первых неспецифических признаков гиперпаратиреоза, но их редко связывают с этим заболеванием.

Со стороны нервной системы это может проявляться мышечной слабостью, быстрой утомляемостью, подергиваниями мышц (фасцикуляциями) и нарушениями когнитивных функций: ухудшением памяти, трудностями с концентрацией внимания и замедлением мышления. Со стороны психической сферы частыми спутниками гиперпаратиреоза являются депрессия, апатия, эмоциональная лабильность (резкие перепады настроения), повышенная тревожность и в тяжелых случаях — психозы и нарушение сознания вплоть до комы.

Другие системные проявления и ухудшение качества жизни

Помимо поражения основных систем органов, длительно существующий гиперпаратиреоз оказывает общее негативное влияние на организм. Постоянная слабость, немотивированная усталость и снижение толерантности к физическим нагрузкам становятся постоянными спутниками человека.

Нередко развивается стойкий кожный зуд, связанный с отложением кристаллов кальция в коже. Из-за нарушения обмена кальция и фосфора может наблюдаться выпадение волос и ломкость ногтей. Сочетание хронических болей (в костях, мышцах, животе), психологического дискомфорта и ограничения физических возможностей радикально снижает общее качество жизни пациентов, приводя к социальной изоляции и профессиональной дезадаптации.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567-580.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т. 62, № 6. — С. 40-47.
3. Bilezikian J.P., Brandi M.L., Eastell R., et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2014. — Vol. 99, № 10. — P. 3561-3569.
4. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 45 с.
5. Silverberg S.J., Bilezikian J.P. Primary Hyperparathyroidism // In: De Groot L.J., et al. Endotext. — South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000.