После удаления правой доли щитовидной железы с перешейком, принимаете Эутирокс 37 мкг. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ: 6 недель назад: ТТГ: 4,71 мМЕ/мл (повышен) Т4 св: 6,53 пмоль/л (снижен) Вывод: Выраженный гипотиреоз На (29.09.2025): ТТГ: 2,77 мМЕ/мл (целевая норма 0,4-2,5) Т4 св: 8,94 пмоль/л (норма 10-22) Вывод: Субклинический гипотиреоз ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА: ТТГ снизился на 41% (с 4,71 до 2,77) Т4 вырос на 37% (с 6,53 до 8,94) Уходите из зоны явного гипотиреоза . Я считаю , что НУЖНО УВЕЛИЧИТЬ ДОЗУ до 50 мкг Обоснование: ТТГ 2,77 - пограничный Для оперированных целевой ТТГ 0,5-2,0 У вас выше оптимального Т4 св. 8,94 - НИЗКИЙ Должен быть минимум 12-14тСейчас ниже нормы на 11% Медленный рост Т4 За 6 недель вырос недостаточнотПризнак нехватки гормона ПОЧЕМУ НЕ ОСТАВИТЬ 37 мкг: Т4 растет слишком медленно
ТТГ еще не в целевом диапазоне
Риск симптомов гипотиреоза ОПТИМАЛЬНАЯ СХЕМА КОРРЕКЦИИ: Вариант 1 (рекомендую): Эутирокс 50 мкг ежедневно Контроль через 6-8 недель Целевые значения: ТТГ 0,5-2,0, Т4 св >12 Вариант 2 (мягкий): Чередовать 37,5/50 мкг через день↓ Средняя доза ~44 мкг Контроль через 6 недель ВАЖНЫЕ НЮАНСЫ: При оставшейся левой доле: Она работает, но недостаточно Компенсирует ~30-40% потребности Требуется заместительная терапия Расчет дозы после гемитиреоидэктомии: Базовая потребность: 1,6 мкг/кг веса При удалении 50% железы: ~50-75 мкг/сутки У вас 37 мкг - явно мало СИМПТОМЫ, требующие увеличения дозы: Есть ли у вас: Утомляемость? Отеки? Сухость кожи? Выпадение волос? Прибавка веса? Если ДА - тем более увеличивать! АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ: Перейти на Эутирокс 50 мкг Принимать строго натощак за 30-40 мин до еды Запивать только водой Через 6-8 недель: Повторить ТТГ, Т4 св., Т3 св. Целевые показатели: ТТГ: 0,5-2,0 мМЕ/мл Т4 св: 12-16 пмоль/л Т3 св: 4,0-6,0 пмоль/л ОТВЕТЫ НА ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ: "Может подождать еще?" НЕТ! Т4 растет слишком медленно 6 недель достаточный срок для оценки "Не много ли 50 мкг?" Это минимальная терапевтическая доза Для вашей ситуации даже маловато "Побочные эффекты?" При постепенном увеличении - минимальны Возможно легкое сердцебиение 2-3 дня ПРОГНОЗ: При дозе 50 мкг через 2 месяца: ТТГ снизится до 1,0-1,5 Т4 св. вырастет до 12-14 Улучшится самочувствиеи При сохранении 37 мкг: ТТГ останется >2,5 Т4 будет пограничный Риск симптомов гипотиреоза . Так что УВЕЛИЧИТЬ дозу до 50 мкг Контроль через 6-8 недель При ТТГ <1,0 - вернуться к чередованию 37,5/50 Не бойтесь увеличения! При вашей динамике это абсолютно оправдано и безопасно. Недолеченный гипотиреоз опаснее небольшого увеличения дозы.
