Показания к бронхоскопии при заболеваниях дыхательных путей

Показания к бронхоскопии при заболеваниях дыхательных путей включают широкий спектр клинических ситуаций, когда визуальная оценка состояния бронхиального дерева и получение биологического материала необходимы для точной диагностики. Бронхоскопия (фибробронхоскопия, ФБС) представляет собой эндоскопический метод исследования, позволяющий непосредственно осмотреть слизистую оболочку трахеи и бронхов, выполнить забор мокроты, биопсию подозрительных участков или удалить инородное тело. Эта процедура играет ключевую роль в дифференциальной диагностике между воспалительными, опухолевыми и другими патологическими процессами в легких, когда неинвазивные методы обследования оказываются недостаточно информативными.

Диагностические показания к проведению бронхоскопии

Основная цель диагностической бронхоскопии — установление или уточнение диагноза при различных заболеваниях органов дыхания. К этой категории относятся ситуации, когда необходимо визуализировать патологические изменения, получить образцы тканей или секрета для лабораторного анализа.

Наиболее частым диагностическим показанием является подозрение на злокачественную опухоль легких или бронхов. Бронхоскопия позволяет непосредственно увидеть новообразование, оценить его размеры, характер роста и распространенность, а главное — взять фрагмент ткани для гистологического исследования, которое окончательно подтверждает или опровергает диагноз рака. Процедура также незаменима для оценки состояния дыхательных путей у пациентов с длительным кашлем неясного происхождения, особенно если он сопровождается кровохарканьем. Присутствие крови в мокроте всегда требует тщательного исследования для исключения онкологии, туберкулеза или других серьезных заболеваний.

Важным показанием служат выявленные при рентгенографии или компьютерной томографии легких затемнения неясной природы, ателектазы (спадения доли легкого) или участки хронического воспаления, которые не поддаются стандартной терапии. Бронхоскопия помогает дифференцировать пневмонию, абсцесс, туберкулезный процесс или опухоль. При помощи специальных методик, таких как бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), врач может получить смывы с самых мелких бронхов и альвеол для цитологического и микробиологического анализа, что критически важно для диагностики интерстициальных заболеваний легких, пневмоцистной пневмонии или диссеминированного туберкулеза.

Лечебные показания к выполнению бронхоскопии

Лечебная бронхоскопия направлена не на диагностику, а на устранение конкретной проблемы в дыхательных путях с помощью эндоскопического оборудования. Эти манипуляции часто требуют неотложного выполнения и проводятся для сохранения проходимости дыхательных путей и нормализации газообмена.

Наиболее экстренным показанием является аспирация инородного тела. Дети нередко вдыхают мелкие предметы, а взрослые могут аспирировать пищу или зубные протезы. Это состояние угрожает жизни из-за возможной полной обтурации (закупорки) дыхательных путей и развития асфиксии. Бронхоскопия позволяет быстро и безопасно извлечь инородное тело под визуальным контролем. Другая жизнеспасающая процедура — санационная бронхоскопия, которая проводится пациентам с массивным скоплением вязкой мокроты или гноя в бронхах, например, при тяжелой пневмонии, муковисцидозе или в послеоперационном периоде, когда самостоятельное откашливание невозможно. Через бронхоскоп вводятся растворы, разжижающие секрет, который затем отсасывается, что значительно улучшает вентиляцию легких.

При опухолях, перекрывающих просвет крупных бронхов и вызывающих одышку, бронхоскопия используется для паллиативного лечения. С помощью лазера, аргоноплазменной коагуляции, криодеструкции или установки стента хирург может разрушить часть опухоли или восстановить проходимость дыхательных путей, тем самым облегчив состояние пациента.

Показания к бронхоскопии при конкретных заболеваниях

Разные нозологии диктуют различные цели и особенности проведения фибробронхоскопии. Понимание этих нюансов помогает врачу определить необходимость процедуры в каждом конкретном случае.

При хроническом обструктивном заболевании легких (ХОБЛ) и бронхиальной астме бронхоскопия проводится не рутинно, а только при атипичном течении болезни: например, при неэффективности стандартной терапии, подозрении на присоединение грибковой инфекции (аспергиллез) или для забора материала при подозрении на эозинофильный бронхит. У пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, химиотерапия) ФБС является основным методом диагностики оппортунистических инфекций, таких как пневмоцистная пневмония или цитомегаловирусный бронхит.

При подозрении на туберкулез легких бронхоскопия показана в случаях, когда анализ мокроты на микобактерии отрицателен, но клинико-рентгенологическая картина вызывает сомнения. Визуально можно обнаружить специфические воспалительные изменения (туберкулезные бугорки, свищи), а с помощью биопсии или БАЛ — получить материал для ПЦР-диагностики и посева, что повышает вероятность выявления заболевания. В онкологии, помимо первичной диагностики, бронхоскопия используется для точного определения стадии рака легкого — оценки распространенности опухоли на главные бронхи и трахею, что напрямую влияет на тактику лечения и прогноз.

Когда бронхоскопия необходима, а когда ее можно избежать

Решение о назначении бронхоскопии всегда принимается взвешенно, с учетом соотношения потенциальной диагностической или лечебной пользы и рисков процедуры. Существуют четкие клинические сценарии, при которых ее проведение считается обязательным.

Бронхоскопия абсолютно необходима при наличии рентгенологических признаков ателектаза всей доли легкого, прогрессирующего затемнения, не поддающегося лечению антибиотиками, а также при повторяющихся эпизодах кровохарканья. Она незаменима для контроля состояния дыхательных путей после операций на легких, например, для оценки состоятельности швов. В то же время, при острой неосложненной внебольничной пневмонии у ранее здорового человека, которая хорошо отвечает на терапию, проведение ФБС обычно не требуется. Диагноз успешно ставится на основании клинической картины, анализов крови и рентгенографии.

Многих пациентов беспокоит вопрос дискомфорта и безопасности. Современная бронхоскопия проводится с применением седации или общего наркоза, что делает процедуру безболезненной. Риски таких серьезных осложнений, как выраженное кровотечение после биопсии или пневмоторакс, являются низкими при выполнении манипуляции опытным специалистом и тщательной предварительной подготовке пациента. Отказ от необходимой по показаниям бронхоскопии может привести к гораздо более серьезным последствиям: поздней диагностике рака, прогрессированию инфекции или хронической дыхательной недостаточности.

Основные группы показаний к бронхоскопии

Для наглядности ключевые ситуации, требующие проведения бронхоскопии, систематизированы в таблице. Это поможет составить общее представление о спектре ее применения.

Список литературы

1. Чучалин А.Г. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2021. — Т. 1. — С. 245-280.
2. Федеральные клинические рекомендации по применению бронхоскопии в диагностике заболеваний дыхательных путей. — М.: Российское респираторное общество, 2020.
3. Эндоскопическая диагностика и терапия заболеваний трахеи, бронхов и легких / Под ред. Хюннемена Г., Дейтела М. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 112-156.
4. Ernst A., Herth F.J.F. Principles and Practice of Interventional Pulmonology. — New York: Springer, 2013.
5. Визель А.А., Визель И.Ю. Туберкулез органов дыхания: современные аспекты диагностики. — Казань: Медицина, 2019. — С. 178-195.
6. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD Report). — 2024.