Показания и противопоказания к колоноскопии: когда можно и нельзя делать

Колоноскопия является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний толстого кишечника, позволяющим не только визуально оценить состояние слизистой оболочки, но и выполнить биопсию или удалить патологические образования. Понимание показаний и противопоказаний к этой процедуре критически важно для ее безопасного и эффективного проведения. Решение о необходимости колоноскопии всегда принимается врачом на основании индивидуальной клинической картины пациента, взвешивая потенциальную пользу и возможные риски.

Когда колоноскопия необходима: ключевые показания

Колоноскопия назначается при наличии конкретных симптомов, в рамках скрининга рака или для контроля уже выявленных заболеваний. Процедура позволяет поставить точный диагноз и вовремя начать лечение.

Диагностическая колоноскопия проводится при следующих симптомах и состояниях:

• Хронические боли в животе неясного происхождения, особенно сопровождающиеся нарушениями стула (запорами, диареей).
• Присутствие крови, слизи или гноя в каловых массах, что может указывать на воспалительный процесс, полипы или опухоль.
• Железодефицитная анемия неясного генеза, которая может быть следствием хронической кровопотери из желудочно-кишечного тракта.
• Резкая и необъяснимая потеря массы тела в сочетании с нарушениями работы кишечника.
• Подозрение на воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) для оценки распространенности и активности процесса.
• Подтверждение или опровержение данных других исследований (например, ирригоскопии или компьютерной томографии), вызвавших сомнения у врача.

Скрининговая колоноскопия направлена на раннее выявление колоректального рака у людей без симптомов. Она рекомендована:

• Всем людям в возрасте от 40 до 75 лет с периодичностью, которую определяет врач на основании результатов первой процедуры и индивидуальных факторов риска.
• Лицам с отягощенным семейным анамнезом (рак кишечника или полипы у близких родственников) — скрининг может начинаться раньше.
• Пациентам с выявленными ранее и удаленными полипами для контроля и своевременного обнаружения рецидивов.

Лечебная колоноскопия выполняется с целью проведения манипуляций:

• Удаление полипов (полипэктомия) для предотвращения их злокачественного перерождения.
• Остановка кишечного кровотечения с помощью коагуляции или клипирования сосуда.
• Устранение заворота кишки или инвагинации (внедрения одной части кишки в просвет другой).
• Бужирование (расширение) суженных участков кишки, например, возникших после воспаления или операции.

Абсолютные и относительные противопоказания к колоноскопии

Противопоказания к проведению колоноскопии делятся на абсолютные, когда процедура категорически запрещена из-за высокого риска для жизни, и относительные, при которых исследование возможно, но требует особой осторожности и тщательной оценки соотношения риска и пользы.

Абсолютные противопоказания делают процедуру невозможной из-за непосредственной угрозы жизни и здоровью пациента:

• Перитонит — разлитое воспаление брюшины, при котором любое вмешательство может усугубить состояние.
• Тяжелые формы ишемического и язвенного колита в фазе обострения, когда высок риск перфорации (прободения) стенки кишки.
• Ранний период после операций на органах брюшной полости и малого таза.
• Острая фаза инфаркта миокарда, инсульта или тяжелая сердечно-легочная недостаточность, когда пациент не может перенести саму процедуру и подготовку к ней.
• Тяжелые формы дивертикулита — воспаления мешковидных выпячиваний стенки кишки.
• Беременность (второй и третий триместр) — процедура может спровоцировать преждевременные роды.

Относительные противопоказания требуют индивидуального подхода. Врач может отложить исследование, провести его с особой осторожностью или выбрать альтернативный метод диагностики.

• Общее тяжелое состояние пациента, при котором риски от процедуры превышают ее диагностическую ценность.
• Нарушения свертываемости крови, которые повышают риск кровотечения во время биопсии или полипэктомии. Часто требуют предварительной коррекции.
• Обострение геморроя, анальной трещины или парапроктита, что делает процедуру крайне болезненной.
• Недавно перенесенные операции на органах малого таза.
• Обширный воспалительный процесс в области толстой кишки, при котором повышена вероятность перфорации.
• Паховые и пупочные грыжи большого размера, которые могут ущемиться во время процедуры.
• Психические заболевания в стадии обострения, не позволяющие пациенту адекватно перенести подготовку и саму процедуру.

Важно сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях, аллергиях и принимаемых лекарствах (особенно антикоагулянтах и антиагрегантах). Это позволит максимально точно оценить все риски и принять верное решение о возможности и безопасности колоноскопии.

Альтернативные методы при наличии противопоказаний

Если колоноскопия невозможна из-за противопоказаний, существуют альтернативные методы обследования толстого кишечника. Каждый из них имеет свои преимущества и ограничения, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) — это метод, при котором с помощью компьютерного томографа создается трехмерная модель толстой кишки. Он не требует глубокого введения эндоскопа и седации, менее инвазивен. Однако его главный недостаток — невозможность выполнить биопсию или удалить полип при их обнаружении. Кроме того, метод сопряжен с лучевой нагрузкой и также требует тщательной подготовки кишечника.

Капсульная эндоскопия предполагает проглатывание небольшой капсулы со встроенной камерой, которая передает изображение по мере прохождения по желудочно-кишечному тракту. Метод абсолютно безболезненный и нетравматичный, но малоинформативен именно для толстой кишки, так как капсула часто проходит ее слишком быстро. Он также не позволяет выполнить лечебные манипуляции.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом. Оно может выявить крупные образования и нарушения рельефа слизистой, но менее чувствительно для обнаружения мелких полипов и ранних стадий рака. Как и КТ, связано с лучевой нагрузкой.

Решение о выборе альтернативного метода всегда принимается коллегиально с участием врача-эндоскописта, рентгенолога и лечащего врача, исходя из диагноза, который нужно подтвердить или исключить.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с колоректальным раком. Ассоциация онкологов России. — 2020.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 6. — С. 70-102.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Миклош, 2006. — 432 с.
4. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по скринингу и профилактике рака. — 2020.
5. Леонтьев А.В., Воробьев А.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний толстой кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 208 с.
6. Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG). Руководство по колоноскопическому наблюдению после удаления аденоматозных полипов. — 2019.