Диагностическая и лечебная колоноскопия: в чем разница и когда назначают

Диагностическая и лечебная колоноскопия — это две основные цели проведения эндоскопического исследования толстой кишки, которые принципиально отличаются по своим задачам и методике выполнения. Диагностическая колоноскопия направлена на визуальный осмотр слизистой оболочки кишечника, выявление проблем и забор образцов тканей, в то время как лечебная колоноскопия подразумевает непосредственное выполнение медицинских манипуляций для устранения обнаруженной патологии. Понимание разницы между этими процедурами помогает пациенту осознанно подойти к обследованию и правильно подготовиться к нему, снижая уровень тревоги.

Что такое диагностическая колоноскопия и ее цели

Диагностическая колоноскопия — это процедура визуального осмотра внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного видеокамерой. Ее первостепенная задача — обнаружение любых отклонений от нормы, а не их немедленное лечение. Многих беспокоит, что во время осмотра можно пропустить серьезное заболевание. Современные колоноскопы с высоким разрешением и функцией увеличения изображения позволяют детально рассмотреть слизистую, что значительно повышает точность диагностики даже самых небольших изменений.

Процедура назначается в нескольких ключевых случаях. Прежде всего, это скрининг колоректального рака для людей старше определенного возраста, даже при отсутствии жалоб, что позволяет выявить заболевание на ранней, бессимптомной стадии. Во-вторых, это диагностика при наличии конкретных симптомов, таких как хронические боли в животе, необъяснимая потеря веса, анемия или кровь в стуле. Кроме того, диагностическая колоноскопия необходима для контроля за состоянием кишечника у пациентов с уже установленными хроническими заболеваниями, например, с язвенным колитом или болезнью Крона, чтобы отслеживать динамику и эффективность терапии.

Важнейшим элементом диагностической процедуры является биопсия — забор крошечных фрагментов ткани слизистой оболочки для последующего гистологического анализа под микроскопом. Это безболезненно, так как в слизистой нет болевых рецепторов. Биопсия является единственным способом точно определить природу обнаруженного образования: является ли оно доброкачественным полипом, злокачественной опухолью или проявлением воспалительного заболевания. Таким образом, диагностическая колоноскопия предоставляет врачу исчерпывающую информацию для постановки точного диагноза.

Суть и возможности лечебной колоноскопии

Лечебная колоноскопия — это логическое продолжение диагностической, когда в ходе одного эндоскопического сеанса не только обнаруживается патология, но и сразу же выполняется ее устранение. Это позволяет избежать повторной подготовки и проведения процедуры, что более комфортно для пациента и экономически эффективно. Ключевой страх пациентов — боль во время манипуляций — снимается использованием современной седации, которая погружает человека в состояние медикаментозного сна, обеспечивая полное отсутствие дискомфорта и воспоминаний о процедуре.

Современный колоноскоп — это сложный аппарат, к которому подключаются различные инструменты для выполнения хирургических манипуляций. Наиболее частой лечебной процедурой является полипэктомия — удаление полипов. Это критически важно, поскольку многие виды полипов со временем могут трансформироваться в рак. Их удаление является действенной мерой профилактики колоректального рака. Для удаления используются специальные петли, щипцы или, в случае больших образований, методика диссекции в подслизистом слое.

Помимо этого, в рамках лечебной колоноскопии выполняется остановка кишечного кровотечения. С помощью специальных насадок врач может коагулировать (прижечь) кровоточащий сосуд или наложить на него клипсу. Также процедура применяется для бужирования — расширения суженных участков кишки, возникших вследствие рубцов или воспаления, с помощью баллонов или других дилататоров. Таким образом, лечебная колоноскопия является малоинвазивной альтернативой полостным операциям, значительно сокращающей период восстановления и риски для пациента.

Сравнительная таблица: диагностическая и лечебная колоноскопия

Для наглядного понимания различий между двумя типами процедур полезно рассмотреть их ключевые аспекты в сравнении.

Как подготовиться к процедуре

Качество и информативность любой колоноскопии, будь она диагностической или лечебной, напрямую зависят от тщательности подготовки пациента. Недостаточно очищенный кишечник не позволяет врачу провести полноценный осмотр, что может привести к пропуску патологии и необходимости повторения всей процедуры. Подготовка всегда включает два основных компонента: бесшлаковую диету и прием специальных слабительных препаратов для очищения кишечника.

За 2–3 дня до исследования необходимо перейти на специальную диету. Из рациона исключаются продукты, богатые клетчаткой и способствующие газообразованию: свежие овощи и фрукты, зелень, бобовые, черный хлеб, орехи, газированные напитки. Разрешаются прозрачные бульоны, отварное мясо, рыба, яйца, манная каша, белый хлеб. За день до процедуры назначается прием мощного слабительного средства по определенной схеме, которую подробно объясняет врач. Важно пить большое количество прозрачной жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Непосредственно в день исследования запрещается любая твердая пища и часто — любая жидкость.

Ключевые показания для назначения каждого вида колоноскопии

Решение о том, какая именно процедура потребуется — только диагностическая или с элементами лечения, — принимает врач-эндоскопист на основании целей обследования и данных предварительной диагностики. Диагностическая колоноскопия планово назначается для скрининга рака, при неспецифических жалобах со стороны кишечника, для контроля за известными хроническими заболеваниями и после операции на толстой кишке для оценки состояния анастомоза (места соединения).

Лечебная колоноскопия становится необходимой, когда в ходе диагностического этапа обнаруживается патология, которую можно устранить эндоскопически. Абсолютным показанием является выявление полипов, особенно тех, которые имеют признаки аденоматозного типа и высокий риск малигнизации. Другими показаниями служат обнаруженные источники кровотечения (ангиодисплазии, язвы), а также стриктуры (сужения) кишки, требующие бужирования. Иногда процедура изначально планируется как лечебная, если по данным предыдущих обследований (например, компьютерной томографии) уже известно о наличии полипа, подлежащего удалению.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению колоректального рака // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2019.
2. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2011.
3. Cotton P.B., Williams C.B. Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals. — 7th ed. — Wiley-Blackwell, 2014.
4. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B. et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology, 2008.
5. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по скринингу и профилактике колоректального рака. — Серия технических руководств по скринингу рака. — 2020.
6. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит): клиника, диагностика и лечение. — М.: Миклош, 2018.