Удаление полипов при колоноскопии: показания, риски и восстановление

Удаление полипов при колоноскопии является стандартной и высокоэффективной процедурой, которая позволяет не только диагностировать, но и сразу удалить потенциально опасные образования в толстой кишке. Эта манипуляция, известная как полипэктомия, играет ключевую роль в профилактике колоректального рака, так как большинство его случаев развивается именно из доброкачественных полипов. Процедура выполняется во время диагностической колоноскопии с помощью специального инструментария, вводимого через канал колоноскопа. Понимание показаний, потенциальных рисков и правил восстановления позволяет пациенту подойти к процедуре осознанно и минимизировать возможные осложнения.

Показания к удалению полипов во время колоноскопии

Основным показанием к удалению любого обнаруженного полипа является предотвращение его злокачественного перерождения. Решение принимается эндоскопистом непосредственно во время осмотра на основе размера, типа и количества образований.

Полипы толстой кишки классифицируются по гистологическому строению, и от этого зависит тактика врача. Аденоматозные полипы считаются предраковыми состояниями, поэтому их удаляют в обязательном порядке. Гиперпластические полипы, как правило, имеют низкий онкогенный потенциал, и решение об их удалении принимается индивидуально, особенно если они крупные или расположены в правых отделах толстой кишки.

Размер образования напрямую влияет на риск малигнизации. Полипы размером более 1 см подлежат удалению в связи со значительным увеличением вероятности их перерождения. Даже мелкие полипы (менее 0,5 см) часто удаляют для последующего гистологического исследования, чтобы точно определить их тип и потенциальную опасность.

Как проходит процедура удаления полипа

Процедура удаления полипов технически называется полипэктомией и проводится без разрезов, через естественные пути. Для этого через рабочий канал эндоскопа вводятся специальные инструменты.

Наиболее распространенным методом является петлевая электроэксцизия. Врач накидывает на основание полипа диатермическую петлю, через которую пропускается высокочастотный ток. Ток одновременно срезает образование и коагулирует (прижигает) сосуды в его ножке, что предотвращает кровотечение. Для очень мелких полипов может использоваться метод холодной или горячей биопсии щипцами.

Важным этапом является маркировка места удаления. Если полип был крупным или имел подозрительные черты, врач может сделать татуировку (нанести специальную несмываемую краску) в подслизистый слой рядом с местом вмешательства. Это позволяет в будущем без труда найти этот участок для контрольной колоноскопии или, при необходимости, для хирургической резекции.

Возможные риски и осложнения после полипэктомии

Как и любое медицинское вмешательство, полипэктомия имеет определенные риски, однако частота серьезных осложнений при выполнении ее опытным специалистом является низкой.

Наиболее частым осложнением является кровотечение, которое может возникнуть сразу после процедуры или отсроченно (через несколько дней). Риск кровотечения повышается при удалении крупных полипов, полипов на широком основании, а также у пациентов, принимающих препараты, разжижающие кровь. Современные методы коагуляции позволяют эффективно контролировать этот риск.

Перфорация (прободение стенки кишки) является редким, но серьезным осложнением. Вероятность ее возникновения выше при удалении больших полипов или при глубоком поражении стенки кишки. Симптомами перфорации являются сильная боль в животе, напряжение брюшной стенки, повышение температуры тела и тошнота. Такая ситуация требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Синдром постполипэктомической коагуляции — это редкое состояние, возникающее при обширном прижигании тканей, которое может привести к ожогу стенки кишки и транзиторному воспалению. Он проявляется болью, лихорадкой и лейкоцитозом через 1–5 дней после процедуры и обычно лечится консервативно.

Восстановление и рекомендации после удаления полипов

Период восстановления после полипэктомии обычно протекает легко, так как вмешательство является малотравматичным. Строгое следование рекомендациям врача позволяет свести к минимуму риск осложнений и обеспечить комфортное заживление.

В первые часы после процедуры, пока действует седация, необходим покой. В день вмешательства запрещается управлять автомобилем, принимать важные решения и употреблять алкоголь. В течение 2–3 часов после колоноскопии не рекомендуется принимать пищу, чтобы дать слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта восстановиться.

Особое внимание уделяется питанию в последующие дни. Соблюдение щадящей диеты помогает предотвратить механическое или химическое раздражение места вмешательства и снизить риск кровотечения.

Рекомендуемый рацион питания после процедуры включает в себя следующие продукты:

• Легкие бульоны (куриный, овощной).
• Вареные или приготовленные на пару овощи в виде пюре.
• Нежирные сорта мяса и рыбы в перемолотом виде (суфле, тефтели).
• Разваренные каши на воде (овсяная, рисовая).
• Кисломолочные продукты с низкой кислотностью (йогурт без добавок, простокваша).

На 7–14 дней следует исключить продукты, способствующие газообразованию и раздражению кишечника: бобовые, капусту, черный хлеб, острые, копченые, жареные блюда, алкогольные и газированные напитки, а также грубую клетчатку.

Физическая активность в первые 48–72 часа должна быть ограничена. Следует избегать поднятия тяжестей, интенсивных тренировок и любой деятельности, повышающей внутрибрюшное давление, чтобы не спровоцировать кровотечение. Далее нагрузку можно возвращать к привычной постепенно.

Гистологическое исследование удаленного полипа

Каждый удаленный полип в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование в патологоанатомическую лабораторию. Это золотой стандарт диагностики, который позволяет поставить окончательный диагноз.

Специалист-патолог изучает ткань под микроскопом, определяет тип полипа (аденоматозный, гиперпластический, зубчатый и др.), степень дисплазии (изменения клеток) и наличие или отсутствие признаков злокачественного перерождения. От этого заключения напрямую зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

Если в полипе обнаруживаются раковые клетки, важно оценить полноту его удаления. Признаком радикальной полипэктомии является наличие чистых (непораженных) краев резекции. Если злокачественные клетки определяются на линии разреза, это может потребовать дополнительного вмешательства.

Дальнейшее наблюдение после полипэктомии

После удаления полипов устанавливается индивидуальный график контрольных колоноскопий. Его периодичность зависит от количества, размера и гистологического типа удаленных образований, а также от наличия у пациента факторов риска.

Стандартные интервалы динамического наблюдения основываются на международных и российских клинических рекомендациях. Соблюдение этих сроков является ключевым для эффективной профилактики колоректального рака.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных колоректальным раком. Ассоциация онкологов России. — М., 2020.
2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и соавт. Диагностика и лечение колоректальных полипов: рекомендации Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника (РОИВЗК) // РЖГГК. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 4-16.
3. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B. et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 134(5). — P. 1570-1595.
4. Rex D.K., Boland C.R., Dominitz J.A. et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer // American Journal of Gastroenterology. — 2017. — Vol. 112(7). — P. 1016-1030.
5. Затевахин И.И., Григорьев Р.А., Тимошин А.Д. Эндоскопическая хирургия желудочно-кишечного тракта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
6. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Ачкасов С.И. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2011. — 608 с.