Виды ректороманоскопии и особенности проведения процедуры с акцентом на безопасность пациента

Ректороманоскопия — это эндоскопический метод визуального обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки, который играет ключевую роль в ранней диагностике заболеваний толстого кишечника. Процедура ректороманоскопии позволяет выявить воспалительные изменения, полипы, опухоли и другие патологии на ранних стадиях, что значительно повышает эффективность лечения. Безопасность пациента во время исследования обеспечивается современным оборудованием, строгим соблюдением алгоритма подготовки и высокой квалификацией медицинского персонала.

Многие пациенты испытывают тревогу перед эндоскопическими исследованиями, однако понимание сути метода, его видов и этапов проведения помогает снизить беспокойство. Современная ректороманоскопия — это быстрая и малотравматичная процедура, которая проводится с учетом индивидуальных особенностей человека и строгих протоколов безопасности.

Основные виды ректороманоскопии

Ректороманоскопия делится на два основных типа в зависимости от используемого оборудования: жесткая и гибкая. Выбор методики зависит от диагностических задач, анатомических особенностей пациента и оснащенности медицинского учреждения. Оба вида ректороманоскопии обеспечивают высокую информативность при соблюдении техники выполнения.

Жесткая ректороманоскопия выполняется с помощью металлического ректоскопа — прямой трубки длиной 25–35 см с осветительной системой и устройством для подачи воздуха. Этот метод особенно эффективен для детального осмотра прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. Жесткий ректоскоп позволяет проводить не только диагностику, но и лечебные манипуляции: удаление небольших полипов, остановку кровотечения, биопсию подозрительных участков слизистой.

Гибкая ректороманоскопия (сигмоидоскопия) проводится с использованием гибкого эндоскопа — тонкой трубки с управляемым дистальным концом. Длина аппарата составляет 60–65 см, что позволяет осмотреть более протяженные участки сигмовидной кишки. Гибкий сигмоидоскоп обеспечивает лучший комфорт для пациента и уменьшает риск дискомфорта при прохождении анатомических изгибов кишечника. Эта методика особенно предпочтительна для пациентов с повышенной чувствительностью или после операций на органах малого таза.

Подготовка к ректороманоскопии

Качественная подготовка — обязательное условие безопасности и информативности исследования. Неполное очищение кишечника может затруднить визуализацию слизистой оболочки, увеличить продолжительность процедуры и повысить риск дискомфорта. Подготовка включает два ключевых компонента: бесшлаковую диету и очищение кишечника с помощью слабительных препаратов или клизм.

За 2–3 дня до ректороманоскопии рекомендуется перейти на бесшлаковую диету. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию и обильному формированию каловых масс:

• сырые овощи и фрукты, особенно капуста, бобовые, яблоки;
• черный хлеб, выпечка, кондитерские изделия;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе.

Разрешены: отварное нежирное мясо, рыба, белый хлеб, рисовая и манная каша на воде, кисломолочные продукты без добавок. Накануне исследования рекомендуется легкий ужин не позднее 18 часов.

Очищение кишечника проводится вечером накануне и утром в день ректороманоскопии. Для этого могут использоваться:

• Очистительные клизмы: проводятся за 2–3 часа до процедуры до появления чистых промывных вод.
• Слабительные препараты на основе полиэтиленгликоля: принимаются согласно инструкции, обычно требуется выпить 3–4 литра раствора в течение нескольких часов.
• Осмотические слабительные: назначаются врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Важно соблюдать питьевой режим во время подготовки для профилактики обезвоживания. Пациентам с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология) необходима предварительная консультация врача для коррекции лекарственной терапии.

Как проводится процедура ректороманоскопии

Ректороманоскопия выполняется в специально оборудованном кабинете, длится 10–20 минут и состоит из нескольких последовательных этапов. Перед началом исследования медицинский персонал объясняет пациенту все детали процедуры и получает информированное добровольное согласие. Пациент размещается на кушетке в коленно-локтевом положении или на левом боку с подтянутыми к груди коленями — это положение обеспечивает оптимальное прохождение аппарата по кишечнику.

Врач проводит пальцевое ректальное исследование для оценки тонуса сфинктера и исключения выраженных препятствий. Наконечник ректоскопа или сигмоидоскопа смазывается медицинским гелем для облегчения введения и уменьшения дискомфорта. Аппарат осторожно продвигается по просвету кишечника под визуальным контролем. Для улучшения видимости складок слизистой оболочки в кишку подается небольшое количество воздуха — это может вызвать чувство распирания, которое быстро проходит после завершения исследования.

Во время осмотра врач оценивает цвет, рельеф, сосудистый рисунок и перистальтику кишечной стенки. При обнаружении подозрительных участков может быть проведена биопсия — забор небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования. Биопсия выполняется специальными щипцами, это безболезненная манипуляция благодаря отсутствию болевых рецепторов в слизистой оболочке кишечника. После завершения осмотра аппарат аккуратно извлекается, а из кишечника удаляется избыток воздуха.

Меры безопасности во время ректороманоскопии

Безопасность пациента во время ректороманоскопии обеспечивается многоуровневой системой мер, включающей правильную подготовку, технику выполнения процедуры и контроль за состоянием человека. Все манипуляции выполняются в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами, что минимизирует риск осложнений.

Перед исследованием обязательно оцениваются показания и противопоказания. Абсолютными противопоказаниями к плановой ректороманоскопии являются:

• острые воспалительные заболевания анальной области (парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов);
• тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона в стадии обострения;
• подозрение на перфорацию кишечника;
• тяжелая сердечно-легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
• психические заболевания в острой фазе.

Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки рисков и преимуществ: недавние операции на органах малого таза, большие грыжи передней брюшной стенки, беременность во втором и третьем триместрах. В этих случаях ректороманоскопия может быть выполнена по строгим показаниям с использованием щадящих методик.

Стерилизация и дезинфекция эндоскопического оборудования — критически важный элемент безопасности. Ректоскопы и сигмоидоскопы проходят многоэтапную обработку согласно СанПиН, что полностью исключает риск передачи инфекций между пациентами. Для каждого исследования используется индивидуальный комплект инструментов для биопсии и манипуляций.

Во время процедуры медперсонал постоянно контролирует состояние пациента: отслеживает цвет кожных покровов, частоту дыхания, субъективные ощущения. При появлении выраженного дискомфорта или боли манипуляции немедленно приостанавливаются. Для особо тревожных пациентов или лиц с низким болевым порогом может быть рассмотрена возможность проведения ректороманоскопии с седацией — поверхностным медикаментозным сном, который обеспечивает полный комфорт во время исследования.

Возможные ощущения и действия после процедуры

После ректороманоскопии большинство пациентов отмечают лишь незначительный дискомфорт в животе, связанный с введением воздуха. Эти ощущения обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов после исследования. В течение 2–3 часов рекомендуется избегать приема пищи, затем можно вернуться к обычному рациону без дополнительных ограничений.

Если проводилась биопсия или удаление полипа, в течение 1–2 дней может наблюдаться незначительное выделение крови со слизью — это нормальное явление. Однако при появлении обильного кровотечения, усиления болей в животе, повышения температуры или тошноты необходимо немедленно обратиться к врачу. Такие осложнения встречаются крайне редко (менее 0,1% случаев) и обычно связаны с нарушением техники выполнения процедуры или несоблюдением рекомендаций в послепроцедурном периоде.

Результаты ректороманоскопии сообщаются пациенту сразу после исследования, а заключение с описанием выявленных изменений выдается на руки. При взятии биопсии гистологический результат обычно готов через 7–10 дней — с этими данными необходимо обратиться к лечащему врачу для определения дальнейшей тактики.

Список литературы

1. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 424 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с колоректальным раком. — М.: Ассоциация онкологов России, 2020. — 87 с.
3. Воробьев Г.И., Капуллер Л.Л. Болезни кишечника. Руководство по гастроэнтерологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 880 с.
4. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B. et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 134(5). — P. 1570–1595.
5. Ректороманоскопия и колоноскопия: методические рекомендации. — М.: Российское общество эндоскопических хирургов, 2015. — 32 с.
6. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы колопроктологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 256 с.