Диагностические возможности ректороманоскопии при обнаружении полипов, опухолей и воспалений кишечника

Ректороманоскопия (РРС) является одним из ключевых методов визуальной диагностики заболеваний прямой и сигмовидной кишки, позволяющим с высокой точностью выявлять полипы, опухолевые образования и воспалительные изменения слизистой оболочки. Эта процедура, выполняемая с помощью гибкого или жесткого ректороманоскопа, обеспечивает непосредственный осмотр внутренней поверхности кишечника на протяжении 20–30 см от анального отверстия, что делает ее незаменимым инструментом первичной диагностики и скрининга колоректальной патологии. Благодаря возможности одновременного проведения биопсии и удаления небольших образований, ректороманоскопия сочетает диагностические и лечебные функции, значительно повышая эффективность раннего выявления предраковых состояний и злокачественных новообразований.

Принцип диагностики полипов при ректороманоскопии

Ректороманоскопия обеспечивает детальную визуализацию полипов — доброкачественных образований слизистой оболочки, которые могут иметь различную форму, размер и потенциал к злокачественному перерождению. Во время процедуры эндоскопист оценивает количество, локализацию, размеры и макроскопические характеристики полипов, что имеет критическое значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Полипы визуализируются как выступающие над поверхностью слизистой образования различного внешнего вида:

• Аденоматозные полипы имеют выраженную ножку или широкое основание, их поверхность может быть гладкой или дольчатой.
• Гиперпластические полипы обычно небольшого размера, плоской формы, часто множественные.
• Ворсинчатые аденомы характеризуются бархатистой поверхностью и повышенным риском малигнизации.

Важным преимуществом ректороманоскопии является возможность незамедлительного взятия биопсийного материала из подозрительных участков для гистологического исследования, которое окончательно определяет тип полипа и степень его дисплазии. Современные ректороманоскопы позволяют выполнять полипэктомию — удаление полипов непосредственно во время осмотра, что предотвращает их дальнейший рост и возможное злокачественное преобразование.

Выявление опухолевых образований кишечника с помощью РРС

Ректороманоскопия играет критическую роль в диагностике опухолевых заболеваний кишечника, обеспечивая раннее выявление как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Визуальная картина опухолей значительно отличается от таковой при полипах, что позволяет опытному эндоскописту заподозрить характер образования уже во время исследования.

Злокачественные опухоли при ректороманоскопии обычно имеют следующие характеристики:

• Неровные, изъязвленные края с подрытым основанием.
• Плотную консистенцию при контакте с инструментом.
• Контактную кровоточивость и участки некроза.
• Сужение просвета кишки в области расположения опухоли.

Ректороманоскопия позволяет точно определить локализацию опухоли относительно анального отверстия, оценить степень распространения по окружности кишки и наличие сопутствующих изменений слизистой. Обязательным компонентом диагностики является множественная биопсия из разных участков образования и прилегающей слизистой для верификации диагноза и определения гистологического типа опухоли. При подозрении на рак кишечника ректороманоскопия часто становится первым этапом диагностического алгоритма, после которого назначаются дополнительные исследования для оценки стадии заболевания.

Диагностика воспалительных изменений кишечника при ректороманоскопии

Ректороманоскопия предоставляет ценную информацию для диагностики воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона, а также других видов колитов. Визуальная оценка слизистой оболочки позволяет дифференцировать характер воспаления, определить его распространенность и активность, что имеет фундаментальное значение для выбора тактики лечения.

Типичные эндоскопические признаки воспалительных процессов включают:

• Гиперемию (покраснение) и отек слизистой оболочки.
• Усиление сосудистого рисунка или его полное отсутствие.
• Наличие эрозий и язв различной глубины и формы.
• Контактную кровоточивость слизистой.
• Наличие слизи и гноя в просвете кишки.

При хронических воспалительных заболеваниях ректороманоскопия позволяет выявить признаки ремоделирования слизистой: псевдополипы, рубцовые изменения, сужения просвета кишки. Биопсия, выполняемая во время процедуры, обеспечивает гистологическое подтверждение диагноза и помогает дифференцировать различные формы воспалительных заболеваний кишечника от других патологий со сходной клинической картиной. Повторные исследования позволяют оценивать эффективность проводимой терапии и динамику заболевания.

Сравнительная характеристика выявляемых патологий

Для лучшего понимания диагностических возможностей ректороманоскопии полезно сравнить основные визуальные характеристики различных патологий, выявляемых во время исследования. Следующая таблица систематизирует ключевые дифференциально-диагностические признаки:

Данная систематизация помогает клиницистам ориентироваться в многообразии визуальной картины и точнее интерпретировать результаты ректороманоскопии. Однако окончательный диагноз всегда устанавливается на основании комплексной оценки данных осмотра, гистологического исследования и дополнительных методов диагностики.

Подготовка к ректороманоскопии и ее влияние на качество диагностики

Качество и информативность ректороманоскопии напрямую зависят от правильной подготовки кишечника, которая обеспечивает адекватную видимость слизистой оболочки. Неполное очищение кишечника может привести к пропуску патологических изменений, особенно небольших полипов и ранних форм рака.

Стандартная подготовка включает следующие этапы:

• За 1–2 дня до исследования соблюдение бесшлаковой диеты с исключением продуктов, богатых клетчаткой.
• Накануне процедуры проведение очистительных клизм или прием специальных слабительных препаратов.
• Ограничение приема пищи за 8–10 часов до исследования.

Адекватная подготовка позволяет достичь оптимальных условий для осмотра: отсутствие каловых масс и слизи, хорошая видимость всех отделов прямой и сигмовидной кишки. В случаях, когда подготовка оказалась недостаточной, врач может принять решение о прекращении процедуры и переносе ее на другой день с повторной подготовкой, поскольку диагностическая ценность исследования при плохой видимости значительно снижается. Многие пациенты беспокоятся о дискомфорте во время процедуры, однако современные методики и при необходимости использование седации позволяют минимизировать неприятные ощущения.

Ограничения и возможности метода ректороманоскопии

Несмотря на высокую диагностическую ценность, ректороманоскопия имеет определенные ограничения, связанные с техническими особенностями метода. Понимание этих ограничений помогает правильно интерпретировать результаты и определять показания для дополнительных исследований.

Основные ограничения метода включают:

• Ограниченную длину осматриваемого сегмента (до 30 см от ануса), что не позволяет оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки.
• Возможность ложноотрицательных результатов при недостаточной подготовке кишечника.
• Субъективность визуальной оценки, зависящей от опыта эндоскописта.
• Технические трудности при выраженных воспалительных изменениях или стенозах кишки.

При выявлении патологических изменений в прямой и сигмовидной кишке часто требуется проведение полной колоноскопии для оценки всего толстого кишечника. Однако для скрининговых программ и первичной диагностики ректороманоскопия остается высокоинформативным и менее инвазивным методом по сравнению с полной колоноскопией. Сочетание высокой диагностической точности, возможности выполнения биопсии и лечебных манипуляций делает этот метод незаменимым в современной проктологической практике.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Белоусова Е.А. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2011. — 408 с.
2. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Эндоскопическая диагностика заболеваний прямой и ободочной кишки. — М.: Медицина, 2004. — 256 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с язвенным колитом. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
4. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B. et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 134(5). — P. 1570–1595.
5. Winawer S.J., Zauber A.G., Fletcher R.H. et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American Cancer Society // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130(6). — P. 1872–1885.
6. Воробьев Г.И., Капуллер Л.Л., Шелыгин Ю.А. Морфологическая диагностика заболеваний толстой кишки. — М.: Медицина, 1998. — 496 с.