Ректороманоскопия у детей и подростков: особенности подготовки и проведения процедуры

Ректороманоскопия у детей и подростков — это эндоскопический метод визуального обследования прямой и дистального отдела сигмовидной кишки с помощью специального прибора, ректоскопа. Данная процедура является важным диагностическим инструментом в педиатрической проктологии и гастроэнтерологии, позволяющим выявить широкий спектр заболеваний на ранней стадии. Особенности проведения исследования в детском возрасте обусловлены анатомическими и физиологическими отличиями, а также необходимостью особого психологического подхода. Правильная подготовка является ключевым фактором, определяющим не только информативность осмотра, но и комфорт ребенка во время манипуляции.

Показания к проведению ректороманоскопии в детском и подростковом возрасте

Назначение ректороманоскопии (РРС) ребенку всегда должно быть строго обосновано. К основным показаниям относятся хронические запоры или диарея неясного генеза, боль в животе и анальной области, выделение крови, слизи или гноя из прямой кишки, подозрение на воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона), а также необходимость контроля после оперативных вмешательств на прямой кишке. Процедура позволяет визуализировать слизистую оболочку, оценить ее состояние, обнаружить источники кровотечения, полипы, трещины, инородные тела или признаки врожденных аномалий.

Противопоказания и меры предосторожности

Несмотря на свою информативность, ректороманоскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К абсолютным относятся острые хирургические состояния, такие как перитонит и кишечная непроходимость, а также декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Относительными противопоказаниями служат острые воспалительные процессы в анальной области (парапроктит, острый геморрой), тяжелое общее состояние ребенка и нарушения свертываемости крови. Решение о проведении исследования в таких случаях принимается коллегиально, с учетом соотношения потенциального риска и диагностической ценности.

Подготовка ребенка к ректороманоскопии: диета и очищение кишечника

Тщательная подготовка — залог успешного и безболезненного проведения ректороманоскопии. Она начинается за 2–3 дня до процедуры с соблюдения бесшлаковой диеты. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию и обильному формированию каловых масс: черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, сладости. Рекомендуется употреблять нежирные бульоны, отварное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, белый хлеб.

Накануне исследования проводится механическое очищение кишечника. Для детей старшего возраста и подростков, как правило, используются очистительные клизмы или современные слабительные препараты на основе полиэтиленгликоля (макрогола), которые назначаются педиатром со строгим расчетом дозировки по весу ребенка. Для малышей метод очищения подбирается индивидуально, часто с помощью микроклизм. Крайне важно соблюдать питьевой режим для профилактики обезвоживания.

Схема подготовки может незначительно варьироваться в зависимости от возраста ребенка и времени проведения процедуры (утром или после обеда). Ниже приведен общий план подготовки, который всегда должен быть скорректирован лечащим врачом.

Как проводится ректороманоскопия у детей

Процедура ректороманоскопии выполняется в специально оборудованном кабинете врачом-эндоскопистом или проктологом, имеющим опыт работы с детьми. Для минимизации дискомфорта и страха у маленьких пациентов часто применяется седация — медикаментозный сон, который позволяет ребенку перенести исследование абсолютно безболезненно и без психологической травмы. Для подростков в большинстве случаев достаточно местной анестезии (смазывание анальной области анестезирующим гелем).

Ребенок укладывается на левый бок с подтянутыми к груди коленями. Через анальное отверстие аккуратно вводится тонкий, смазанный гелем ректоскоп. Врач постепенно продвигает прибор, одновременно подавая небольшое количество воздуха для расправления складок кишки и улучшения обзора. Изображение с камеры на конце аппарата передается на монитор. Вся процедура, включая подготовку, обычно занимает от 15 до 30 минут. Многие родители переживают, что исследование может быть травматичным. Однако при правильном выполнении и адекватном обезболивании риски повреждения слизистой оболочки сведены к минимуму.

Восстановление после процедуры и возможные ощущения

После завершения ректороманоскопии ребенок в течение 1–2 часов находится под наблюдением медицинского персонала, особенно если применялась седация. В это время может ощущаться небольшой дискомфорт в животе из-за введенного воздуха, который самостоятельно покидает кишечник. Рекомендуется придерживаться щадящей диеты в течение нескольких часов: можно предложить легкий йогурт, бульон, печеное яблоко. В последующие сутки ребенок может вернуться к привычному режиму питания и активности. При плановом проведении и отсутствии осложнений госпитализация не требуется.

Альтернативные методы диагностики

В некоторых случаях, когда проведение ректороманоскопии невозможно или недостаточно информативно, врач может назначить альтернативные методы обследования. К ним относятся ирригоскопия (рентгенологическое исследование с контрастом), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, а также более обширная процедура — колоноскопия, которая позволяет осмотреть весь толстый кишечник. Выбор метода всегда остается за специалистом и зависит от конкретной диагностической задачи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по проведению колоноскопии и ректороманоскопии у детей. Союз педиатров России, 2018.
2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Хирургические болезни у детей: руководство для врачей / под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: Медицина, 1998.
4. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). Endoscopic Procedures in Pediatric Patients, 2017.
5. Wyllie R., Hyams J.S., Kay M. Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. — 5th ed. — Elsevier, 2016.
6. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Педиатрия с детскими инфекциями. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.