Частота проведения ректороманоскопии при разных заболеваниях и состояниях кишечника

Ректороманоскопия (РРС) — это эндоскопический метод исследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки, который играет ключевую роль в диагностике и наблюдении за различными заболеваниями кишечника. Частота проведения ректороманоскопии напрямую зависит от конкретного диагноза, возраста пациента, семейного анамнеза и результатов предыдущих исследований. Правильно подобранная периодичность обследований позволяет своевременно выявлять предраковые состояния и злокачественные новообразования, контролировать течение хронических болезней и оценивать эффективность лечения, что в конечном итоге сохраняет здоровье и повышает качество жизни.

Ректороманоскопия в рамках скрининга колоректального рака

Для здоровых людей без факторов риска ректороманоскопия является одним из методов скрининга колоректального рака. Основная цель — обнаружение полипов и их удаление до момента злокачественного перерождения. Если при первичном обследовании не выявлено патологий, следующую процедуру рекомендуют проводить через 5 лет. Такой интервал считается безопасным, поскольку большинство аденоматозных полипов развиваются в рак очень медленно, в течение многих лет. При обнаружении и удалении одного или двух небольших трубчатых аденом менее 1 см повторное исследование назначают через 5–10 лет. Если же были выявлены множественные полипы (3 и более), крупные образования (от 1 см), аденомы с ворсинчатым компонентом или высокой степенью дисплазии, контрольную ректороманоскопию проводят уже через 3 года. Это связано с повышенным риском рецидива и развития новых образований.

Частота РРС при хронических воспалительных заболеваниях кишечника

При хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона с поражением дистальных отделов, ректороманоскопия становится инструментом не только диагностики, но и динамического наблюдения. Частота проведения процедуры определяется активностью заболевания и длительностью его течения. В период обострения для оценки тяжести воспаления и ответа на терапию исследование может потребоваться достаточно часто, по решению лечащего врача. После достижения ремиссии эндоскопический контроль проводят каждые 1–2 года для мониторинга состояния слизистой оболочки. У пациентов с длительным (более 8–10 лет) тотальным язвенным колитом или левосторонним колитом длительностью более 15 лет риск развития колоректального рака значительно возрастает. Таким пациентам даже в состоянии клинической ремиссии рекомендуется ежегодное проведение ректороманоскопии с множественной биопсией для раннего выявления дисплазии эпителия.

Наблюдение после удаления полипов и раннего рака

После эндоскопического удаления полипов (полипэктомии) стратегия наблюдения строится на основе гистологического заключения. Это критически важный этап, позволяющий предотвратить развитие рака. Если был удален одиночный небольшой аденоматозный полип с низкой степенью дисплазии, первое контрольное исследование назначают через 3 года. После резекции множественных полипов, крупных аденом (более 1 см), образований с ворсинчатой архитектоникой или высокой степенью дисплазии интервал сокращается до 1 года. Если и при первом контрольном исследовании обнаруживаются новые аденомы, последующую ректороманоскопию проводят уже через 3 года. После радикального удаления раннего рака (карциномы in situ) эндоскопический контроль необходим через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет для исключения рецидива.

Ректороманоскопия при других состояниях и заболеваниях

Частота проведения ректороманоскопии меняется и при других патологиях. Например, при дивертикулезе сигмовидной кишки без осложнений рутинное эндоскопическое наблюдение не требуется. Исследование проводят только при появлении новых симптомов (кровотечение, боль, изменение характера стула) для исключения других заболеваний, в первую очередь — опухоли. Для пациентов с синдромом Линча (наследственным неполипозным раком толстой кишки) скрининг начинают раньше (в 20–25 лет или на 5 лет раньше самого молодого случая рака в семье) и проводят каждые 1–2 года в связи с очень высоким пожизненным риском развития колоректального рака. При выявлении и лечении анальной трещины или хронического геморроя ректороманоскопия может быть назначена однократно для дифференциальной диагностики, а повторные исследования не требуются, если симптомы купированы и нет подозрений на более серьезную патологию.

Факторы, влияющие на индивидуальную частоту обследования

Окончательное решение о частоте проведения ректороманоскопии всегда принимается врачом индивидуально для каждого пациента. На этот план влияет совокупность многих факторов. Возраст играет важную роль: после 50 лет риски возрастают, что требует более внимательного наблюдения. Наличие случаев колоректального рака или аденоматозных полипов у родственников первой линии родства (родители, братья, сестры) является прямым показанием к более раннему началу и более частому проведению скрининга. Качество предыдущей подготовки к процедуре и объем осмотра также имеют значение: если обзор был недостаточен из-за плохой подготовки кишечника, следующее исследование могут назначить раньше планового срока. Появление новых жалоб у пациента (кровь в стуле, боль, анемия, потеря веса) всегда является поводом для внепланового проведения ректороманоскопии вне зависимости от установленных ранее интервалов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Колоректальный рак». — М.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, 2020.
2. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Колопроктология и тазовая хирургия. Клиническое руководство. — М.: МИА, 2014.
3. Хронические воспалительные заболевания кишечника у взрослых. Клинические рекомендации. — М.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, 2019.
4. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B. et al. Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 134(5). — P. 1570–1595.
5. Winawer S.J., Zauber A.G., Fletcher R.H. et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American Cancer Society // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130(6). — P. 1872–1885.
6. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006.