Светолечение при кожных заболеваниях: акне, псориаз и витилиго

Светолечение, или фототерапия, представляет собой современный и эффективный метод лечения различных дерматологических заболеваний, использующий воздействие света определенного спектра и длины волны. Этот подход особенно востребован при таких состояниях, как акне, псориаз и витилиго, где он позволяет достичь значительного улучшения и длительной ремиссии без применения системных препаратов с их потенциальными побочными эффектами. Принцип действия фототерапии основан на способности света подавлять избыточную активность иммунных клеток в коже, уменьшать воспаление и нормализовать процессы клеточного обновления, что делает его универсальным инструментом в арсенале дерматолога.

Механизм действия и виды фототерапии

Лечебный эффект светотерапии достигается за счет поглощения световой энергии определенными молекулами в коже, так называемыми хромофорами. Это запускает целый каскад биологических реакций, которые и лежат в основе терапевтического воздействия. Основными мишенями являются клетки иммунной системы и кератиноциты.

Ультрафиолетовое излучение спектра B (УФБ, длина волны 280–320 нм) обладает выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Оно проникает в эпидермис и напрямую влияет на активированные Т-лимфоциты, подавляя их функцию и уменьшая воспалительную реакцию. Более длинноволновое излучение спектра А (УФА, 320–400 нм) чаще применяется в комбинации с фотосенсибилизирующими препаратами (псораленами) в методике, известной как ПУВА-терапия. Псоралены повышают чувствительность кожи к свету, что усиливает лечебный эффект при глубоком проникновении УФА-лучей в дерму. Для лечения акне воспалительного характера также успешно применяется свет видимого спектра, в частности синий (убивает бактерии Propionibacterium acnes) и красный (оказывает противовоспалительное действие и стимулирует заживление).

Применение светолечения при псориазе

Фототерапия является методом первой линии лечения распространенных форм вульгарного псориаза средней и тяжелой степени тяжести. Ее цель — подавление гиперпролиферации кератиноцитов и устранение воспалительного инфильтрата в дерме, что приводит к разрешению бляшек и достижению ремиссии.

Наиболее распространенной и изученной методикой является узкополосная УФБ-терапия 311 нм. Она сочетает высокую эффективность с благоприятным профилем безопасности, так как узкий спектр минимизирует риск эритемы (покраснения) и ожогов по сравнению с широкополосными лампами. Курс лечения обычно состоит из 3–5 сеансов в неделю, всего требуется от 20 до 30 процедур. ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) назначается при более резистентных, упорных формах псориаза, включая ладонно-подошвенный и пустулезный варианты. Ее эффективность выше, однако она сопряжена с более высоким риском побочных эффектов, таких как тошнота после приема псораленов и повышенный долгосрочный риск фотостарения и рака кожи.

Эффективность фототерапии при витилиго

При витилиго целью лечения является стимуляция меланоцитов, оставшихся в очагах депигментации, и репигментация кожи. Фототерапия на сегодняшний день считается самым эффективным неинвазивным методом для достижения этой задачи.

Золотым стандартом является применение узкополосной УФБ-терапии 311 нм. Регулярное облучение стимулирует миграцию и пролиферацию меланоцитов из волосяных фолликулов, а также окружающей здоровой кожи, что приводит к появлению точечных островков пигмента, которые постепенно сливаются. Курс лечения длительный и требует терпения: первые результаты в виде репигментации могут появиться лишь после 3–6 месяцев регулярных процедур (2–3 сеанса в неделю), а полный курс может занимать год и более. Наилучшие результаты наблюдаются при лечении очагов на лице и шее, тогда как области с отсутствием волосяных фолликулов (кисти рук, стопы, губы) поддаются лечению значительно хуже.

Роль светолечения в терапии акне

Фототерапия предлагает альтернативу или дополнение к традиционному лечению акне, особенно для пациентов с непереносимостью медикаментов или резистентными формами заболевания. Ее действие направлено на два ключевых звена патогенеза: бактериальную колонизацию и воспаление.

Синий свет (длина волны 415 нм) избирательно поглощается порфиринами — продуктами жизнедеятельности бактерии Propionibacterium acnes. Это поглощение запускает фотохимическую реакцию, которая приводит к образованию свободных радикалов и гибели бактерий. Красный свет (630–660 нм) обладает противовоспалительными свойствами, модулируя иммунный ответ и снижая выработку провоспалительных цитокинов. Кроме того, он способствует заживлению тканей и может уменьшать выработку кожного сала. Часто используется комбинация синего и красного света для комплексного воздействия. Процедуры проводятся 2 раза в неделю, а минимальный курс составляет 4–6 недель. Фототерапия особенно эффективна при папуло-пустулезной форме акне легкой и средней степени тяжести.

Сравнительная таблица методов светотерапии

Для наглядности основные параметры различных видов фототерапии сведены в таблицу.

Противопоказания и меры предосторожности

Несмотря на высокий профиль безопасности, фототерапия подходит не всем и требует тщательной оценки рисков и противопоказаний перед началом курса.

Абсолютным противопоказанием является наличие в анамнезе злокачественных новообразований кожи, таких как меланома или плоскоклеточный рак. Метод также не применяется при заболеваниях, связанных с повышенной чувствительностью к свету (например, пигментная ксеродерма, системная красная волчанка). Относительными противопоказаниями служат катаракта и отсутствие хрусталика (для ПУВА-терапии требуется обязательная защита глаз специальными очками), прием фотосенсибилизирующих препаратов, а также беременность. Перед началом лечения обязательно проводится определение минимальной эритемной дозы — наименьшего времени облучения, вызывающего легкое покраснение кожи. Это позволяет индивидуально подобрать безопасную и эффективную стартовую дозу излучения.

Подготовка и процесс проведения процедуры

Успех фототерапии во многом зависит от правильной подготовки и строгого следования протоколу. Процедура проводится амбулаторно в специализированном кабинете, оборудованном соответствующей лампой или кабиной.

Перед первым сеансом с кожи тщательно удаляются все косметические средства, кремы и мази. Области, не подлежащие облучению (половые органы, глаза у мужчин, грудь у женщин), а также родинки и татуировки при необходимости закрываются специальными накладками или солнцезащитным кремом с высоким SPF. Во время процедуры пациент находится в вертикальной кабине или лежит на кушетке, а на глаза надеваются защитные очки. Длительность облучения строго дозируется и постепенно увеличивается от сеанса к сеанса в соответствии с протоколом и индивидуальной реакцией кожи. После процедуры не рекомендуется подвергать кожу воздействию солнечных лучей в течение нескольких часов, а также необходимо использовать увлажняющие средства для предотвращения сухости.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных витилиго. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2017.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кубановой, В.А. Самсонова, Д.И. Баламолкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Дерматология. Атлас-справочник / под ред. Т. Фицпатрика, Р. Джонсона, К. Вулфа, Д. Сюрмонда. — М.: Практика, 2007.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ультрафиолетовому излучению и защите от него. — Женева: ВОЗ, 2019.
6. Галлямова Ю.А. Современная фототерапия в дерматологии. — М.: БИНОМ, 2015.
7. Menter A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Journal of the American Academy of Dermatology. — 2019. — Vol. 80(4). — P. 1029-1072.