Осложнения после светолечения и как их избежать

Светолечение, или фототерапия, является эффективным методом лечения ряда заболеваний, но, как и любая медицинская процедура, оно сопряжено с риском развития осложнений. Понимание этих рисков и знание профилактических мер позволяет минимизировать нежелательные последствия и сделать терапию максимально безопасной. Основные осложнения связаны с воздействием ультрафиолетового излучения на кожу и глаза, а их выраженность зависит от типа фототерапии, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения протокола лечения.

Кожные реакции как наиболее частые осложнения фототерапии

Наиболее распространенные осложнения после светолечения проявляются на коже. Они обычно носят временный характер, но требуют внимания и правильного ухода. К ним относятся эритема (покраснение), похожее на солнечный ожог, сухость, зуд и шелушение. В редких случаях при неправильно подобранной дозе излучения могут возникать более серьезные ожоги с образованием пузырей.

Механизм развития этих реакций заключается в повреждающем действии ультрафиолетовых лучей на клетки кожи — кератиноциты. Это запускает воспалительную реакцию, что и проявляется покраснением и отеком. Для минимизации этих эффектов дозу излучения подбирают строго индивидуально, начиная с минимальных значений, и постепенно увеличивают по мере привыкания кожи (возникновения фотоадаптации).

Отдаленные риски и долгосрочные последствия светолечения

Помимо немедленных реакций, существуют отдаленные риски, о которых необходимо знать. Главным из них является фотостарение и потенциальное повышение риска развития злокачественных новообразований кожи, таких как базальноклеточный и плоскоклеточный рак, а также меланома.

Риск канцерогенеза связан со способностью УФ-излучения повреждать ДНК клеток кожи. Кумулятивная (накопленная за всю жизнь) доза ультрафиолета является значимым фактором. Именно поэтому фототерапию назначают курсами, тщательно взвешивая соотношение пользы и потенциального риска для каждого пациента, и не применяют бесконтрольно в течение многих лет.

Осложнения со стороны органов зрения при светолечении

Во время сеансов фототерапии крайне важно защищать глаза. Прямое или даже отраженное УФ-излучение может вызвать острый ожог роговицы (фотокератит), который проявляется резкой болью, слезотечением, светобоязнью и ощущением "песка" в глазах. Хроническое незащищенное воздействие повышает риск развития катаракты — помутнения хрусталика.

Для профилактики этих осложнений во время каждого сеанса необходимо использовать специальные защитные очки, которые полностью блокируют проникновение ультрафиолетовых лучей. Стандартные солнцезащитные очки для этой цели не подходят.

Как избежать осложнений: практические рекомендации

Профилактика осложнений фототерапии — это комплекс мер, который начинается еще на этапе подготовки к лечению и строго соблюдается во время всего курса. Ключевую роль играет контроль со стороны медицинского персонала и дисциплинированность пациента.

Вот основные меры предосторожности:

• Точный расчет начальной дозы облучения на основе определения минимальной эритемной дозы (МЭД) для конкретного пациента.
• Постепенное и плавное увеличение дозы ультрафиолетового излучения в соответствии с протоколом и реакцией кожи.
• Защита глаз специальными очками на протяжении всего сеанса светолечения.
• Использование специальных солнцезащитных средств (например, на основе оксида цинка) для защиты чувствительных участков кожи, не подлежащих облучению (родинки, соски, губы).
• Избегание естественного солнечного излучения в дни проведения процедур.
• Регулярное нанесение на кожу увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов) для борьбы с сухостью и зудом.
• Информирование врача о любых необычных или сильных реакциях кожи, а также о приеме всех лекарственных препаратов, так как некоторые из них могут повышать фоточувствительность.

Факторы, повышающие риск осложнений при фототерапии

Риск развития нежелательных реакций при светолечении не для всех одинаков. Существует ряд факторов, которые значительно повышают фоточувствительность кожи и требуют особой осторожности. К ним относятся прием фотосенсибилизирующих препаратов (некоторые антибиотики, диуретики, нейролептики), наличие фотодерматозов в анамнезе, I и II фототипы кожи (очень светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые глаза), а также проведение процедуры сразу после агрессивных косметических манипуляций (пилинг, лазерная шлифовка).

Мониторинг состояния во время курса светолечения

Непрерывный мониторинг состояния пациента — залог безопасности. Перед началом каждого сеанса медицинская сестра или врач опрашивают пациента о реакциях на предыдущую процедуру и осматривают кожные покровы. При появлении выраженной эритемы, особенно с образованием пузырей, дозу излучения снижают или делают перерыв в лечении до полного заживления кожи. После завершения курса рекомендуется ежегодный профилактический осмотр кожи у дерматолога для своевременного выявления возможных отдаленных последствий.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2021.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. А.А. Кубановой, А.А. Кубанова, М.А. Самгина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Фототерапия в дерматокосметологии / под ред. Н.Н. Потекаева, Т.В. Грязевой. — М.: Медицина, 2008.
4. Ibbotson S.H., Bilsland D., Cox N.H. et al. An update and guidance on narrowband ultraviolet B phototherapy: a British Photodermatology Group Workshop Report // British Journal of Dermatology. — 2004. — Vol. 151(2). — P. 283-297.
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационный бюллетень об ультрафиолетовом излучении и здоровье человека.
6. Физиотерапия в дерматологии. Руководство для врачей / под ред. О.В. Павловой. — СПб.: СпецЛит, 2013.