Причины и факторы риска варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей развивается из-за нарушения работы венозных клапанов и ослабления стенок сосудов, что приводит к застою крови и расширению вен. Ключевыми факторами риска являются наследственная предрасположенность, длительные статические нагрузки, малоподвижный образ жизни, гормональные изменения и избыточный вес. Понимание этих механизмов помогает не только осознать причины проблемы, но и предпринять эффективные меры для снижения рисков, особенно при наличии предрасположенности.

Механизм развития варикозной болезни

В основе заболевания лежит несостоятельность клапанного аппарата поверхностных вен и слабость их стенки. В норме венозные клапаны предотвращают обратный ток крови, направляя ее к сердцу. При нарушении их функции возникает рефлюкс — обратный заброс крови вниз. Это приводит к повышению давления в поверхностной венозной системе, перерастяжению стенок сосудов и их мешковидному расширению. Со временем развивается хроническая венозная недостаточность.

Наследственная предрасположенность

Генетические факторы играют одну из главных ролей в развитии заболевания. Наследуется не сама болезнь, а особенности строения соединительной ткани, составляющей каркас венозной стенки, и клапанов. Если у обоих родителей есть варикозное расширение вен, вероятность его развития у детей достигает 80–90%. Слабость соединительной ткани приводит к быстрой потере эластичности вен и их легкому растяжению под давлением крови.

Приобретенные факторы риска

Образ жизни и внешние воздействия значительно влияют на вероятность развития заболевания даже при отсутствии наследственной предрасположенности.

Основные приобретенные факторы включают:

• Длительные статические нагрузки. Профессии, связанные с длительным стоянием или сидением (парикмахеры, хирурги, офисные работники, водители), создают постоянное повышенное давление в венах ног из-за гравитации и недостаточной работы мышечно-венозной помпы голени.
• Избыточная масса тела и ожирение. Лишний вес увеличивает механическую нагрузку на ноги и давление в венозной системе, а также часто сопровождается малоподвижным образом жизни.
• Низкая физическая активность. Мышцы голени выполняют роль насоса, проталкивающего кровь вверх к сердцу. При гиподинамии этот механизм работает недостаточно эффективно, что способствует венозному застою.
• Особенности питания. Диета с низким содержанием клетчатки может приводить к хроническим запорам, при которых повышается внутрибрюшное давление, затрудняющее отток крови от нижних конечностей.
• Ношение тесной одежды и обуви на высоких каблуках. Это механически сдавливает сосуды и нарушает физиологический ток крови.

Профессиональные риски и образ жизни

Характер профессиональной деятельности является независимым и значимым фактором риска. Люди, чья работа требует многочасового пребывания в положении стоя или сидя без достаточной двигательной активности, составляют основную группу риска. Критически важным для них является компенсация профессиональных вредностей через регулярную физическую активность, лечебную физкультуру (ЛФК) и использование компрессионного трикотажа профилактического класса во время рабочего дня.

Влияние гормональных факторов

Гормональные изменения оказывают существенное влияние на тонус венозной стенки, который регулируется, в том числе, гормонами. Эстроген и прогестерон способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и снижению их эластичности.

По этой причине женщины сталкиваются с варикозной болезнью значительно чаще мужчин. Ключевые гормонально-обусловленные факторы риска включают:

• Беременность. Растущая матка сдавливает крупные вены в брюшной полости, повышая давление в венах ног. Одновременно с этим гормональная перестройка приводит к расслаблению венозной стенки. Риск увеличивается с каждой последующей беременностью.
• Прием гормональных контрацептивов и заместительная гормональная терапия. Длительный прием препаратов, содержащих эстрогены, может ослаблять венозную стенку и повышать риск тромбообразования.
• Менопауза. Изменение гормонального фона в этот период также может способствовать прогрессированию заболевания.

Другие заболевания и состояния

Развитие варикозного расширения вен может быть вторичным процессом, вызванным другими патологиями. К ним относятся перенесенный тромбоз глубоких вен (посттромботическая болезнь), врожденные артериовенозные мальформации (аномалии развития сосудов), а также заболевания, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления (хронические обструктивные болезни легких, асцит, частые запоры).

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — М., 2019. — 50 с.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работающих лиц: распространенность, факторы риска, профилактика // Флебология. — 2017. — Т. 11 (2). — С. 98-105.
4. Бергам А., Ябуки К., Дэвис А. Х. Европейские рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями вен таза и хронической венозной недостаточностью // International Angiology. — 2019. — Т. 38 (4). — С. 265-350.
5. Царенко И.А. Варикозная болезнь. Современный взгляд на проблему. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 159 с.
6. Общество сосудистых хирургов России (Ассоциация флебологов). Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности. — 2021.
7. Eklof B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.